（2025版）低位前切除综合征诊治中国专家共识解读

低位前切除综合征诊治中国专家共识（2025版）解读一、共识更新背景低位前切除综合征（LARS）是直肠癌患者接受低位前切除保肛手术后最常见的远期并发症，核心表现为排便频率增加、排便急迫、排便失禁、排便不尽感等肠道功能紊乱症状，严重影响患者术后生活质量。近年来，我国直肠癌早诊率持续提升，保肛手术比例逐步升高，同时新辅助放化疗的广泛应用也使得LARS的临床发病率显著上升，既往的专家共识已不能完全适配当前循证医学证据更新与国内临床实践需求。基于此，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组组织国内结直肠外科、消化科、盆底外科等多领域专家，结合最新国内多中心研究数据与国际研究进展，更新发布《低位前切除综合征诊治中国专家共识（2025版）》，进一步规范了LARS的预防、诊断与分层治疗流程，对我国临床实践有重要的指导价值。二、诊断体系的核心更新本次共识在诊断方面的更新主要体现在三个核心方向：定义与分型的细化：新版共识明确LARS是低位前切除术后吻合口下方直肠储便功能、括约肌功能及盆底神经调控功能受损导致的一组持续性症候群，明确将病程超过3个月仍未缓解的症状纳入需要临床干预的持续性LARS范畴，弥补了旧版未区分术后一过性肠道功能紊乱和持续性LARS的不足；同时新增了基于主导症状的分型，将LARS分为腹泻失禁型、排空障碍型与混合型，更贴合临床诊疗的实际需求，方便临床医师制定个体化治疗方案。诊断工具的推荐升级：新版共识正式推荐经过本土化验证的中文版本LARS评分作为首选的症状严重程度评估工具，统一了国内临床的评估标准；同时新增推荐联合使用盆底功能障碍生活质量评分（PF-QOL）与结直肠癌患者生命质量测定量表（EORTCQLQ-CR38）评估疾病对患者生活质量的影响；对于保守治疗无效拟行有创干预的患者，明确推荐盆底磁共振、排粪造影、肛门直肠测压作为术前常规评估，细化了不同评估手段的临床指征，提升了诊断的规范性。鉴别诊断路径的明确：新版共识特别强调需与吻合口狭窄、肿瘤复发、放射性肠炎、原发性盆底功能障碍、肠道菌群紊乱等疾病鉴别，避免漏诊误诊，补充了不同鉴别方向的检查路径，方便临床医师快速排查病因。三、分层治疗方案的优化新版共识延续了分层治疗的核心原则，但基于最新循证证据调整了不同层级的治疗推荐，更符合中国患者的诊疗需求：轻度LARS：推荐首选生活方式干预与肠道功能调整，明确了饮食调整（减少刺激性食物、根据症状调整膳食纤维摄入）、排便习惯训练的核心地位，将肠道益生菌/益生元的推荐等级由II级提升为I级，明确了肠道菌群调节在轻度LARS中的治疗价值，更贴合国内临床用药习惯。中度LARS：在生活方式调整基础上，新增推荐盆底康复治疗作为一线方案，细化了生物反馈治疗的疗程与适应症，明确了生物反馈对于改善盆底神经功能的作用；针对腹泻失禁型推荐使用洛哌丁胺等止泻药物控制症状，针对排空障碍型推荐使用聚乙二醇等渗透性泻剂辅助排便，明确了药物的使用时机与减量原则，避免了长期不规范用药的风险。重度LARS：新版共识更新了有创治疗的推荐顺序，首先推荐经肛门灌洗作为二线方案，明确了灌洗的频率、液体量等操作规范，适合国内基层医疗机构开展；对于经肛门灌洗无效的患者，将骶神经刺激（SNS）的推荐等级提升，基于国内多中心研究数据明确了SNS的适应症，推荐用于经保守治疗无效的重度LARS，尤其适合以排便失禁、急迫为主要症状的患者；对于上述治疗均无效、严重影响生活质量的患者，才推荐考虑改行永久性结肠造口，严格把握了手术指征，既避免了过度造口，也保障了难治性患者的生活质量。四、预防理念的强化本次新版共识新增了独立的LARS预防章节，明确提出LARS应以预防为先，细化了多个围手术期预防要点：手术中优先选择保留盆腔自主神经的手术方式，尽可能保留直肠系膜周围神经，对于低位直肠癌尽可能保留远端直肠残端长度，保留储便功能；推荐对于需要行新辅助放化疗的患者，优化放疗方案，采用长程放化疗后延迟手术的策略，同时尽可能缩小照射体积，降低放疗对正常直肠组织与盆底神经的损伤；对于高风险患者（吻合口距肛缘<5cm、接受新辅助放化疗），术前即可开始盆底功能宣教，术后早期开展排便功能训练，降低LARS的发生风险与严重程度。五、共识更新的临床意义《低位前切除综合征诊治中国专家共识（2025版）》立足于中国人群的临床研究数据，整合了国际最新研究进展，弥补了既往共识在症状分型、预防策略、新兴治疗方面的不足，首次形成了符合中国临床实际的“预防