临床冠状动脉解剖的关键标识、心室壁血管供血区域及总结要点

临床冠状动脉解剖的关键标识、心室壁血管供血区域及总结要点一、冠状动脉解剖的关键标识1.锐缘（acutemargin）与钝缘（obtusemargin）（图7-1）右心室：前面与前胸壁接触的部位至与膈接触的部位呈尖锐曲线

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锐缘部左心室：前面与前胸壁接触的部位至与膈接触的部位呈平缓钝性曲线

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钝缘部2.冠状动脉分支命名锐缘支：走行于右心室锐缘部的冠状动脉分支钝缘支：走行于左心室钝缘部的冠状动脉分支对角支（diagonalbranch）：左前降支（LAD）的分支，供应左心室前壁记忆法：LAD中含有字母“D”（diagonal），而RCA、LCX中没有“D”→对角支属于LAD3.心脏十字交叉（crux）左、右房室沟与室间沟在后方相交的部位→冠状动脉解剖重要标志4.后降支（posteriordescendingartery,PD）走行于室间沟后侧（前降支走行于前侧）通常从右冠状动脉分出（大多数情况），少数从左冠状动脉旋支分出（图7-4）二、冠状动脉AHA编号体系（图7-3）1.右冠状动脉（RCA）——

#1–#4（图7-3B）#1（近段）与#2（中间段）：以锐缘部为界，将RCA近端分为两等份，#1为近段，#2为中间段#3（远段）：锐缘部远端部分，从锐缘部到心脏十字交叉#4：心脏十字交叉远端，包括后降支（PD）和房室支（AV）2.左主干（LMT）——

#53.左前降支（LAD）——

#6–#10（图7-3C）#6（近段）：第1中隔支（为室间隔供血）#7（中间段）与#8（心尖段）：将#6以远的LAD两等分，近侧为#7，远侧（心尖）为#8#9（第1对角支，D1）：第一支对角支#10（第2对角支，D2）：第二支对角支对角支供应左心室前壁4.左旋支（LCX）——

#11–#14（#15）（图7-3D）#11（近段）：从LCX起始至钝缘支分叉处#12：钝缘支本身（钝缘支）#13：钝缘支分叉以远的LCX远段#14：后外侧支（从#13分出）#15：当后降支（PD）从左旋支分出时，编号为#15（图7-7）高位侧壁支（HL）：约3%–4%的病例存在，从左主干（#5）发出，走行于LAD与LCX之间，SCCT指南中编号为#17

记忆要点锐缘部以前将RCA两等分→

#1、#2LAD以第1中隔支（#6）为界，将其远段两等分→

#7、#8沟槽中走行的部分（#13）与心室表面分布的部分（#14）分开理解实际CT图像中的AHA编号（图7-5、7-6、7-7）有编号的冠状动脉应在心脏表面的沟槽中或左心室表面走行#1–#3：右房室沟（右心房与右心室之间）#4PD：室间沟后侧（左心室与右心室之间）#4AV：左房室沟内#6–#8：室间沟前面#11、#13：左房室沟#9、#10、#12、#14：左心室表面三、心室壁的血管供血区域（图7-8、图7-10）主要分支供血分布左前降支（LAD）：前壁至室间隔前壁左旋支（LCX）：侧壁（左心室侧壁）右冠状动脉（RCA）：后壁至下壁，以及室间隔后壁右冠状动脉的#4（后降支PD+房室支AV）为左心室供血临床意义缺血性心脏病（如心肌梗死）：心肌损伤区域与血管供血区域一致非缺血性心脏病（如心脏结节病、淀粉样变性、心肌炎、心肌病）：心肌损伤部位与血管供血区域不一致，是重要鉴别点四、极坐标表示法（“公牛眼”图）（图7-9、图7-10）定义将左心室从心尖部到心脏基底部呈同心圆状排列，又称极坐标表示法最初用于心脏核医学，现用于CT、超声、MRI的功能评估AHA17节段分区（图7-9）从边缘（心脏基底部）向中央（心尖部）依次为：6→6→4→1个节段（6+6+4+1=17）编号规则：从前壁开始，逆时针方向编号前壁不分段，作为一个整体（便于识别供血区域）17节段的具体分布心脏基底部（外环）：1–6节段中段（中环）：7–12节段心尖部近段（内环）：13–16节段心尖（中心）：17节段区域基底部中段心尖近段心尖前壁1713室间隔前壁2814室间隔下壁39下壁41015后壁侧壁5,611,1216心尖17下壁与膈接触；后壁不与膈接触与血管供血区域叠加（图7-10）绿色：右冠状动脉供血区（后壁至下壁+室间隔后壁）棕色：左前降支供血区（前壁至室间隔前壁）黄色：左旋支供血区（侧壁）五、心肌延迟造影（LateGadoliniumEnhancement,LGE）原理静脉注射Gd对比剂5–10分钟后，通过调整反转时间（TI）使健康心肌信号极低，形成LGE图像Gd对比剂为细胞外液分布型，不进入正常细胞心肌严重损伤或坏死后，细胞外间隙扩大→Gd聚集→受损部位呈明显高信号典型表现（图7-11）心内膜下梗死：与右冠状动脉支配区域一致，心内膜侧连续的延迟强化缺血性vs非缺血性心肌病的延迟强化模式（图7-12、图7-13）为什么心内膜侧很重要？心肌血供从心外膜侧流向心内膜侧心内膜侧最易缺血，因此心内膜下梗死→心内膜侧不连续临床提示若强化范围与血管供血区域一致且从心内膜侧开始→缺血性心脏病若强化不从心内膜侧开始（仅中层或心外膜侧），或与血管区域不一致→非缺血性心脏病六、心室壁运动与室壁增厚率正常表现（图7-14）舒张末期vs收缩末期：心室腔直径明显减小，室壁厚度增加≥30%增厚主要由心内膜侧心肌收缩引起心内膜下梗死的表现（图7-15）即使室壁整体舒缩运动存在，因心内膜侧心肌功能不全，室壁增厚率下降（可能<30%）评估时需注意室壁增厚率，而非仅肉眼观察运动幅度临床应用MRI、超声、CT均可评估室壁运动及增厚率正常值：收缩末期室壁厚度较舒张末期增加>30%（不同部位略有差异）七、总结与临床提示冠状动脉AHA编号：以锐缘（RCA）、钝缘（LCX）、心脏十字交叉、后降支等为关键标识，按#1–#15记忆，有助于理解供血区域心室壁供血区域：LAD→前壁+室间隔前壁；LCX→侧壁；RCA→下壁+后壁+室间隔后壁极坐标表示法（1