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临床糖尿病肾病用药血糖管理、血糖管理、血脂管理等要点糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病严重并发症，据统计我国成年人糖尿病发病率高达12.4%[1]，其中约1/3患者可能会发展成慢性肾脏病（CKD），并且可能会进一步恶化至终末期肾病（ESRD）。DKD常见的危险因素包括：高血糖、高血压、血脂代谢异常、超重或肥胖等。多项研究表明，通过危险因素干预可预防DKD的发生，对于已确诊DKD的患者，更应强调危险因素的干预，从而延缓DKD进展。血糖、血压、血脂管理是DKD治疗的关键，本文综合国内外最新指南[2-3]推荐，整理DKD患者血糖、血压、血脂主要治疗药物如下。血糖管理T2DM合并DKD的患者在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏获益证据的药物，同时应充分考虑患者的心、肾功能情况，并根据eGFR调整药物剂量。推荐首选具有心肾获益的降糖药，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物等。详见表1。表1DKD患者指南推荐血糖控制目标和降糖药物选择方案血压管理优化血压控制能延缓肾病进展及降低心血管疾病风险。最新指南强调应尽可能使用

RAS抑制剂的最大可耐受剂量，以发挥最大肾脏与心血管保护作用，同时增加第三代盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮）的使用，直接抑制肾脏和心脏的炎症与纤维化，起到心肾保护作用。详见表2。表2DKD患者指南推荐血压控制目标和主要治疗药物血脂管理DKD患者更易合并脂质代谢紊乱。合理的血脂控制有助于降低DKD非透析患者的CVD及死亡风险，减少肾脏不良事件。DKD患者需根据eGFR水平选择调脂药种类及相应剂量，详见表3。表3DKD患者指南推荐血脂控制目标和主要治疗药物其他治疗药物一些能通过调节血流动力学、抗炎、抗氧化及抗纤维化等机制，对糖尿病肾病发挥多维度的治疗作用的小分子药物目前正在研究。如非特异性磷酸二酯酶抑制剂己酮可可碱、JAK1/2靶向抑制剂巴瑞替尼、新型吡啶酮类广谱抗纤维化药物盐酸美氟尼酮片等正处于临床试验

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