调解机构委托书

调解机构委托书委托人（甲方）：[姓名/名称]，[性别/类型]，[民族/统一社会信用代码]，[身份证号码/注册号]，[住址/住所地]，[联系方式]。受托调解机构（乙方）：[名称]，[统一社会信用代码]，[住所地]，[负责人姓名及职务]，[联系方式]。甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方委托乙方对其特定纠纷进行调解事宜，达成如下协议：第一条委托事项1.1甲方委托乙方调解的纠纷相对方为：[对方当事人姓名/名称]。1.2纠纷简要情况及主要争议焦点：[具体描述纠纷起因、涉及的主要权利义务关系及争议点]。1.3甲方希望通过调解达成的初步目标或期望：[例如：解除合同、支付款项、停止侵权、确认权利关系等]。第二条委托权限2.1甲方授权乙方在本次调解中享有以下权限：（1）代表甲方与对方当事人进行沟通、协商；（2）向对方当事人陈述纠纷事实、理由及甲方诉求；（3）接收对方当事人提出的意见、证据及反请求；（4）同意调解程序的启动、中止、终结；（5）同意乙方调解员的选定（或提出回避申请并经乙方同意）；（6）同意调解的时间、地点及调解方式（如面对面、线上、书面等）；（7）在调解过程中，根据实际情况提出调解方案；（8）特别授权：□同意乙方在甲方缺席（或经甲方事后书面追认）的情况下与对方当事人进行关键条款的磋商；□不同意上述特别授权。（9）签署权限：□甲方授权乙方在双方达成调解协议后，代为签署调解协议书；□甲方保留调解协议书的最终签署权，需由甲方本人（或法定代表人/授权代表）亲自签署。2.2乙方应在上述授权范围内行事，不得超越权限。第三条委托期限3.1本委托期限自本委托书生效之日起至[XXXX年XX月XX日]止。3.2若调解期限届前，调解程序尚未终结，甲方需延长委托期限的，应提前书面通知乙方，经乙方同意后，签订书面补充协议延长。第四条费用及支付方式4.1乙方本次调解服务费为人民币[具体金额]元（大写：[中文大写金额]），按[□争议金额比例□按件□按时□其他约定方式]计算。4.2其他费用：[□无□有，具体包括：[例如：评估费、鉴定费、差旅费等]，由[□甲方承担□乙方承担□双方按比例承担]。4.3支付方式：甲方应于[□本委托书签订后X日内□调解成功后X日内□其他约定时间]将上述费用支付至乙方指定账户：[开户名称]，[开户银行]，[银行账号]。4.4甲方逾期支付费用的，每逾期一日，应按应付未付金额的[千分之X]向乙方支付违约金，但累计违约金不超过应付未付金额的[10%]。逾期超过[X]日，乙方有权暂停或终止调解。第五条双方的权利与义务5.1甲方的权利与义务（1）权利：a.有权了解调解进展情况，查阅、复制与调解相关的材料；b.有权对乙方调解员提出回避申请（符合《调解规则》约定的回避情形）；c.有权参与调解过程，陈述事实、提供证据、发表意见；d.有权接受或拒绝调解方案，决定是否达成调解协议；e.有权随时书面通知乙方解除本委托，但应支付乙方已实际发生的合理费用。（2）义务：a.应如实、完整地向乙方陈述纠纷事实，提供相关证据材料，并对所提供材料的真实性、合法性负责；b.应遵守调解纪律，尊重乙方调解员和对方当事人，文明参与调解；c.应按照本约定及时足额支付调解费用及其他相关费用；d.不得故意隐瞒、伪造证据或提供虚假信息，不得扰乱调解秩序；e.应积极配合乙方的工作，按时参加调解活动。5.2乙方的权利与义务（1）权利：a.有权要求甲方如实陈述案情、提供证据材料；b.有权按照约定收取调解费用；c.有权主持调解程序，引导甲方与对方当事人自愿、平等协商；d.有权对甲方在调解过程中的不当行为进行劝阻和制止。（2）义务：a.应指派具备相应资质和经验的调解员负责本案调解（或在甲方选择下指定）；b.应中立、公正、客观地履行调解职责，不得偏袒任何一方当事人；c.应保守在调解过程中知悉的甲方的商业秘密、个人隐私及其他不宜公开的信息；d.应向甲方解释调解程序、规则及相关法律法规；e.应及时将调解进展情况告知甲方；f.不得强迫甲方接受调解方案或达成调解协议；g.调解不成的，应告知甲方其他争议解决途径（如诉讼、仲裁）。第六条保密条款6.1乙方及其工作人员对在调解过程中知悉的甲方的商业秘密、个人隐私、技术信息、调解过程中的陈述、意见、方案、以及双方不愿公开的其他信息（统称“保密信息”），均负有严格保密义务。6.2保密期限为本委托书生效之日起至[调解程序结束后三年□永久]。6.3以下情况不受保密义务限制：（1）法律法规要求乙方披露的；（2）经甲方书面同意披露的；（3）为保护乙方自身合法权益所必需的；（4）已进入公共领域的信息；（5）甲方在披露前已合法获得且不承担保密义务的信息。第七条委托的变更、解除与终止7.1委托事项、权限等重要内容需要变更的，应由双方协商一致并签订书面补充协议。7.2解除：（1）甲方单方解除：甲方可随时书面通知乙方解除委托，乙方应在收到通知后[X]日内停止调解工作，甲方应支付乙方已实际发生的合理费用。（2）乙方单方解除：若甲方严重违反本委托书义务（如提供虚假信息、扰乱调解秩序、拒不支付费用等），乙方有权书面通知甲方解除委托，已收取的费用不予退还；若因甲方过错导致调解无法进行，乙方已收取的费用不予退还。7.3终止：（1）委托期限届满，且调解程序未达成协议也未续期；（2）调解成功，双方达成调解协议并履行完毕或确认不再履行；（3）调解不成，调解程序终结；（4）甲方或对方当事人一方死亡/终止，且无权利义务承继人；（5）乙方解散或丧失调解资质。第八条违约责任8.1甲方违反本委托书义务，给乙方或对方当事人造成损失的，应承担赔偿责任。8.2乙方违反本委托书义务，给甲方造成损失的，应承担赔偿责任（但乙方对因一般过失造成的间接损失不承担责任）。8.3任何一方违反保密义务，应赔偿因此给对方造成的全部损失，并支付违约金人民币[具体金额]元（或按实际损失计算）。第九条争议解决方式9.1因履行本委托书发生的争议，双方应首先友好协商解决。9.2协商不成的，按下列第[一/二]种方式解决（二选一）：（1）提交[乙方住所地/甲方住所地/合同签订地]有管辖权的人民法院诉讼解决；（2）提交[具体仲裁委员会名称]按照其仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。第十条其他约定10.1本委托书未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议，补充协议与本委托书具有同等法律效力。10.2本委托书一式[X]份，甲方执[X]份，乙方执[X]份，具有同等法律效力。10.3本委托书自甲乙双方签字（甲方为自然人时签字，甲方为法人或其他组织时由法定代表人或授权代表签字并加盖公章）并乙方盖章之日起生效。甲方（签字/盖