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临床心梗规范治疗常用药物及作用特点一、抗血小板药物（基石）1.阿司匹林不可逆抑制血小板环氧化酶，急性期与长期二级预防基石，常与P2Y12抑制剂联用[2][3]。溶栓需在充分双联抗血小板基础上进行。氯吡格雷P2Y12抑制剂，与阿司匹林构成双联抗血小板核心组合。溶栓时≤75岁尽早给负荷量；＞75岁需权衡出血风险。3.

替格瑞洛P2Y12抑制剂，起效快、作用强，用于缺血高危患者。溶栓时对缺血高危或氯吡格雷抵抗者合理选择。4.替罗非班

静脉用糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂，用于介入围术期血栓负荷重或无复流等高危情境，需严密评估出血风险。二、抗凝药物（急性期关键）5.普通肝素

静脉抗凝，起效快、可滴定，溶栓相关抗凝首选。6.低分子肝素

皮下给药，抗凝反应可预测。溶栓早期优先选择普通肝素。三、溶栓药物（再灌注策略）7.阿替普酶特异性纤溶酶原激活剂，用于STEMI溶栓再灌注，需在充分双联抗血小板及抗凝基础上实施[4]。瑞替普酶r-tPA衍生物，同属特异性纤溶酶原激活剂。四、调脂治疗（长期基石）9.阿托伐他汀强效他汀，ACS尽早启动并长期维持。10.瑞舒伐他汀强效他汀，用于强化降脂策略。11.依折麦布胆固醇吸收抑制剂，他汀未达标时首选联合[5]。PCSK9抑制剂显著降低LDL-C，他汀+依折麦布仍不达标时推荐联合；基线LDL-C极高者可考虑直接联合。英克司兰siRNA靶向PCSK9，超长效（一年两针），LDL-C降幅约49.4%，18个月MACE风险降低25%。五、RAAS抑制剂（改善重构与预后）14.ACEI抑制血管紧张素II生成，改善心室重构。适用于LVEF＜40%、高血压、糖尿病或慢性肾脏病患者（I，A）；不耐受者换用ARB（I，A）。15.ARB阻断血管紧张素II与AT1结合，用于ACEI不耐受且LVEF＜40%的心衰或心梗患者（I，A）。沙库巴曲缬沙坦ARNI，兼具抑制RAAS与增强利钠肽系统，适用于LVEF＜40%人群。早期心梗后重构研究显示部分指标优于依那普利，需更大样本验证。MRA阻断醛固酮受体，抑制纤维化。用于心梗后LVEF≤40%、糖尿病或心衰，且无肾功能不全或高钾血症者（I，A）。六、β受体阻滞剂（降低心肌耗氧）18.

美托洛尔选择性β1阻滞剂，降低心率与心肌收缩力。近期心梗或LVEF降低的慢性心衰患者，显著降低死亡率。七、抗心绞痛药物（缓解缺血）19.硝酸甘油扩张静脉与冠脉，降低前负荷、改善供血。需结合血压、右室梗死及近期PDE抑制剂使用情况评估。八、镇痛药物（急性期辅助）20.吗啡用于剧烈胸痛且硝酸酯类反应不佳者。需警惕低血压、呼吸抑制，并注意可能影响口服抗血小板药吸收。九、中成药（标准治疗基础上的辅助）通心络胶囊：益气活血、通络止痛。124家医院RCT显示，指南治疗基础上加用可降低30天MACE，1年随访仍降低心脏死亡，不增加大出血风险麝香保心丸：芳香温通、益气强心。稳定型冠心病合并糖尿病患者，标准治疗加用可降低次要复合终点，主要终点差异无

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