临床腹部淋巴结分区及影像分析

腹部淋巴结分区及影像分析女，60岁，肝右叶胆管细胞癌女，60岁，肝右叶胆管细胞癌淋巴结转移如何评估?Teach

Point·淋巴结转移是最常见的腹部恶性肿瘤·肿瘤细胞进入淋巴管，沿淋巴引流途径到达淋巴结。淋巴管和淋巴

结通常伴随供应或排出器官的血管·

淋巴结转移通常是由原发肿瘤转移到最接近原发肿瘤的淋巴结，然

后转移到更远的地方，但在淋巴引流路径内。转移到离原发肿瘤较

远而不涉及邻近的淋巴结(“跳跃”转移)是罕见的·

了解每个器官的淋巴引流途径的关键是了解韧带、肠系膜和腹膜附

属物以及该器官的血管供应·

淋巴系统是人体免疫系统的一部分，它包括

淋巴管和淋巴结的网络·

淋巴管很像收集和运送血液通过人体的静脉，

携带称为淋巴的透明水样液体·淋巴液含有白细胞，有助于抵抗感染·

淋巴管从细胞周围吸取淋巴液，将其送至胸

部，积聚到一个大血管中，然后排入心脏附

近的血管·

如果不以某种方式排出，则淋巴液会积聚并

引起肿胀什么是淋巴系统?淋巴结及其作用·

淋巴管通过全身的淋巴结传送淋巴液·

淋巴结可以过滤异物，例如癌细胞和感染·

它们包含免疫细胞，这些免疫细胞可以通过攻击和破坏通过淋巴液

携带的细菌来帮助抵抗感染·全身有数百个淋巴结，每个淋巴结都会过滤通向其的血管吸收的液体和物质·

当原发肿瘤的位置已知时，就可

以通过对该器官的血管供应来确

定淋巴结转移的预期第一着陆点·

当肿瘤的原发部位在临床上尚不

清楚时，确定某些部位的异常淋

巴结可以追踪该区域对原发器官

的动脉供应或静脉引流·

还可以通过观察治疗部位以外的

淋巴结，确定疾病复发或淋巴结

转移的预期部位，或治疗后疾病

进展的模式了解器官的淋巴引流途径…腹壁淋巴结：脐平面以上腹壁前淋巴结注入腋淋巴结，脐平面以下腹

壁前淋巴结注入腹股沟浅淋巴结，

腹后壁淋巴结注入腰淋巴结腹腔脏器淋巴结：腹腔、肠系膜上

和肠系膜下淋巴结腹部淋巴结多根据所在部位脉管及器官命名，包括腹壁和腹腔脏器淋巴结腰淋巴结

腰

干成对脏器的淋巴不成对脏器的淋巴一肠干from

descending

upper

rectum,colontoinfenor

mesenteric

bymphfromprostate(muale)anduterus(female)to

internal

laclymph

nodes

From

uninary

bladder

to

common

ac

ymphnodesintenul

diacnodes)fromvaginatosacrallymph

nodesfrom

ovaries

to

estemal

āac

lymph

nodes腹壁淋巴结一腹腔脏器淋巴结Fromlkvertoinferior

phrenic

lymph

nodesFromliver,galbladder,doderum,pancreas,and

spleento

ceiac

lymph

nodesfromcecum,ascending

and

right

half

of

transverse

colon,jcjunxm,andieumtosupeniormesenberic

lymphnodes···SuperiorDaphragm乳

糜

池sigmoid,and

lee

haf

of

tranverse…·…musde(cut=Thoracic-腹腔脏器淋巴结Superiorphrenic

nodes

(at

terminationofinferiorvenucava)CawalforamenNodes

around

cardiac

partCystic

node(Calot)Hepatic

nodesCeliacnodesPyloric

nodesParacolkMiddlecolk

modes一Superiormeseniericfcentralsupeniorgroup)

一RightcolkcmodeskocdbcPrececalnodes—Appendioular肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结，Epicolic

nodeslnberior

msenlericnodesLef

colic

nodes一Preaortic

nodesSigmoidnods一Paracokc

nodssSupeniorrectal

nodes十二指肠下部、胰头、

空回肠、阑尾、盲肠、升结肠、横结肠淋巴结降结肠、乙状结肠、直腹腔淋巴结

肠干肝、胆、胰、脾、胃

、

十二指肠上部淋巴结腹部淋巴结分区1贲门右淋巴结2贲门左淋巴结3胃小弯淋巴结4

胃大弯淋巴结5幽门上淋巴结6幽门下淋巴结7

胃左动脉淋巴结8肝总动脉淋巴结9腹腔干淋巴结10脾门淋巴结11脾动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结13

胰头后淋巴结14肠系膜根部淋巴结15结肠中血管淋巴结16

主动脉旁淋巴结17胰头前淋巴结18胰腺下缘淋巴结19

膈下淋巴结20膈肌食管裂孔淋巴结分区StationLymph

nodesStationLymph

nodes1贲门右淋巴结1212a肝十二指肠

韧带淋巴结肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结2贲门左淋巴结12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结3胃小弯淋巴结12p肝十二指肠韧带内沿门静脉淋巴结44sa胃大弯淋巴结胃短血管淋巴结13胰头后淋巴结4sb胃网膜左血管淋巴结1414v肠系膜根部

淋巴结肠系膜上静脉淋巴结4d胃网膜右血管淋巴结14a肠系膜上动脉淋巴结5幽门上淋巴结15结肠中血管淋巴结6幽门下淋巴结16主动脉旁淋巴结7胃左动脉淋巴结17胰头前淋巴结88a肝总动脉

淋巴结肝总动脉前淋巴结18胰腺下缘淋巴结8p肝总动脉后淋巴结19膈下淋巴结9腹腔干淋巴结20膈肌食管裂孔淋巴结10脾门淋巴结110下胸部食管旁淋巴结1111p脾动脉淋

巴结脾动脉近端淋巴结111膈上淋巴结11d脾动脉远端淋巴结112StationnrDefinition123a3b4sa4sb4d5678a8p91011p11dRightparacardialLNs,includingthosealongthefirstbranchof

the

ascending

limb

of

the

left

gastric

arteryLeftparacardialLNsincludingthosealongthe

esophagocardiacbranch

of

the

left

subphrenic

arteryLessercurvatureLNsalongthebranches

of

the

left

gastric

arteryLessercurvatureLNsalongthe2ndbranch

and

distal

part

of

the

right

gastric

arteryLeftgreatercurvatureLNs

along

the

short

gastric

arteries

(perigastric

area)LeftgreatercurvatureLNsalong

the

left

gastroepiploicartery

(perigastric

area)Rt.greatercurvatureLNsalongthe2ndbranchand

distalpart

of

the

right

gastroepiploic

arterySuprapyloricLNsalongthe1stbranch

and

proximal

part

of

the

right

gastric

arteryInfrapyloric

LNs

along

the

first

branch

and

proximal

part

of

theright

gastroepiploic

artery

down

to

the

confluence

of

the

rightgastroepiploicveinandtheanterior

superior

pancreatoduodenal

veinLNsalongthetrunkofleft

gastric

artery

between

its

root

and

the

origin

of

its

ascending

branchAnterosuperiorLNsalongthe

commonhepatic

arteryPosteriorLNsalongthe

commonhepatic

arteryCoeliacarterySplenichilarLNsincludingthoseadjacenttothe

splenic

artery

distal

to

the

pancreatic

tail,and

those

on

the

roots

of

the

short

gastricarteriesandthosealongthe

left

gastroepiploicartery

proximal

to

its

1st

gastric

branchProximalsplenicarteryLNsfromits

origin

tohalfway

between

its

origin

and

the

pancreatic

tail

endDistalsplenicarteryLNsfromhalfwaybetweenits

origin

and

thepancreatic

tail

end

to

the

end

of

the

pancreatic

tail淋巴结分区的解剖

学定义Table

2Anatomicaldefinitions

ofLN

stationsLNsalong

themiddle

colic

vesselsParaaorticLNs

inthe

diaphragmatic

aortichiatusParaaorticLNsbetweentheuppermarginofheoriginof

the

celiacartery

and

the

lower

border

of

the

left

renal

veinParaaorticLNsbetweenthelowerborderofthe

leftrenal

vein

and

the

upper

border

of

the

origin

of

the

inferiormesenteric

arteryParaaorticLNsbetweentheupperborderoftheoriginof

the

inferiormesenteric

artery

and

the

aortic

bifurcationLNsontheanteriorsurfaceof

the

pancreatic

head

beneath

the

pancreatic

sheathLNsalongthe

inferiorborderof

the

pancreatic

bodynfradiaphragmaticLNspredominantlyalongthesubphrenic

arteryParaesophagealLNs

inthediaphragmatic

esophageal

hiatusParaesophagealLNs

inthe

lower

thoraxSupradiaphragmaticLNsseparate

from

the

esophagusPosteriormediastinalLNsseparatefromthe

esophagusand

the

esophageal

hiatus12a

Hepatoduodenal

ligamentLNs

along

theproper

hepatic

artery,in

the

caudal

half

between

the

confluence

of

the

right

and

lefthepaticductsand

theupper

border

of

the

pancreas12b

HepatoduodenalligamentLNsalong

the

bile

duct,in

the

caudal

half

between

the

confluence

of

the

right

and

left

hepaticductsandthe

upper

border

of

the

pancreas12pHepatoduodenalligamentLNsalongtheportalvein

in

the

caudal

half

between

the

confluence

of

the

right

and

left

hepaticductsandthe

upper

border

of

the

pancreas13LNsontheposterior

surface

of

thepancreatic

head

cranial

to

the

duodenal

papilla14vLNsalong

the

superior

mesenteric

vein淋巴结分区的解剖

学定义Table

2Anatomicaldefinitions

ofLN

stationsStationnrDefinition1516a116a2

16b116b217181920110111112·

贲门左淋巴结·

位于贲门左侧，沿左膈下血管

心-食管分支·

贲门右淋巴结·

位于贲门右侧，沿胃左动脉上

升支分支(心-食管支)Station

1right

paracardial

nodesStation2left

paracardial

nodes·

胃大弯淋巴结·

胃网膜左右动脉在的交汇处分

为左右两组-

4sa&4sb:胃短血管淋巴结，胃网膜左

血管淋巴结-

4d:

胃网膜右血管淋巴结·

胃小弯淋巴结·沿胃左动脉降支和胃右动脉远

端第一支Station

3lesser

curvature

nodesgreater

curvature

nodesStation4·

幽门下淋巴结·位于胃网膜右静脉与胰十二指肠前下静脉的交汇处，紧

邻幽门下方·

幽门上淋巴结·位于紧靠幽门上方的胃右动脉及其起源处的胃小弯处Station

6infrapyloric

nodesStation

5suprapyloric

nodes·

肝总动脉淋巴结·

位于肝总动脉周围，其根部来自

腹腔干至胃十二指肠动脉分支-8a:

肝总动脉前淋巴结-8p:肝总动脉后淋巴结·

胃左动脉淋巴结·

位于胃左动脉之间，从腹腔干

到胃小弯上行支的起点Station

7leftgastricartery

nodesStation

8common

hepaticartery

nodes·

腹腔干淋巴结·紧邻胃左动脉、肝总动脉和

脾动脉·脾门淋巴结·位于脾门，胰尾远端Station

10splenic

hilar

nodesStation9coeliactrunk

nodes·

脾动脉淋巴结·

沿脾动脉分布-

11p(近端组):从脾动脉近端起，至胃后动

脉隆起处，约在其近端与胰腺尾端中间-

11d(远端组):围绕脾动脉从胃后动脉起至

胰尾末端·肝十二指肠韧带淋巴结·位于肝十二指肠韧带内，分三组-12a:肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结-

12

b:

肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结-

12p:肝十二指肠韧带内沿门静脉淋巴结Station

12hepatoduodenal

ligament

nodessplenic

artery

nodesStation

11·

胰头后淋巴结·位于胰头后方，沿胰十二指肠后动脉的上、下支向壶腹延伸，

左外侧边界为门静脉，上缘为

肝十二指肠后韧带起始点·肠系膜根部淋巴结·位于肠系膜根部-

14v:

肠系膜上静脉淋巴结-

14a:肠系膜上动脉淋巴结Station14superior

mesentericvein

(VMS)

and

artery

(AMS)nodesStation

13retropancreaticnodesStation

16para-aortic

nodes·

主动脉旁淋巴结·包括腹主动脉和下腔静脉周

围的四组不同的淋巴结-

16a1:在膈主动脉裂孔周围，主动脉前

侧，从裂孔的下壁到腹腔干上缘-

16a2:在主动脉前表面，从腹腔干到左

肾静脉下缘-

16b1:围绕主动脉和腔静脉前表面，从

左肾静脉下缘至肠系膜下动脉起源上缘

16b2:围绕主动脉和腔静脉前表面，肠

系膜下动脉起源上缘与主动脉分支之间·结肠中血管淋巴结·位于横结肠系膜环绕中结肠

动脉和静脉Station

15middlecolic

nodesperipancreatic

nodes·胰腺周围淋巴结·

胰头前淋巴结(17),胰腺

下缘淋巴结(18)·沿着胰十二指肠前上血管，

胰头前表面及胰体下缘Station

19infradiaphragmaticnodes·膈下淋巴结·位于膈下间隙主要沿膈下血管Station

17&18Station110,111,112lower

thorax

nodes·下胸部淋巴结·位于胸腔下段[110],位于与食管

分离的膈上间隙[111],位于与食

管和食管裂孔分别分离的后纵隔

间隙[112]·

食管周围淋巴结·

位于食道膈间隙的食道旁区域paraesophageal

nodesStation20肝细胞癌区域淋巴结·肝细胞癌中淋巴结转移非常罕见，通常与预后不良有关·

区域淋巴结为肝门淋巴结、肝十二指肠韧带淋巴结、膈下淋巴结、腔静脉淋巴结，其中以肝动脉和门静脉淋巴结最为突出N分期N分期标准Nx区域淋巴结不能评价NO无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移DefinitionofRegional

Lymph

Node(N)肝细胞癌胃小弯淋巴结(3)

胃大弯淋巴结(4)

肝十二指肠韧带淋

巴

结(

1

2p)N1肝细胞癌肝十二指肠韧带淋

巴

结

(

1

2p)N1病例1、2·

与原发性肝细胞癌相比，区域淋巴

结转移更常与肝内胆管癌相关·

左肝的肿瘤可优先引流到膈下淋巴

结和胃小弯的淋巴结，随后累及腹

腔淋巴结。右肝肝内胆管癌主要引

流至肝门部淋巴结，随后流入门腔

静脉淋巴结·

左肝肝内胆管癌的区域淋巴结包括

膈下、肝门部(胆总管、肝动脉、门

静脉、胆囊管)和肝胃淋巴结。右肝

肝内胆管癌的区域淋巴结包括肝门、

十二指肠周围和胰周淋巴结区域N分期N分期标准NxNO区域淋巴结不能评价无区域淋巴结转移胆管细胞癌区域淋巴结Definition

of

Regional

Lymph

Node(N)区域淋巴结转移N1肝右叶胆管细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结

(12p)胰腺前淋巴结(17)主动脉旁淋巴结(16b1)

N1病例3·

1-12组及14v淋巴结为区域淋巴结·其他淋巴结分区为远处转移节点，

如果发生归类为M1·

如果肿瘤直接侵犯食管，则认为16、19、10、110、111组为区域

淋巴结NxNON1N2N3N3aN3b区域淋巴结不能评价无区域淋巴结转移1-2个区域淋巴结转移3-6个区域淋巴结转移7个以上区域淋巴结转移

7-15个区域淋巴结转移16个以上区域淋巴结转移胃癌区域淋巴结Rightparacardial—

Perigastricalonglesser

curvature—Regional(N)SuprapylorieInfrapyloric—PerigastricalongdistalgreatercurvatureDefinition

of

Regional

Lymph

Node(N)Hepatoduodenal⁷Regional(N)-Perigastricalongproximal

greater

curvatureN分期标准—Lef

paracardialN分期胃窦癌胃大弯淋巴结(4)N1胃小弯侧胃癌胃小弯淋巴结(3)N1病例4、

5胃窦癌胃小弯淋巴结(3)N1病例6·

小肠三种最常见的恶性肿瘤是淋

巴瘤、腺癌和类癌·

区域淋巴结转移的路径沿着受累

段的血管到达靠近胰头的肠系膜

上动脉的根部，到达腹膜外HepaticarterySplenicnodesSuperior

mesenteric

nodes(juxtaintestinalgroup)—Superiormesentericnodes小肠恶性肿瘤区域淋巴结NxNON1N2区域淋巴结不能评价无区域淋巴结转移1-2个区域淋巴结转移3个以上区域淋巴结转移DefinitionofRegional

Lymph

Node(N)Superior

mesenteric

nodes(centralsuperiorgroup)N分期标准N分期(Distant)小肠淋巴瘤肠系膜根部淋巴结(14)N1病例7结肠癌区域淋巴结·

1)沿支配结肠的主要血管的行迹，2)沿边缘动脉的血管弓，3)毗邻结肠，即结肠系膜边缘·

区域淋巴结被称为结肠周淋巴结，也分布在回结肠、右结肠、中结肠、N分期

N分期标准Nx

区域淋巴结不能评价NO

无区域淋巴结转移N1

1-3个区域淋巴结阳性(转移灶≥0.2mm);或者任意数量的癌结节存在且淋巴结阴性N1a

1个区域淋巴结阳性N1b

2-3个区域淋巴结阳性N1c

无区域淋巴结阳性，但在浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠周围组织中发现癌结节N2

4个以上区域淋巴结阳性N2a

4-6个区域淋巴结阳性SuperiormesentericarteryMiddlecolicartery一RightcolicarteryInferior

mesenteric

arteryLeftcolic

arterySuperiorrectalartery左结肠、肠系膜下动脉DefinitionofRegional

Lymph

Node(N)Internal

iliac

arterylleocolic

artery横结肠癌结肠周淋巴结(15)肠系膜淋巴结(14)主动脉旁淋巴结(16)N1b病例8·

胰腺周围有丰富的淋巴网络·

胰头颈部癌区域淋巴结包括沿胆总管、

肝总动脉、门静脉、幽门、胰十二指

肠后、前弓的淋巴结，以及肠系膜上

静脉和肠系膜上动脉的右外侧壁·

胰体尾部癌区域淋巴结包括沿肝总动

脉、腹腔干、脾动脉和脾门的淋巴结·

肿瘤累及其他淋巴结组被认为是远处

转移N分期N分期标准Nx区域淋巴结不能评价NO无区域淋巴结转移N11-3个区域淋巴结转移N24个以上区域淋巴结转移胰腺癌区域淋巴结Definition

of

Regional

Lymph

Node(N)胰腺癌胰腺下缘淋巴结(18)N1胰腺癌胰头后淋巴结(13)N1病例9、10结肠癌Nx区域淋巴结不能评价NO

无区域淋巴结转移N11-3个区域淋巴结阳性(转移灶≥0.2mm);或者任意数量的癌结节存在且淋巴结阴性N1a

1个区域淋巴结阳性N1b2-3个区域淋巴结阳性N1c无区域淋巴结阳性，但在浆膜下、肠系膜或

无腹膜覆盖的结肠周围组织中发现癌结节N2

4个以上区域淋巴结阳性N2a4-6个区域淋巴结阳性N2b7个以上区域淋巴结阳性胰腺癌Nx区域淋巴结不能评价NO

无区域淋巴结转移N11-3个区域淋巴结转移N2

4个以上区域淋巴结转移胃癌Nx区域淋巴结不能评价

NO

无区域淋巴结转移N11-2个区域淋巴结转移N23-6个区域淋巴结转移N3

7个以上区域淋巴结转移

N3a

7-15个区域淋巴结转移

N3b

16个以上区域淋巴结转移肝癌和肝内胆管细胞癌Nx区域淋巴结不能评价

NO

无区域淋巴结转移N11-2个区域淋巴结转移小肠腺癌Nx

区域淋巴结不能评价NO无区域淋巴结转移N1

1-2个区域淋巴结转移N23个以上区域淋巴结转移AJCC第8版区域淋巴结分期

(

N)腹部淋巴结影像分析淋巴结影像评估·最广泛使用的用于确定淋巴结良恶性的CT和MR标准是

淋巴结大小·淋巴结增大可由反应性淋巴结增生或偶发疾病导致·在评估淋巴结疾病时，应考虑以下参数：-

大小LymphNodes-

形状和轮廓

-

数

目-

内部成分淋巴结大小·

目前，唯一被广泛接受的区分正常淋巴结和病理淋巴结的主要标准

仍是淋巴结的大小·

淋巴结大小评估存在相当大的差异，因此必须使用可重复的方法测

量淋巴结·

应该测量淋巴结的短轴直径，因为短轴是相对恒定的，淋巴结在伸

长之前变得更圆·短轴直径与淋巴结的最长直径垂直测量—轴位图像测量

(可重复性和更强的恶性预测能力)·

根据位置的不同，淋巴结大小存在差异。在腹部，正常淋巴结短轴

直径的上限为6-10mm;在直肠癌中，大于5mm的淋巴结被认为是

病理性的Waldeyer's

ring-tonsils-base

of

tongue-nasopharynxsubcarinal<12mm

retrocrural<6mmnote:ACRaccepts

<15mm

forporta

hepatis<8mmportacaval<10mmcervical

supraclavicular_

occipital

preauricularinfraclavicularepitrochlearinguinalfemoralcommon

iliac<9mmNormal

node

size

(short

axis)-RCR

recommendationspopliteal—paraaortic—部位淋巴结短径(mm)膈脚后>6贲门周围>8纵隔≥10肝胃韧带>8上主动脉旁>9门腔静脉>10肝门部>7下主动脉旁>11腹部恶性淋巴结的大小检测参考标准正常大小的淋巴结可以是恶性的报告中淋巴结大小记录方法·

例如：√

2.2mm的淋巴结记录为2mm,

1.7mm的淋巴结记录为2mm

√2.04cm的淋巴结记录为20mm,

按≤2cm分组，而不是>2cm在TNM

分期系统中，必须测

量淋巴结的短轴直径，但淋巴

结的大小、数量不影响N分期短轴直径与淋巴结的最长直径垂直测量一轴位图像测量长径短径形状和轮廓·

大部分良性淋巴结呈卵圆形，边界光滑、清晰·

转移浸润时淋巴结变圆，导致长径与短径的比值缩小

(淋巴结长径

与短径的比值小于2更有可能是恶性的)·恶性淋巴结由于疾病的扩展而表现出不规则的边界·

不规则边界和大于10mm的淋巴结短径是鉴别恶性淋巴结的两个最

有用的单独标准数目·影像学发现淋巴结数量增加提示恶性肿瘤，但没有关具

体数据证实·这种表现对淋巴结转移的特异性较低，腹腔淋巴结不对

称分布较为常见，可能导致假阳性·

淋巴结数目不影响N分

期内部成分·

脂肪密度：正常淋巴结通常有脂肪门，所以淋巴

结内脂肪密度的存在很可能表明淋巴结是良性的·

钙化：肉芽肿性疾病可以导致肠系膜淋巴结的非

恶性钙化；恶性淋巴结治疗后也可显示钙化·

低密度坏死/囊变：大的转移淋巴结经常在增强

CT或MRI

上出现异质性，中心可能是坏死的结果；

一些真菌感染或结核中也能观察到中央坏死·

对比增强：正常淋巴结皮质在静脉注射造影剂前

后的CT或MR成像均表现为均匀的密度或信号。

淋巴结转移，通常表现为异质性摄取和边缘强化其他因素·

影响淋巴结扩散和特征的其他因素√原发肿瘤的组织学类型√

分级√生物学特征·

强

化√Castleman

病

√

黑色素瘤√

肾细胞癌√

甲状腺乳头状癌√Kaposi肉瘤√

结核病·淋巴结坏死和囊变√生殖细胞瘤√

鳞状细胞癌√

治疗后的淋巴结√

结核分枝杆菌、真菌等感染·