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文档简介

车祸死亡委托书委托人(甲方):姓名:________________________性别:________________________身份证号:____________________联系电话:____________________与死者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属(需注明关系)________住址:________________________受托人(乙方):姓名:________________________性别:________________________身份证号:____________________联系电话:____________________职业/资质:□律师(执业证号:________)□其他近亲属□专业机构________住址/机构地址:________________________---###一、委托事由因_______(死者姓名)于_______年_______月_______日发生车祸死亡(事故地点:________,事故责任认定情况:________,交警部门责任认定书编号:________),委托人需处理相关法律事务及善后事宜,现委托受托人作为代理人。---###二、委托事项1.事故处理-代为向交警部门、公安司法机关提交死亡证明、事故认定书、尸检报告等材料;-代为查询、复制事故档案及调查结论;-代为参与事故责任认定复核、调解(如有)。2.赔偿协商与理赔-代为与肇事方、保险公司就死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、医疗费(抢救期间)、车辆损失等协商、谈判;-代为计算、核对赔偿金额明细;-代为起草、签署赔偿协议、和解协议;-代为向保险公司提交理赔申请,办理理赔手续(含提交材料、签收理赔款、领取凭证等)。3.诉讼/仲裁(如需)-代为向法院提起民事诉讼(或申请仲裁),明确诉讼/仲裁请求;-代为收集、提交证据(事故认定书、医疗记录、死亡证明、收入证明等);-代为参加庭审(开庭、调解、质证、辩论等);-代为承认、放弃、变更请求,和解,提起反诉/反请求;-代为接收法律文书(传票、判决书、裁决书等);-代为申请强制执行(如对方未履行生效文书)。4.丧葬事宜(可选)-代为联系殡仪馆、墓地等服务机构,洽谈丧葬服务及费用;-代为办理遗体火化、骨灰安放手续;-代为支付合理丧葬费用(明确承担方式及限额)。5.其他事宜__________________________________________________________(如遗产分割、工伤赔偿协商等)。---###三、委托权限1.一般授权代为提交、接收材料及法律文书;代为协商、谈判;代为查询、复制信息。2.特别授权(需勾选)□代为承认、放弃、变更诉讼/仲裁请求;□代为和解、调解;□代为提起反诉/反请求;□代为签收赔偿款、法律文书;□代为申请财产保全、证据保全;□代为委托鉴定、评估机构;□代为办理强制执行申请。---###四、委托期限1.自双方签字之日起生效,至委托事项办理完毕之日终止。2.办理完毕标志:□赔偿款支付至指定账户□诉讼/仲裁案件终结(以生效法律文书为准)□双方书面确认完结。3.期限届满未完结,委托人需书面确认是否延长;未书面延长的,权限自动终止。---###五、费用及支付方式1.报酬□无偿委托□有偿报酬:计算方式________(固定金额____元;按赔偿金额____%;按小时____元/小时,预估____小时)。支付时间:□委托前支付____%预付款□办理完毕后____日内支付全部款项□分期支付:________。支付方式:银行转账(户名________,账号________,开户行________)或现金。2.其他费用受托人产生的必要费用(交通费、鉴定费、公证费等),由□委托人承担□双方协商承担□受托人自愿承担。说明:费用需提供合法票据,未经同意不得垫付大额费用(超过____元需提前书面确认)。---###六、双方权利与义务####委托人(甲方)权利:-监督受托人工作,要求定期报告进展;-受托人超越权限或损害利益时,有权解除委托并要求赔偿;-有权要求移交财产、文件资料及赔偿款项。义务:-提供真实信息、材料(事故经过、医疗记录等),不得隐瞒;-配合受托人办理事务(签字、提供证明等);-按约定支付报酬及承担费用;-不得无理干涉受托人依法办事。####受托人(乙方)权利:-要求委托人提供信息、材料并配合;-按约定收取报酬及必要费用;-因委托人原因导致无法办理时,有权解除委托并要求赔偿。义务:-勤勉尽责,维护委托人合法权益;-及时报告进展,重要事项书面告知并征得同意;-不得转委托(经书面同意除外);-保守委托人隐私及秘密;-及时移交办理事务取得的财产、文件、赔偿款。---###七、违约责任1.受托人违约-因故意或重大过失导致委托人损失的,承担赔偿责任(以实际损失为限);-超越权限造成损失的,全额赔偿;-无正当理由解除委托的,按工作量比例退还报酬。2.委托人违约-提供虚假材料或隐瞒事实导致损失的,承担赔偿责任;-拒付报酬或费用的,按应付金额____%支付违约金;-无理干涉工作导致延误或失败的,自行承担后果并赔偿受托人损失。---###八、争议解决因履行本委托书发生的争议,双方友好协商解决;协商不成的,向_______(□委托人所在地□受托人所在地□事故发生地□肇事方所在地)有管辖权法院提起诉讼。---###九、生效与终止1.生效条件:双方签字(自然人按捺手印)并注明日期;受托人为律师的,需加盖律师事务所公章。2.终止情形:-委托事项办理完毕,双方书面确认终止;-一方死亡、丧失行为能力或破产;-委托人书面通知解除委托(未完结事项需合理结算);-受托人提前____日书面通知辞去委托(不可抗力或委托人违约除外)。---###十、其他约定1.未尽事宜可签订补充协议,与本委托书具有同等效力。2.本委托书一式____份,双方各执____份,具有同等效力(提交第三方的份数需明确效力)。3.双方已阅读并理解全部条款,自愿受其约束。---###签署页委托

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