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文档简介
指定赡养委托书甲方(以下简称“委托人”)与乙方(以下简称“受托人”)本着平等、自愿、诚信的原则,就委托人指定乙方作为其指定赡养受托人及相关事务代理事宜,经双方协商一致,订立本合同。甲方(委托人)信息:姓名:__________________身份证号码:__________________住址:__________________联系电话:__________________乙方(受托人)信息:姓名:__________________身份证号码:__________________与甲方关系:__________________联系电话:__________________鉴于甲方目前年事已高或身体状况不佳,为保障甲方在未来的生活照料、医疗决策及财产管理等方面的权益,特委托乙方履行指定赡养义务并代为处理相关法律事务。双方达成协议如下:第一条委托事项及赡养范围乙方受甲方委托,负责对甲方履行以下赡养义务:1.日常生活照料:负责甲方的饮食起居安排,协助甲方进行个人卫生整理,确保甲方居住环境的安全、整洁与舒适。2.医疗护理服务:陪同甲方就医,负责甲方的日常健康监测,在甲方患病时提供必要的护理。3.精神慰藉:定期探望甲方,与甲方进行沟通交流,关注甲方心理健康,避免甲方产生孤独感。第二条代理权限乙方在委托期限内,有权代为处理与甲方赡养及生活相关的下列法律事务:1.医疗代理权:乙方有权代为办理甲方的挂号、检查、取药、手术签字、住院手续等事宜。在甲方生命垂危或急需救治的紧急情况下,乙方有权在未征得甲方同意的情况下先行代为签署相关医疗文件,以保障甲方生命安全。2.财产管理权:乙方有权代为管理甲方的个人财产(包括但不限于银行存款、退休金、理财产品、房产及其他资产),用于支付甲方的赡养费用、医疗费用及生活开支。3.法律事务代理:在涉及甲方生活、财产及权益维护的法律纠纷中,乙方有权代为起诉、应诉、调解、和解,并签署相关法律文书。第三条委托期限本合同的委托期限自双方签字之日起生效,至甲方自然死亡之日止。委托期限内,未经甲方书面同意,乙方不得单方面解除合同。第四条财产管理与费用承担1.费用承担:甲方的赡养费用(包括但不限于生活费、医疗费、护理费等)由甲方自筹资金支付,若甲方资金不足,乙方应负责筹措。2.专款专用:乙方负责建立专项财务账目,确保甲方财产仅用于甲方的赡养、医疗及生活支出,不得挪作他用或用于偿还乙方个人债务。3.财务公开:乙方应每月向甲方(或甲方指定的其他亲属)提供一次财务收支明细,接受监督。第五条甲方的权利与义务1.甲方有权对乙方的赡养行为和代理行为进行监督,有权要求乙方提供详尽的财务账目及照料记录。2.甲方应如实告知自身的健康状况及财产状况,并配合乙方的照料工作。3.在乙方严重失职、虐待、遗弃甲方或丧失受托意愿的情况下,甲方有权单方面解除本合同,并有权要求乙方赔偿因此造成的损失。第六条乙方的权利与义务1.乙方应恪尽职守,勤勉尽责地履行赡养义务,不得虐待、歧视或遗弃甲方。2.乙方对甲方的隐私(包括健康状况、财产状况及个人秘密)负有保密义务。3.未经甲方书面同意,乙方不得将本合同项下的全部或部分委托事项转委托给第三人。第七条合同的变更与解除1.经双方协商一致,可以变更或解除本合同。2.若乙方因健康原因、经济困难或不可抗力等客观原因无法继续履行本合同,应提前三十日通知甲方,双方协商确定善后事宜。3.本合同经公证处公证后,具有更强的法律效力,若发生争议,可作为执行依据。第八条违约责任1.若乙方未履行赡养义务或滥用代理权,导致甲方生活陷入困境或遭受人身、财产损害的,乙方应向甲方支付违约金人民币_________元,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。2.若甲方无正当理由拒绝乙方履行职责,导致乙方无法提供照料服务,乙方有权暂停服务,且甲方不得因此要求乙方承担违约责任。第九条争议解决因履行本合同发生的争议,双方应协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方住所地人民法院提起诉讼。第十条其他1.本合同一式三份,甲方执一份,乙方执一份,公证处存
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