征兵体检委托书

征兵体检委托书委托人（乙方）姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________户籍地址：____________________受托人（甲方）姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________与委托人关系：____________________体检机构（丙方）[填写具体体检医院名称]鉴于乙方因工作、学习或距离等客观原因无法亲自前往指定地点参加本次征兵体检工作，现委托甲方作为乙方的全权代理人办理相关事宜。为明确各方权利与义务，确保体检工作的严肃性与准确性，经三方协商一致，达成如下协议：第一条委托事项1.乙方授权甲方全权代表乙方参加本次征兵体检，包括但不限于报到、接受检查、签署体检结果确认文件及领取相关材料。2.甲方代为办理的具体事务包括：携带乙方身份证件及相关资料前往体检机构报到；代为接受体检医生的检查；代为领取并保管体检报告及政审相关材料。第二条委托人的权利与义务1.乙方必须向甲方如实提供个人的真实基本信息及既往病史、家族病史。乙方承诺对所提供信息的真实性、完整性承担法律责任。2.乙方应承担健康告知义务，若患有传染性疾病、严重器质性病变或其他不符合《应征公民体格检查标准》的疾病，乙方必须明确告知甲方，由甲方在体检前向体检医生如实陈述。3.乙方应配合甲方及时处理体检过程中可能出现的补检、复查或政审事宜，不得推诿。第三条受托人的权利与义务1.甲方必须亲自前往体检现场，亲自接受体检医生的检查，不得转委托他人代为体检。2.甲方在代为体检过程中，必须向体检医生如实陈述乙方（或自身）的身体状况，不得协助乙方隐瞒真实病情，不得伪造、篡改体检数据。3.甲方应妥善保管乙方的身份证件、体检报告原件及相关证明材料，体检结束后应按照规定及时移交或归还。4.甲方对体检过程中涉及的乙方个人隐私（包括但不限于具体病情、家族遗传史等）负有严格保密义务，不得向第三方泄露。第四条法律责任1.若甲方在代检过程中协助乙方隐瞒重大疾病或提供虚假体检信息，导致体检结果不符合征兵条件但被通过体检，该体检结果视为无效。2.一经发现代检造假行为，乙方及甲方将依据《征兵工作条例》及相关法律法规，被列入征兵失信名单，并承担相应的行政处分或法律责任。3.乙方对因自身隐瞒病史导致体检不合格的后果负全责。若因隐瞒病史在入伍后发生重大健康问题或危及他人安全，乙方需承担由此产生的一切法律责任。第五条争议解决本协议在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向乙方户籍所在地或体检机构所在地人民法院提起诉讼。第六条其他1.本协议一式三份，委托人执一份，受托人执一份，体检机构存档一份，具有同等法律效力。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。委托人（签字）：____________________日期：______年____月____日受托人（签字）：__________________