《卓越胸痛中心建设与验收标准》解读总结2026

《卓越胸痛中心建设与验收标准》解读总结2026在2025年4月25日召开的第十四届胸痛中心大会上，国家放射与治疗临床医学研究中心胸痛中心专家委员会发布了《卓越胸痛中心建设与验收标准》（以下简称《标准》），并即将在国家标准网站正式发布（以胸痛中心高质量发展为导向，经国家放射与治疗临床医学研究中心胸痛中心专家委员会决定，原“高级胸痛中心”正式更名为“卓越胸痛中心”）。《标准》的发布为全国卓越胸痛中心的建设及验收工作提供了指引，目前全国各地区具备基本条件的医院正在积极参与卓越胸痛中心建设。为解决各医院在建设初期遇到和提出的各类问题，现就卓越胸痛中心建设背景、主要目的、卓越胸痛中心建设的主要内容以及申请卓越胸痛中心验收应具备的基本条件等进行解读，以期帮助卓越胸痛中心建设者正确理解卓越胸痛中心建设的核心理念，把握《标准》的核心要义，尽可能减少因理解不到位而走弯路的情况发生。PART01卓越胸痛中心建设的背景我国胸痛中心经过十余年发展，区县覆盖率达到96%，地市级覆盖率达到99%，基本建成了覆盖全国的胸痛急救网络，使全国急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）患者院内死亡率从CHINA-PEACE研究的10%以上降低至3.3%。目前胸痛中心单位心肌梗死残余死亡率主要来自心肌梗死合并心搏骤停、心源性休克、急性心力衰竭、恶性心律失常等危重症患者，2023—2024年度全国胸痛中心数据分析结果显示，STEMI和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）合并心源性休克的发生率分别为4.6%和1.4%，但死亡率分别达到34.6%和45.1%。上述两类急性心肌梗死合并心源性休克患者接受循环支持［主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）和（或）体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）技术］的比例很低，分别为16.8%和11.9%。此外，A型主动脉夹层急诊手术率仅为33.5%，高危肺栓塞患者溶栓治疗率仅为31.9%，上述数据显示当前对胸痛三大危重症疾病（急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞）的救治仍不够规范，存在较大的改进空间。PART02卓越胸痛中心建设的主要目的基于上述分析，亟需依托循环支持能力强、具有主动脉夹层和高危肺栓塞救治能力的标准版胸痛中心，通过制订符合指南要求的心源性休克、主动脉夹层、肺栓塞等心血管危重症的标准化诊疗流程建立卓越胸痛中心，以提高心血管危重症的救治规范性及效率，并能形成对周边区域的辐射，接受不具备相应能力医院的危重症患者转诊，以进一步降低区域内心源性休克、主动脉夹层、肺栓塞等危重症患者的残余死亡率。因此，卓越胸痛中心建设的主要目的是通过建立心血管危重症区域协同救治体系，提升心血管危重症救治水平，进一步降低胸痛中心的残余死亡率。PART03卓越胸痛中心建设的主要内容由于卓越胸痛中心是在标准版胸痛中心基础上进行建设的，可以理解为是在已经完成标准版胸痛中心建设内容的基础上新增的能力建设。因此，《标准》制订时秉承了简化与补充原则，对于标准版胸痛中心认证标准中已涵盖的共性要求，《标准》不再重复收录。《标准》共分为3个要素。3.1  要素一——开展卓越胸痛中心建设的基本条件与资质3.1.1  组织架构和管理体系卓越胸痛中心需要整合多学科和具有转诊关系的多医疗机构的心血管危重症急救资源，实现快速响应和规范救治，需要高效的行政管理和资源协调能力。组织架构及管理体系的总体要求是保证卓越胸痛中心的平稳、顺畅运行。重点建设内容包括以下内容。（1）组织架构：原则上在标准版胸痛中心组织架构基础上将与心源性休克、主动脉夹层、肺栓塞等心血管危重症诊治技术相关的负责人纳入，强调具有协调院内外资源的医院的主要领导担任胸痛中心主任委员。（2）组建胸痛危重症多学科快速救治团队：除了急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）团队、心脏重症管理团队是标准版胸痛中心已有的基础外，院内心搏骤停快速反应团队（rapidresponseteam，RRT）、紧急循环支持（IABP/ECMO/左心室辅助装置）团队、主动脉夹层/主动脉瘤急诊介入和外科手术团队、肺栓塞快速反应团队（pulmonaryembolismresponseteam，PERT）是卓越胸痛中心必须建立的快速响应团队，上述团队必须有明确的分工和岗位职责，并要建立值班制度、快速启动机制和时间节点管理目标值。（3）管理制度：卓越胸痛中心应在标准版胸痛中心的各项管理制度基础上，重点制订针对危重症救治相关的制度，以保证团队严格执行快速响应机制和诊治流程。（4）卓越胸痛中心除了自身能力要强，也要具备区域辐射能力，要建立能够及时携带生命支持设备到基层医院接转生命体征不稳定的危重症患者的快速响应机制和与基层医院协同救治的工作流程。包括基层医院及时发现不具备诊疗条件的危重症患者、与卓越胸痛中心的联络、救护车派遣、随车生命支持团队及设备启动预案等。鉴于我国不同地区院前急救模式不同，指挥型院前急救模式地区医院拥有救护车，相对容易实现携带生命支持设备前去接转患者；独立型院前急救模式地区，卓越胸痛中心建设单位必须积极主动与急救中心合作，制订相应的救护车派遣机制及其与院内生命支持团队之间的合作流程，以便能及时将生命体征不稳定的患者从不具备救治条件的医院转运到卓越胸痛中心，以最大限度地提高此类患者的生存率。3.1.2  专科救治能力 《标准》对卓越胸痛中心建设单位应该达到的专科救治能力提出了7个方面的要求，包括以下内容。（1）标准版胸痛中心建设水平：在认证有效期内且质控排名在本省前50%以内，该条款主要是要求卓越胸痛中心建设单位必须坚持胸痛中心的常态化运行，确保诊疗流程规范，否则难以承担卓越胸痛中心的建设任务。（2）《标准》对心脏重症监护室的规模和设备提出了数量要求（床位≥15张、呼吸机≥5台，床旁血液净化设备≥2套，配备床旁超声心动图诊断设备及有创血流动力学监测等），明确是“心脏重症监护室”而不是综合重症监护室，旨在强调心血管危重症的专科救治能力。（3）循环支持条件及能力：基本要求包括IABP≥2台，ECMO≥1台，且近1年全院启用循环辅助支持的病例≥30例，人员配备能保证同时启动2台循环支持手术的需要，且在需要时团队可随同救护车前往院外现场开展循环支持。（4）急性心肌梗死的救治能力：处于地区领先，要求近1年急诊PCI（STEMI患者直接PCI、溶栓后补救性PCI+NSTEMI患者紧急PCI）数量≥150例，近1年PCI总手术量≥600例。（5）主动脉夹层的救治能力：要求具有紧急外科手术处理A型夹层、急诊介入治疗处理不稳定B型夹层的能力，且近1年上述两类急诊主动脉夹层手术的总量不低于20例。因为学习曲线早期难以保证手术的成功率，所以设置手术量的低限值，以引导刚刚开展上述技术的医院在技术逐步成熟后再申报卓越胸痛中心。（6）肺栓塞的救治能力：应组建肺栓塞救治团队且能在90min内启动，同时应具备急诊介入治疗或外科取栓治疗高危肺栓塞患者的能力。（7）具备外出接转危重症患者的能力：强调使用救护车、直升机等手段到不具备循环支持能力的医院接转患者，并建立常态化的工作机制。3.1.3  数据管理 基本要求同标准版胸痛中心，但强调要将所有胸痛相关的危重症（心源性休克、心搏骤停、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、恶性心律失常）患者都要纳入卓越胸痛中心的管理范畴，记录诊疗过程中的时间节点，以便进行质控分析和典型病例讨论。3.2  要素二——胸痛危重症救治规范与流程该要素重点是要求各卓越胸痛中心建设单位必须以各专业学术组织制订的指南为依据，结合本院和周边地区的专科救治能力制订指导一线医护人员实施心血管危重症救治的诊疗流程图，包括诊疗规范及诊疗流程图两大部分。诊疗规范原则上应与专业指南精神一致，流程图则是实施诊疗规范的具体诊疗活动路线图。需要强调的是，不同卓越胸痛中心建设单位的诊疗规范基本是一致的，但诊疗流程图可能不完全一样，因为不同医院的专科设置、生命支持设备和技术人员的配置、一线人员的能力等均存在差异性，周边需要转诊的医院能力也有较大差异性，必须结合自身的实际情况制订与之相适应的诊疗流程图，而不能照搬其他医院的流程图。要素二的具体建设内容主要包括：（1）诊疗规范及流程图的制订；（2）针对不同岗位人员的培训，通过培训实现按照诊疗规范及流程图实施具体的诊疗行为。3.2.1  胸痛危重症的区域协同快速救治流程及规范（1）建立区域协同体系下的胸痛危重症救治信息共享平台及快速响应机制。①作为院内绿色通道的胸痛危重症救治信息共享平台可以借助微信群或胸痛专用软件平台实现，但需满足即时、稳定、可溯源等基本要求。标准版胸痛中心的一键启动电话主要是解决快速诊断、决策及急诊PCI手术团队启动，但卓越胸痛中心的一键启动电话必须具备启动循环支持团队、外科手术团队和派遣救护车的能力。因此，卓越胸痛中心的一键启动电话工作机制可能会更复杂，值班人员的能力要求更高，总体目标是要具备决策和调动各团队的能力，以确保快速响应。②建立本院胸痛危重症救治核心团队成员与网络医院之间的独立工作群，确保有转诊需要时能及时共享信息。③紧急循环支持团队确保能够全天候启动支持，明确紧急循环支持团队响应时间的目标值并根据实际运行情况实时调整。（2）制订远程胸痛危重症早期识别及快速鉴别诊断流程：强调该流程图应该是在区域协同远程支持下，指导本院各临床科室、基层网络医院或院前急救人员到达发病现场后对胸痛危重症患者进行快速识别和鉴别诊断，确保卓越胸痛中心专业人员能够及时参与现场决策，减少诊断和判断延误；该流程图应对现场人员启动远程会诊时间、响应时间有明确要求，且应根据实际运行情况适时调整。制作流程图应遵循胸痛中心的基本要求。（3）制订心源性猝死的防治规范，各相关岗位人员熟悉评估机制及流程：旨在降低心源性猝死的发生率。要求制订针对冠心病、心力衰竭等心脏疾病患者的出院前心源性猝死筛查和评估流程图，确保有适应证的心源性猝死高危患者出院前植入植入式心律转复除颤器或有明确的计划进行定期再次评估。（4）制订心源性休克的早期识别及规范处理流程：包含网络医院、“120”接诊的心源性休克患者在区域协同体系下的紧急转运流程，明确关键时间节点要求。①制订心源性休克的早期识别和诊断标准，明确早期处理规范、生命支持措施，以及急性心肌梗死合并心源性休克患者紧急PCI和急诊冠状动脉旁路移植术的适应证及禁忌证；②对于网络医院和“120”接诊的心源性休克患者，制订相应的紧急转运流程图，其中应包括病情告知、转运知情同意、救护车派遣、是否启动紧急循环支持团队等详细流程；③根据当前质控指标目标值确定紧急转运流程图中各关键环节的时间节点管理要求。（5）制订主动脉夹层的诊断和药物治疗、外科手术治疗、急诊介入治疗规范及流程图，上述工作流程图中均应包括关键时间节点管理的目标值并根据实际运行情况适时调整，以最大限度缩短确诊和实施关键治疗的时间。（6）依据最新指南制订肺栓塞的诊治规范及肺栓塞的快速诊断流程、危险分层、危重症患者的早期识别和救治流程，并以流程图的形式指引一线人员救治，上述工作流程图中均应包括关键时间节点管理的目标值并根据实际运行情况适时调整，以最大限度缩短确诊和实施关键治疗的时间。（7）依据最新指南制订恶性心律失常的救治规范，包括基础治疗、药物治疗、介入治疗的适应证及禁忌证；同时应根据网络医院的实际能力制订针对区域协同救治体系下的恶性心律失常远程会诊流程图及必要时的转诊流程图，流程图需包括关键环节时间节点要求并根据实际运行情况适时调整。3.2.2  培训教育卓越胸痛中心的培训教育具备标准版胸痛中心的基本要求，同时又具有其特殊性，尤其侧重于强化危重症救治团队的培训演练，以及开展与基层医院的联合救治培训。3.3  要素三——持续质量改进3.3.1  制订促进流程改进和质量改进的计划和措施卓越胸痛中心必须要确定胸痛相关危重症救治的关键质控指标的阶段性目标值和调整机制，且上述质控指标必须纳入胸痛中心质量分析会。卓越胸痛中心的典型病例讨论会除了分析讨论偏离流程及时间节点不达标的病例外，要将胸痛相关危重症死亡病例纳入典型病例分析并要以多学科参与的形式进行讨论。重点讨论因心源性休克、心搏骤停、主动脉夹层、危重肺栓塞死亡的病例，围绕救治过程中存在决策错误、诊疗不规范、偏离流程或流程不畅，而导致时间延误等问题及其与死亡的关联性，要求参与病例救治的相关人员及循环支持团队均参加讨论。涉及到区域协同转诊的病例，首诊医院和（或）院前急救人员也需要参加讨论。可根据医院实际情况与标准版胸痛中心的典型病例讨论会合并召开或单独召开，频次不少于每季度1次。3.3.2  持续改进效果评价指标，也是申请认证时的主要验收指标（1）心源性休克患者救治的主要评价指标：①所有来院（网络医院、“120”接诊、自行来院）的休克患者从院内首次医疗接触到诊断为心源性休克的月平均时间不超过30min；②休克患者应从院内接诊后到获得血气结果/乳酸结果的时间不超过20min；③怀疑心源性休克患者从院内接诊到完成超声心动图检查的时间不超过30min；④网络医院接诊需要启动机械循环支持的患者从决策转运到转出时间呈现持续缩短趋势；⑤心源性休克患者从医师决定启动循环支持到启动首个循环支持设备（IABP/ECMO）时间不超过30min，且达标率不低于50%或有持续改进趋势；⑥诊断为急性心肌梗死并且接受循环支持行急诊PCI的患者从入门到导丝通过时间不超过