下肢动脉闭塞症的病例分享

汇报人2026.03.14下肢动脉闭塞症的病例分享CONTENTS目录01

概述02

病例选择标准03

病例一：老年男性糖尿病合并下肢缺血性溃疡04

病例四：糖尿病合并多段闭塞病变下肢动脉闭塞症案例

下肢动脉闭塞症的病例分享概述01下肢动脉闭塞症诊疗探讨

下肢动脉闭塞症定义因动脉硬化、炎症或栓塞致下肢动脉狭窄或闭塞，引发缺血症状。

临床医生经验血管外科医生分享典型病例，阐述诊断、治疗及预后，提升认识，优化治疗。病例选择标准02下肢动脉闭塞症治疗案例分享

病例来源源于近五年本科室下肢动脉闭塞症患者，临床表现典型，治疗具代表性，随访资料完整。

选择标准确诊下肢动脉闭塞，治疗方案反映当前理念，完整随访评估效果预后。病例一：老年男性糖尿病合并下肢缺血性溃疡03病例简介

患者基本信息68岁男性，糖尿病10年，高血压5年，氨氯地平控制血压。

症状描述右下肢间歇性跛行，足跟溃疡3个月，行走500米小腿痛，休息后缓解。体格检查

右下肢状况皮温低，足背动脉搏动未触及，小腿压痛，足跟溃疡2x3cm伴脓性分泌物。双足背动脉右侧搏动减弱，左侧正常。辅助检查多普勒超声检查右下肢动脉全程串珠样狭窄，胫后动脉中段闭塞明显，足背动脉血流信号消失，胫后动脉血流信号极弱踝肱指数(ABI)-右侧ABI0.4，左侧ABI1.1下肢CTA-右下肢股动脉至胫动脉全程闭塞，左侧动脉通畅辅助检查：血糖检查

血糖检查空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.3%，显示血糖控制不佳。

疾病诊断右下肢动脉闭塞症，右足糖尿病足，高血压病3级，属于很高危组。

4.2型糖尿病单击此处添加项正文治疗方案

药物治疗抗血小板治疗：阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d；降糖治疗：胰岛素泵强化治疗；降脂治疗：阿托伐他汀20mg/d；抗凝治疗：低分子肝素5000Uqd

创面处理-清创换药，每日一次-应用负压引流技术促进创面愈合-使用重组人表皮生长因子促进肉芽组织生长治疗方案：手术治疗

病例一治疗与经验术后行右下肢膝下动脉内膜剥脱+自体大隐静脉移植术，创面愈合未复发，ABI0.9，可正常行走1500米。经验：综合治疗，控血糖、早血管重建、重视创面处理。治疗方案：手术治疗病例二病情与诊断

病例二简介42岁男性吸烟者，左下肢间歇性跛行1年，疼痛随运动加剧，休息可缓解，无高血压、糖尿病。

体格检查左下肢皮温正常，足背动脉搏动减弱，左小腿压痛，双足背动脉搏动对称。

辅助检查多普勒超声示左股浅动脉中段狭窄，血流加速；ABI左侧0.85，右侧1.0；CTA示左股浅动脉狭窄约70%；FTND评分6分。

诊断结果下肢动脉狭窄（左），吸烟相关性外周动脉疾病。

治疗方案手术治疗计划实施。治疗方案药物治疗抗血小板治疗：阿司匹林100mg/d；降脂治疗：瑞舒伐他汀20mg/d；扩血管药物：西洛他唑100mgbid生活方式干预-戒烟指导：提供戒烟门诊信息，制定戒烟计划-运动康复：建议每日步行30分钟，逐渐增加运动量手术治疗择期行左下肢股浅动脉内膜剥脱术+支架植入术，术后ABI0.95，可正常行走2000米，随访1年无症状加重。严格戒烟是基础治疗单击此处添加项正文药物治疗可延缓病变进展单击此处添加项正文早期干预可避免症状加重55岁女性，高血压7年，左下肢活动后疼痛1年，左腹股沟区3cm×4cm搏动性肿块且渐大，压迫时疼痛加重。治疗方案

多普勒超声检查-左腹股沟区动脉瘤，瘤体最大直径3.5cm-左股动脉血流信号正常

踝肱指数(ABI)-双侧ABI1.0

CT血管成像(CTA)-左股动脉分叉处动脉瘤，伴轻微狭窄

血压监测血压160-180/100-110mmHg，诊断左腹股沟动脉瘤、左股动脉狭窄、高血压3级。治疗用氨氯地平+贝那普利等药物，行左腹股沟动脉瘤切除+人工血管移植及支架植入术。疗效评估-术后左腹股沟肿块消失，左下肢疼痛症状缓解-左股动脉ABI恢复至1.05-随访2年未出现复发经验总结对于合并动脉瘤的下肢动脉疾病患者，应采取

优先处理动脉瘤，防止并发症

同时处理相关动脉狭窄

严格血压控制，预防再发病例四：糖尿病合并多段闭塞病变04病例简介患者基本情况男性，62岁，有15年糖尿病史（未规律控制）、10年高血压病史。主要症状双下肢间歇性跛行（行走500米疼痛）3个月，右下肢静息痛且夜间加重。体格检查

下肢皮温与压痛双下肢皮温较左侧低，右小腿外侧压痛(++)。

动脉搏动右足背动脉、胫后动脉搏动消失，左足背动脉搏动减弱。

足部情况双足可见陈旧性溃疡瘢痕。辅助检查

多普勒超声右下肢股动脉至胫动脉全程闭塞，左下肢股动脉至腘动脉严重狭窄、腘动脉至胫动脉闭塞。

踝肱指数右侧ABI0.2，左侧ABI0.65。

下肢CTA右下肢全程闭塞，左下肢股腘动脉严重狭窄伴胫动脉闭塞。

血糖检查空腹血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白9.8%。诊断结果

诊断结论下肢动脉闭塞症(双下肢)、糖尿病足(右足)、2型糖尿病(酮症酸中毒)。高血压病3级(很高危组)治疗方案

急诊处理-胰岛素泵强化降糖治疗-低分子肝素抗凝治疗-纠正酮症酸中毒

药物治疗抗血小板治疗：阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d；降脂治疗：瑞舒伐他汀40mg/d；扩血管药物：西洛他唑200mgbid

手术治疗术后行右下肢膝下动脉内膜剥脱+自体大隐静脉移植术、左下肢股腘动脉支架植入+旁路移植术，疗效良好，总结分阶段血管重建等治疗经验。讨论与总结

治疗策略根据病变长度、部位、患者情况，治疗分为保守、介入和手术三大类。

讨论与总结综合考虑患者整体状况，选择最合适的治疗方式，保守治疗适用于轻症，介入治疗适用于中度，手术治疗适用于重度。

保守治疗适用于症状轻微或无法耐受手术患者：控制血糖、血压、血脂，抗血小板、扩血管药物治疗，运动康复训练，戒烟

介入治疗适用于病变较局限的患者：-经皮腔内血管成形术(PTA)-支架植入术-旋磨术(旋切术)

手术治疗适用于病变广泛或介入失败患者，包括动脉内膜剥脱术、血管旁路移植术、大隐静脉或人工血管移植，需多学科协作综合管理。早期诊断个体化治疗长期随访康复指导心理支持

预后影响因素影响下肢动脉闭塞症预后的因素：病变程度和范围、患者危险因素控制情况、治疗方式选择、术后并发症、患者依从性

疾病治疗要点准确诊断是治疗前提，个体化治疗策略重要，综合管理改善预后，长期随访防止复发。

医生展望与总结血管外科医生展望：介入技术进步与综合管理理念深入，下肢动脉闭塞症治疗将更完善，患者生存质量和预后提升，需不断学习提供优质服务。病理生理-主要由动脉粥样硬化引起-病理改变包括斑块形成、管腔狭窄或闭塞-缺血程度与病变程度相关临床表现-间歇性跛行是最常见症状-静息痛、溃疡、坏疽为严重表现-体征包括皮温下降、脉搏减弱或消失诊断方法-多普勒超声是首选检查-ABI、CTA、MRA等辅