糖尿病的分类分期、诊断、治疗及并发症总结2026

糖尿病的分类分期、诊断、治疗及并发症总结2026一、糖尿病的分类（WHO+ADA通用分型）目前临床分为4大类：1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）妊娠期糖尿病（GDM）特殊类型糖尿病（胰岛β细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用缺陷、胰腺疾病、内分泌疾病、药物诱导等）1型糖尿病好发：青少年、儿童居多病理：胰岛β细胞大量破坏，胰岛素绝对缺乏特点：起病急、三多一少明显、易酮症酸中毒、必须终身胰岛素治疗病因：遗传因素：存在多个易感基因，具有家族遗传倾向。环境因素：以病毒感染为主（如柯萨奇病毒），诱发免疫损伤。自身免疫：体内产生胰岛自身抗体，免疫系统攻击并破坏胰岛β细胞，最终导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病（最常见，占90%以上）好发：中老年人、肥胖者病理：胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌相对不足特点：起病隐匿、症状轻、早期无明显不适、极少自发酮症，后期胰岛功能衰退病因：遗传+环境共同作用遗传：家族聚集倾向更强环境危险因素：肥胖（中心性肥胖最关键）、高热量饮食、久坐少动、高龄、吸烟酗酒、睡眠不足发病两步：①先出现胰岛素抵抗（身体对胰岛素不敏感）②后期胰岛β细胞代偿不足，胰岛素分泌相对缺乏妊娠期糖尿病妊娠期间首次发现的糖代谢异常，不包括孕前已有糖尿病。病因：孕期胎盘激素拮抗胰岛素，胰岛素抵抗升高，胰岛代偿不足导致血糖升高。危害：巨大儿、早产、妊娠期高血压、产后母体易发展为2型糖尿病。特殊类型糖尿病胰岛基因缺陷、MODY（青少年发病成人型糖尿病）胰腺疾病：胰腺炎、胰腺切除、囊性纤维化内分泌疾病：库欣综合征、甲亢、肢端肥大症药物/化学物质诱导：糖皮质激素、利尿剂等二、糖尿病诊断标准采用静脉血浆血糖，指尖末梢血糖仅用于日常监测，不能用于诊断。1.诊断指标：空腹血糖（FPG）、随机血糖、OGTT2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）2.具体数值满足任意1条即可诊断糖尿病：随机血糖≥11.1mmol/L，伴多饮、多食、多尿、体重减轻等典型糖尿病症状。无典型三多一少症状者，需要复测一次血糖才能确诊；空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹：至少禁食8小时以上。OGTT口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%（反映近2～3个月平均血糖，不受单次饮食、运动影响）烟台市政府门户网站健康科普健康科普丨认识糖尿病3.正常血糖&糖耐量异常（糖尿病前期）分界正常空腹血糖（FPG）：＜6.1mmol/L空腹血糖受损（IFG）：6.1≤FPG<7.0mmol/L糖耐量减低（IGT）：7.8≤2hPG<11.1mmol/L三、糖尿病分期（自然病程分期）糖尿病不分早中晚病期，按胰岛功能、病程进展、并发症分为3期，主要针对2型糖尿病。1.高危期（糖尿病前期）糖代谢异常，但未达到糖尿病诊断空腹血糖受损IFG、糖耐量减低IGT胰岛功能基本正常，仅胰岛素抵抗无任何症状、无并发症干预：饮食+运动，可逆转2.单纯糖尿病期（无并发症期）已确诊糖尿病仅有血糖升高，无大血管、微血管并发症胰岛功能：早期抵抗为主，后期分泌逐渐下降干预：控糖为主，延缓进入并发症期3.糖尿病并发症期血糖长期失控，全身血管、神经受损（1）微血管并发症（糖尿病特异并发症）糖尿病肾病糖尿病视网膜病变（2）大血管并发症（非特异，致死主要原因）心脑血管：冠心病、心梗、脑梗死下肢动脉粥样硬化（3）神经并发症周围神经病变、自主神经病变。糖尿病性周围神经病的分类、发病机制、临床表现（4）其他糖尿病足、感染、酮症酸中毒等急性并发症。糖尿病人出现7个信号，可能是病情“恶化”，做好两件事，远离并发症！|血糖|糖尿病|并发症_新浪新闻四、糖尿病综合管理（教育、饮食、运动、药物、监测）1.糖尿病健康教育（先导、核心）对患者及家属宣教：饮食、运动、监测、用药、低血糖自救、足部护理。所有管理的基础。2.饮食治疗（基础，所有患者必做）控制总热量，合理配比碳水、蛋白、脂肪少食多餐，低盐低脂低糖，高膳食纤维定时定量，戒烟限酒作用：减轻胰岛负担，改善胰岛素抵抗，减重控糖。3.运动治疗推荐：中等强度有氧运动，快走、慢跑、游泳、太极拳频率：每周≥150分钟，分次进行禁忌：血糖极高、酮症、严重眼底病变、严重肾病、足部破溃禁止运动目的：减重、改善胰岛素抵抗、降低血糖、血脂。4.药物治疗（1）1型糖尿病：终身胰岛素替代治疗（2）2型糖尿病用药阶梯首选：二甲双胍（一线基础用药）后续联合：促泌剂、SGLT-2i、GLP-1RA、胰岛素等晚期胰岛衰竭：加用胰岛素5.血糖自我监测监测项目：空腹血糖、餐后2h血糖、随机血糖、糖化血红蛋白HbA1cHbA1c：反映近2~3个月平均血糖，是评估长期控制金标准8图掌握最新2型糖尿病管理指南-丁香园分层管理&个体化血糖控制目标指南统一分层：一般成人、老年高危、孕妇、青少年1.普通成年糖尿病患者（标准目标）空腹血糖：4.4～7.0mmol/L餐后2h血糖：＜10.0mmol/L糖化血红蛋白HbA1c＜7.0%2.严格控制（年轻、病程短、无并发症）HbA1c＜6.5%，尽量接近正常3.宽松控制（老年人、体弱、反复低血糖、心脑血管病重）放宽目标，防止低血糖危害更大空腹：＜8.0mmol/L餐后：＜11.1mmol/LHbA1c＜7.5%～8.5%4.妊娠期糖尿病严格控糖：空腹＜5.3mmol/L，餐后1h＜7.8，餐后2h＜6.7mmol/L五、糖尿病并发症分期重点1.糖尿病肾病分期（共5期）1期：肾小球高滤过，肾脏增大2期：间歇性微量白蛋白尿3期：持续性微量白蛋白尿（早期肾病）4期：大量白蛋白尿，临床肾病、水肿高血压5期：尿毒症，肾衰竭2.糖尿病视网膜病变分期1~2期：非增殖期（微血管