DB32／T 5364-2026+肺癌患者随访与康复指导服务规范

肺癌患者随访与康复指导服务规范2026-04-03发布2026-05-03实施江苏省市场监督管理局ⅠDB32/T5364—2026前言 Ⅲ1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14缩略语 15基本要求 26随访 27康复指导 48质量管理 5附录A（资料性）肺癌患者随访登记表 6附录B（资料性）非小细胞肺癌患者随访频次与随访项目 7附录C（资料性）小细胞肺癌患者随访频次与随访项目 9附录D（资料性）肺癌患者（Borg）呼吸困难量表 10附录E（资料性）疼痛评估工具 11附录F（资料性）营养风险筛查评估表（NRS‑2002） 12附录G（资料性）9条目病人健康问卷 13附录H（资料性）广泛性焦虑自评量表 14附录I（资料性）肺癌患者全程肺康复指导内容 15附录J（资料性）肺癌患者各阶段康复指导内容 16附录K（资料性）主观体力感觉评分 19参考文献 20DB32/T5364—2026Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口。本文件起草单位：江苏省肿瘤医院。DB32/T5364—20261肺癌患者随访与康复指导服务规范本文件规定了肺癌患者随访与康复指导的基本要求，以及随访、康复指导和质量管理等要求。本文件适用于各级医疗机构开展肺癌患者随访与康复指导，社区和居家有执业资格的医护人员参照执行。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。肺癌lungcancer起源于肺内组织的恶性肿瘤。注：包括支气管、肺泡、神经内分泌组织起源的肿瘤，如鳞癌、腺癌、肺泡癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌等。随访follow‑up医院或医疗保健机构定期对曾在医院就诊的患者以各种通信方式或其他方式进行的访问，了解他们的病情及康复情况，并进行专业指导的过程。康复指导rehabilitation综合协调地应用各种措施，使病、伤、残者已经损伤的功能尽快尽可能得到恢复和重建的过程。注：包括生理、心理和社会功能的恢复。4缩略语下列缩略语适用于本文件。ALK：间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase）CEA：癌胚抗原（carcinoembryonicantigen）COPD：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）CYFRA21‑1：细胞角蛋白19片段（cyto‑keratin19fragmentantigen21‑1）EGFR：表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor）MRI：磁共振成像（magneticresonanceimaging）NSE：神经元特异性烯醇化酶（neuron‑specificenolase）PET：正电子发射断层成像（positronemissiontomography）PICC：外周中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralvenouscatheter）2DB32/T5364—2026proGRP：胃泌素释放肽前体（Progastrin‑releasingPeptide）SCC：鳞状细胞癌抗原（squamouscellcarcinomaantigen）5基本要求5.1机构设置5.1.1医疗机构宜组织相关人员开展肺癌患者随访与康复指导服务工作。5.1.2医疗机构宜配备必要的设施设备，包括听诊器、血压计、指脉氧仪、体重秤、影像学检查设备、实验室检测设备、呼吸功能监测设备、呼吸康复设备等。5.2人员配备5.2.1应配备临床医师、护理人员，宜配备个案管理师、高级临床实践护士、康复师、药剂师、心理咨询师、营养师等专业人员。5.2.2宜配备日常管理人员。5.3人员资质应具备医学相关资质并经过专业培训，熟悉随访流程及相关标准。5.4信息化5.4.1医疗机构应根据自身条件及患者需求，选择信息化或书面随访工具，为肺癌患者提供随访与康复指导服务。5.4.2随访与康复指导服务结束后，应对各项数据进行信息化管理，包括患者健康状况、治疗效果、随访率、计划完成率、不良反应发生率、康复目标达成率、再入院率、患者满意度等。5.4.3随访与康复指导服务结束后，应对数据进行信息化分析，评估质量和效果，及时发现问题和反馈。6.1随访前准备6.1.1宜收集患者完整的资料（诊断、分期、病理类型、基因检测结果、治疗方案、检查检验报告等准备6.1.2宜提前通过电话、短信、微信或医院App等方式进行预约提醒，告知随访时间、形式、地点、需要准备的资料及注意事项。6.1.3宜确保随访诊室/区域整洁、安静、私密，检查相关设备（血压计、听诊器、指脉氧仪、体重秤、电脑信息系统等）处于良好状态。6.1.4参与随访的工作人员应提前熟悉患者病史和本次随访重点。6.2制定随访计划6.2.1宜根据患者的具体情况制定个体化的随访计划。6.2.2宜明确每次随访的主要目的（如监测疾病再发、评估不良反应、调整治疗方案、提供支持等）。6.2.3随访项目与随访频次：宜按照非小细胞肺癌患者随诊随访频次与随访方案（见附录B）和小细胞肺癌患者随诊随访频次与随访方案（见附录C）要求。计划宜在治疗结束后或随访后由主管医生与患者共同商定，并书面告知患者。DB32/T5364—202636.2.4随访计划宜根据患者病情变化、检查结果、新发问题、患者需求等进行动态评估和调整。6.3随访实施6.3.1随访内容包括但不限于以下内容：a）症状评估：宜详细询问并记录新发或变化的症状，如呼吸困难及疲劳程度评估（宜采用Brog评体重下降（宜采用营养风险筛查NRS‑2002，详见附录F）、发热等；b）体格检查：宜包括生命体征、浅表淋巴结、胸部心肺听诊、胸壁检查、腹部检查、神经系统检查等；c）治疗相关不良反应评估：宜系统评估手术（伤口、疼痛、功能等）、放疗（皮肤反应、放射管炎等）、化疗/靶向/免疫治疗（骨髓抑制、肝肾功能、消化道反应、皮肤反应、神经毒性、免疫相关不良反应等）的副作用；d）复发与转移监测：宜根据风险因素和临床指南建议（见附录B、附录C安排必要的实验室检查（血常规、生化、肿瘤标志物等）和影像学检查（胸部CT、腹部超声/CT/MRI、头颅MRI、骨扫描、PET‑CT等e）合并症与并发症管理：宜评估和管理心血管疾病、糖尿病、COPD等合并症，以及肺癌相关并发f）心理社会评估：宜关注患者情绪状态，宜采用9条目病人健康问卷（见附录G）和广泛性焦虑自评量表（见附录H）对患者进行心理评估；g）用药核查与指导：宜核查患者用药依从性，评估药物相互作用和不良反应，进行用药指导。6.3.2随访记录内容宜按照肺癌随访登记表（见附录A）记录肺癌随访内容，包括但不限于登记表内容。6.3.3随访指导包括但不限于以下内容：a）解释结果：宜清晰、通俗地解释本次随访检查结果和评估结论；b）健康宣教：宜根据随访发现的问题进行针对性康复指导（详见7.2c）紧急情况识别与处理：宜告知需立即就医的情况（如大咯血、严重呼吸困难、高热不退、意识改变、剧烈疼痛等）及紧急联系方式。6.3.4随访评价包括但不限于以下内容：a）患者层面：宜评估患者对本次随访内容的理解程度、指导要点的掌握情况、依从性、主要问题是否得到解答、满意度等；b）服务层面：宜评估本次随访是否按计划完成预定目标、记录是否完整、信息沟通是否有效、是否需要调整后续随访计划或启动多学科会诊/康复干预；c）记录评价结果：应在随访记录中简要记录评价情况。DB32/T5364—202647康复指导7.1康复指导前准备7.1.1宜基于随访评估结果，识别患者在呼吸、运动、营养、疼痛、疲劳、心理等方面存在的具体问题和康复需求。7.1.2宜组织多学科团队，制定肺癌患者康复指导方案，包括呼吸功能恢复、疼痛管理、心理健康支持、营养指导、生活方式调整、健康监测。7.1.3宜准备示范工具（如肺康复锻炼视频、激励式肺量仪等）。7.2康复指导宜根据评估结果和目标，选择对应康复指导组合。具体内容可参考肺癌患者全程肺康复指导内容（见附录I）和各阶段康复指导内容进行康复指导（见附录J包括但不限于以下项目：b）呼吸康复指导，如呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸等）、有效咳嗽与排痰技术（主动循环呼吸技术c）运动康复指导：如有氧运动训练（步行、踏车等）、抗阻/力量训练（弹力带d）营养支持与指导：如个体化膳食计划制定（高蛋白、高热量、均衡膳食等）、口服营养补充剂的推荐与指导、肠内/肠外营养支持的适应证与管理、营养状态监测与随访；e）患者症状指导，包括疼痛、疲劳、恶心呕吐、皮肤管f）治疗副反应指导，如骨髓抑制、消化道反应、外周神经病变等；g）检查项目指导，包括血液指标、心电图、Bh）心理社会功能指导，包括负性情绪疏导、重返工作、参与社会活动、人际交流活动等；i）患者用药指导，包括用药方法、储存方法、废弃药品处理、药物不良反应等；j）导管维护指导，包括引流管、PICC、输液港等；k）对晚期患者，适时引入安宁疗护指导。7.3康复指导后评价7.3.1过程评价宜定期评估患者对康复计划的执行情况、依从性、遇到的困难及干预措施的耐受性并及时调整计划。7.3.2结果评价宜在康复计划周期结束时或关键节点，使用与初始评估相同的工具和方法，评价康复目标的达成程度：躯体功能指标改善（如肺功能、疼痛评分、疲劳评分等营养指标改善（体重、BMI、白蛋白等心理状态改善（焦虑、抑郁量表评分等患者自评改善程度等。7.3.3效果评价宜分析康复效果，总结成功经验和未达目标的原因。7.3.4后续计划宜根据评价结果，制定后续康复计划（维持性训练、家庭康复方案、社区康复转介）或调整干预策略。DB32/T5364—202657.3.5记录与反馈宜详细记录评价结果和后续计划，向患者、家属及医疗团队反馈。8质量管理8.1肺癌患者随访与康复指导纳入医疗机构统一管理。医疗机构应明确患者随访工作主管部门，建立随访中心或配备专职人员管理与实施随访与康复指导工作。8.2医疗机构应按照本标准制定肺癌患者随访管理制度，包括建立随访团队，制定随访准备、随访实施、质量控制等要求。8.3医疗机构宜建立统一、完整的电子或纸质化随访与康复记录模板，确保信息记录及时、准确、完整、可追溯。8.4医疗机构宜设定关键质控指标（如随访率、计划完成率、不良反应发生率、康复目标达成率、患者满意度、再入院率等定期分析随访反馈中的患者安全相关各种风险因素，监控患者紧急就医情况。8.5医疗机构宜建立肺癌患者健康教育质控小组，负责本机构肺癌患者健康教育工作，定期对机构内成员进行培训及考核，对健康宣教落实进行质控监管，定期组织反馈会议，修订工作流程，持续改进工作。DB32/T5364—20266（资料性）肺癌患者随访登记表肺癌患者随访登记表见表A.1。表A.1肺癌患者随访登记表姓名性别年龄住院号临床分期病理分型联系电话BMI指数随访时间随访频次随访方式随访者1.患者治疗阶段○手术(○准备期○恢复期）○放疗○化疗(○新辅助○辅助）○靶向治疗○免疫治疗○治疗间歇期○康复期三、随访及康复指导内容1.症状评估○呼吸困难，Borg评分○咳嗽、咳痰、咯血○疼痛，NRS评分○恶心呕吐○腹泻○便秘○疲劳○脱发○睡眠障碍○体重下降，NRS2002评分○发热○其他2.体格检查○生命体征：体温脉搏呼吸频率血压○胸部听诊有无异常体征(○呼吸音减弱○啰音○无）3.不良反应○手术(○伤口）○放疗(○皮肤反应○放射性肺炎/食管炎）○化疗/靶向/免疫治疗(○骨髓抑制○肝肾功能○消化道反应○皮肤反应○神经毒性○免疫相关不良反应）○其他处理措施：4.辅助检查○血常规○生化指标○肿瘤标志物○CT○X线○B超○MRI○骨扫描○PET‑CT○其他异常结果5.合并症与并发症○合并症(○心血管疾病○糖尿病○COPD○其他）○肺癌相关并发症(○胸腔积液○肺不张○感染○血栓栓塞○其他）处理措施：6.心理状态○接受，积极应对/平常对待○焦虑/愤怒，配合不佳，焦虑自评得分○悲观沮丧，消极应对，9条目病人健康问卷得分○绝望，拒绝治疗○否认逃避，质疑治疗7.用药情况药物名称：按时按量服用药物(○是○否）○药物不良反应(○无○有药物不良反应： )8.导管维护○定期维护○导管相关并发症(○皮肤过敏○感染○堵塞○滑脱○其他）9.康复指导○呼吸康复指导○心理社会功能指导○运动康复指导○患者用药指导○营养支持与指导○导管维护（引流管、PICC、输液港等）○伴随症状指导○安宁疗护指导○治疗副反应指导○其他○检查项目指导随访反馈满意情况非常满意满意一般不满意非常不满意患者意见随访者意见DB32/T5364—20267（资料性）非小细胞肺癌患者随访频次与随访项目非小细胞肺癌患者随访频次与随访项目见表B.1。表B.1非小细胞肺癌患者随访频次与随访项目分期时间和频次随访项目原位癌每年1次全身健康查体，胸部低剂量螺旋CT替代胸部X线片检查ⅠA期，R0切除术后每年第一个6个月方案A每年第二个6个月方案B使用方案BⅠB~Ⅲ期EGFR敏感突变阳性，R0切除术后，口服符合适应证的靶向药服药期间（前2~3年每6个月1次每年第一个6个月方案A每年第二个6个月方案B停药后第1~2年，每3个月1次每年前三个3个月方案A每年第四个3个月方案B停药后第3~4年，每6个月1次每年第一个6个月方案A每年第二个6个月方案B停药后第5年开始，每年1次方案BⅠB~Ⅲ期ALK融合突变阳性，R0切除术后，口服符合适应证的靶向药2年服药期间（前2年每6个月1次每年第一个6个月方案A每年第二个6个月方案B停药后第1~2年，每3个月1次每年前三个3个月方案A每年第四个3个月方案B停药后第3~4年，每6个月1次每年第一个6个月方案A每年第二个6个月方案B停药后第5年开始，每年1次方案BⅠB~Ⅲ期非EGFR敏感突变或ALK融合突变患者，R0切除术后，辅助化疗±免疫治疗前2年，每3个月1次每年前三个3个月方案A每年第四个3个月方案B第3~4年，每6个月1次每年第一个6个月方案A每年第二个6个月方案B方案BⅡ~Ⅲ期非EGFR敏感突变或ALK融合突变患者，新辅助化疗联合免疫及手术±术后辅助免疫治疗前3年，每3个月1次每年前三个3个月方案A每年第四个3个月方案B第4~5年，每6个月1次每年第一个6个月方案A每年第二个6个月方案B方案BDB32/T5364—20268表B.1非小细胞肺癌患者随访频次与随访项目（续）分期时间和频次随访项目Ⅳ期（非/依赖于癌基因的转移）每年前三个3个月方案A每年第四个3个月方案B前5年未出现疾病进展，第6年可以将随访间隔适当延长方案B注：方案A（局部1）病史；2）体格检查；3）肺癌肿瘤标志物：NSE、SCC、CEA、CYFRA21‑1，CA125；4）检查项目：低剂量胸部螺旋薄层CT平扫（必要时胸部增强CT）。方案B（全身方案A（局部）+检查项目：腹部CT平扫或B超；头颅增强MRI；全身骨扫描；或：1）病史；2）体格检查；3）肺癌肿瘤标志物；4）全身PET‑CT检查。方案C（非必要锁骨上淋巴结B超；纤维支气管镜；EBUS/EUS；经皮穿刺活检；淋巴结活检及浅表肿物活检；体腔积液细胞学检查；痰细胞学；胸腔镜；纵隔镜；MRD；肺功能检测；肺癌生活质量评分。各类分期病情变化或必要时可加做方案C。DB32/T5364—20269（资料性）小细胞肺癌患者随访频次与随访项目小细胞肺癌患者随访频次与随访项目见表C.1。表C.1小细胞肺癌患者随访频次与随访项目分期时间和频次随访项目局限期小细胞肺癌第1~2年建议每3个月进行一次周血肿瘤标志物（包括NSE和proGRP胸部、腹部、盆腔增强CT、颈部及锁骨上淋巴结彩超头颅增强MRI（第1年每3~4个月，第2年每6个月全身骨扫描（每6个月~1年）第3年每6个月进行一次头颅增强MRI，全身骨扫描（每6~12个月）随后每年进行一次头颅增强MRI广泛期小细胞肺癌头颅增强MRI（脑转移患者每2个月，无脑转移患者每3~6个月局部CT或MRI检查（骨转移患者）全身骨扫描（每6~12个月）第2~3年，每3~4月随访头颅增强MRI，局部CT或MRI检查（骨转移患者全身骨扫描（每6~12个月）第4~5年，每6月随访1次第5年后，每年随访1次头颅增强MRI，局部CT或MRI检查（骨转移患者）注：症状恶化或新发症状者，即时随访。头颅检查首选头颅增强MRI，不适合MRI患者可行头颅增强CT检查。血液学检查适合有临床指征者。不推荐PET/CT作为常规随访手段。DB32/T5364—2026（资料性）肺癌患者（Borg）呼吸困难量表肺癌患者（Borg）呼吸困难量表见表D.1。表D.1肺癌患者（Borg）呼吸困难量表0分一点也不觉得呼吸困难和疲劳非常非常轻微的呼吸困难或疲劳，几乎难以察觉1分非常轻微的呼吸困难或疲劳2分轻度的呼吸困难或疲劳3分中度的呼吸困难或疲劳4分略严重的呼吸困难或疲劳5分严重的呼吸困难或疲劳6-8分非常严重的呼吸困难或疲劳9分非常非常严重的呼吸困难或疲劳极度的呼吸困难或疲劳11(资料性)疼痛评估工具疼痛评估工具见图E.1。注：疼痛评估工具，A为数字等级评定量表；B为语言描述量表；C为视觉模拟评分；D为面部表情疼痛量表。图E.1疼痛评估工具DB32/T5364—2026（资料性）营养风险筛查评估表（NRS‑2002）营养风险筛查评估表见表F.1。表F.1营养风险筛查评估表身高（m）体重指数（BMI）白蛋白（g/L）评估项目分数●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤2APACHE>10分）3●正常营养状态0●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50%1●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75%2●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100%3●年龄≥70岁1营养风险筛查总分：备注：1.BMI＝体重（kg）/身高（m）2卧床病人BMI=14.42-14.63×身高（m）2+0.61×上臂围+0.46×小腿围2.NRS‑2002总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分。3.总分≥3分：病人有营养不良的风险，需营养支持治疗，报告医生，转介营养师。总分<3分：视病情变化评估其营养状况，如放化疗副作用引起进食明显减少、腹部大手术或疾病特殊状况需长期禁食等情况时需评估。疾病状态：对于表中未明确列出诊断的疾病参考以下标准：1）1分慢性疾病因出现并发症而住院治疗；病人虚弱但不需要卧床；蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补。2）2分病人需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。3）3分病人在重症病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。DB32/T5364—2026（资料性）9条目病人健康问卷9条目病人健康问卷见表G.1。表G.19条目病人健康问卷问题选项0分根据过去2周情况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画“√”1.做事时提不起劲或没有兴趣完全不会好几天一半以上天数几乎每天2.感到心情低落、沮丧或绝望完全不会好几天一半以上天数几乎每天3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多完全不会好几天一半以上天数几乎每天4.感觉疲倦或没有活力完全不会好几天一半以上天数几乎每天5.食欲不振或吃太多完全不会好几天一半以上天数几乎每天6.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己或家人失望完全不会好几天一半以上天数几乎每天7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时完全不会好几天一半以上天数几乎每天8.动作或说话速度缓慢到别人已经觉察或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常完全不会好几天一半以上天数几乎每天9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头完全不会好几天一半以上天数几乎每天评分规则及治疗建议分值结果分析治疗建议0~4分没有抑郁无5~9分轻度抑郁观察等待：随诊随访时复查10~14分中度抑郁制定治疗计划，考虑咨询，随访和（或）药物治疗15~19分中重度抑郁积极药物治疗和（或）心理治疗20~27分重度抑郁首先选择药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移精神疾病专家，行心理治疗和（或）综合治疗DB32/T5364—2026（资料性）广泛性焦虑自评量表广泛性焦虑自评量表见表H.1。表H.1广泛性焦虑自评量表问题选项0分根据过去2周情况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画“√”1.感觉紧张、焦虑或急切完全不会好几天一半以上天数几乎每天2.不能够停止或控制担忧完全不会好几天一半以上天数几乎每天3.对各种各样的事情担忧过多完全不会好几天一半以上天数几乎每天4.很难放松下来完全不会好几天一半以上天数几乎每天5.由于不安而无法静坐完全不会好几天一半以上天数几乎每天6.变得容易烦躁或急躁完全不会好几天一半以上天数几乎每天7.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕完全不会好几天一半以上天数几乎每天评分标准：当患者得分≥10分则判定患者存在焦虑，建议到精神科进行诊治。DB32/T5364—2026（资料性）肺癌患者全程肺康复指导内容肺癌患者全程肺康复指导内容见表I.1。表I.1肺癌患者全程肺康复指导内容随访阶段康复指导内容全程肺康复有氧训练①步行训练，每次15min~30min，每周3~5次。②要求：运动时Borg呼吸困难量表评分为4~6分力量训练用500mL矿泉水做小负重上臂力量屈伸训练，每周2~3次，每次1~3组，每组8~12个循环膈/腹式呼吸患者可取平卧位或坐位，将两手分别放在胸部和腹部，用鼻子缓慢深吸气，吸气时胸部尽量不动，手感到腹部抬起，屏气1s~2s，然后经口缓慢呼气，呼气时腹部收缩，手感到腹部下降。吸呼时间比为1∶2~1∶3缩唇呼吸患者用鼻深吸一口气，屏气1s~2s，然后将嘴呈吹口哨样缓慢呼出气体，同时收缩腹部，吸呼比例为1∶2，并逐渐延长至1∶4营养指导①少吃或不吃辛辣刺激性食物；多食用优质蛋白类食物：如鸡蛋清、奶制品、鱼、家禽类等，应避免进食过量的豆制品。②忌油腻生痰食物，避免进食虾，螃蟹等容易过敏的食物。③饮食应少量多餐，避免吃得过饱，增加胃肠道的负担。④补充各种维生素和纤维素：手术后患者需要适量补充维生素和纤维素，如维生素C、维生素E、维生素B等。可以通过多食用新鲜蔬菜、水果、谷类等来获得。⑤多饮水：术后患者应多饮水，保持体内水分平衡，促进排泄。建议每天饮用足够的清水或淡盐水，以保证身体的水分供应心理疏导①向患者分享缓解不良情绪的文章和音乐。②教会患者一些放松技巧，如瑜伽、冥想、深呼吸、听音乐等。③鼓励患者积极参加自己感兴趣的活动，如阅读、听音乐、看电影等。④鼓励患者与身边的家人、朋友多交流，以获得精神和情感上的支持戒烟指导①向患者分享一些戒烟技巧，尝试通过运动锻炼和学习一些放松技巧来缓解压力，而不是依赖吸烟。②鼓励患者寻求家人、朋友的支持，以获得精神和情感上的支持，并让他们帮助和监督自己戒烟。③鼓励患者不断加强自己的戒烟动机，强化戒烟信念DB32/T5364—2026（资料性）肺癌患者各阶段康复指导内容肺癌患者各阶段康复指导内容见表J.1。表J.1肺癌患者各阶段康复指导内容随访阶段康复指导内容手术后①戒烟指导：指导患者戒烟，以降低复发风险和改善生活质量。②饮食指导：推荐均衡饮食，保持良好的营养状态。饮食多样化，包括足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质。③引流管维护：保持引流通畅；观察引流液的颜色、性质和量；妥善固定；保持清洁。④手术切口护理：保持手术口周围的皮肤清洁和干燥。发现引流管口周围有红肿、发热或分泌物增多等感染迹象，应立即通知医护人员。⑤预防并发症：包括呼吸道感染、切口感染、肺炎、肺不张等。⑥术侧肢体锻炼指导：包括功能锻炼方法、肩关节活动度评估、术侧肢体水肿预防等。⑦术后症状管理指导：包括劳力性呼吸困难、术后慢性咳嗽等化疗期①告知患者可能出现的反应，指导患者自我报告。②消化系统反应：包括恶心和呕吐、腹泻或便秘、食欲减退等，给予相应的指导。③血液系统反应：包括白细胞减少、血小板减少、贫血等，定期监测血常规，根据检验结果干预。指导患者识别感染迹象，如发热、寒战等。避免去人多的地方，减少感染风险。④脱发反应：指导患者佩戴假发，并告知患者脱发是可逆的。⑤周围神经反应：指导患者有任何手足麻木、刺痛症状应及时向医生报告；指导患者手脚局部锻炼和按摩，穿着棉质手套或袜子、注意保暖。⑥口腔黏膜反应：指导患者做好口腔清洁，定期刷牙和漱口。使用软毛牙刷，避免口腔损伤。做好口腔黏膜炎分级评估，具体可参考《中国癌症症状管理实践指南——口腔黏膜炎》。⑦心脏毒性反应：定期随诊随访其心脏功能情况；心功能正常患者每年随访，高危患者提高随访频次。⑧泌尿系统反应：包括膀胱炎，可导致尿频、尿急或尿痛。指导患者多饮水，必要时及时就医，以便进行适当的治疗和管理。⑨中心静脉导管相关并发症：定期随访患者有无出现感染、血栓、出血、水肿、静脉炎等中心静脉导管相关并发症。⑩其他反应：如肝肾功能损害等，定期监测，通过辅助药物减轻毒副作用。⑪药物管理：指导患者正确服用药物，包括剂量和时间。⑫心理支持：提供心理咨询服务，帮助患者应对焦虑和抑郁。鼓励患者与家人、朋友沟通，获得情感支持DB32/T5364—2026表J.1肺癌患者各阶段康复指导内容（续）随访阶段康复指导内容放疗期①皮肤反应：包括皮肤瘙痒，色素沉着，照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃等。指导患者放疗前可使用预防性皮肤保护剂；穿着宽松、柔软的内衣，女性患者禁止在放射治疗时穿戴胸罩，避免与皮肤摩擦加重皮损情况；根据患者实际皮肤状态给予温和的止痒、润肤产品；禁止对干痒处抓挠；出现破损、出血、溃疡，请及时就医，对创面进行清洁，以放疗期医用敷料进行覆盖；做好日常清洁并保持皮损处皮肤干燥等。②心脏毒性反应：放疗可能引起心包、心肌、冠状动脉、心脏传导系统等多种心脏组织结构的损伤。在放疗后定期进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、冠脉CT血管成像技术等辅助检查，以及时发现心包病变、心肌病、冠状动脉病变、心律失常等。③放射性肺炎：指导患者戒除烟酒、避免劳累，进行呼吸运动训练。对于发热的患者，除了嘱付患者多饮水外，还需要进行物理降温。长期卧床患者要保持病房清洁通风，注意口腔和皮肤护理，避免感染。咳嗽咳痰严重的患者，需要指导正确咳痰；对症护理包括发热的物理降温、咳嗽咳痰的指导、咯血的清理等。④放射性食管炎：建议患者在治疗全程对患者进行动态化、规范化的营养评估与治疗，关注营养摄入量、体重变化和血液常规等营养指标，同时预防放射性食管炎的策略包括选择合适的放疗分割模式和剂量，减少机械化和化学刺激，并采用中西医结合的治疗方法，结合中医草药和西医药物疗法以提高治疗效果。⑤戒烟：严格戒烟，避免二手烟，以减少对肺部的进一步损害靶向/免疫治疗①皮疹护理措施：保持皮肤清洁和湿润，避免使用刺激性肥皂和化妆品。在阳光下活动时，应使用防晒霜来保护皮肤，避免阳光直射。穿着宽松的棉质衣物有助于减少对皮肤的摩擦。对于皮肤问题，可以使用温和的皮肤药物，并在需要时咨询医生以获得适当的治疗建议。②腹泻护理措施：腹泻时，应调整饮食，避免食用可能加重症状的食物，如油腻、辛辣和高纤维食物。增加水分摄入是非常重要的，以防止脱水。在必要时，可以在医生的指导下使用止泻药物，如洛哌丁胺。③恶心和呕吐护理措施：在饮食上做出调整，采取分多餐少量进食的策略，可以帮助减少恶心和呕吐。在需要时，可以在医生的指导下使用抗恶心药物，如甲氧氯普胺。④肝功能异常护理措施：定期监测肝功能是必要的，以便及时发现并处理任何异常。应避免使用可能引起肝损伤的药物和酒精，以保护肝脏健康。⑤甲沟炎护理措施：保持指甲和指甲周围的清洁和干燥是预防和治疗甲沟炎的关键。避免剪切指甲周围的皮肤，以免引起感染。如有需要，可以使用抗生素软膏，并咨询医生以获得适当的治疗。⑥口腔黏膜炎护理措施：为了保持口腔卫生，应使用软毛牙刷轻柔地刷牙。避免食用辛辣或过热的食物，选择温和的食物以减少对口腔黏膜的刺激。使用人工唾液和保湿口腔的产品可以帮助缓解口腔不适。⑦间质性肺病护理措施：监测呼吸症状，如呼吸困难或持续咳嗽，是早期发现间质性肺病的关键。如果出现这些症状，应及时就医，并进行影像学检查和肺功能测试以评估病情。⑧心电图QTc间期延长护理措施：定期进行心电图监测有助于及时发现QTc间期延长的问题。应避免使用可能延长QT间期的药物，以减少心脏相关并发症的风险DB32/T5364—2026表J.1肺癌患者各阶段康复指导内容（续）随访阶段康复指导内容居家期间健康管理①营养管理：宜参考《中国居民膳食指南2022版》合理安排饮食，保持理想体重等。②肺康复指导：包括呼吸功能训练、运动训练、健康教育、心理社会支持和营养支持治疗。③运动管理：每日参加>30min中等强度运动；运动强度以中等［40%~59%储备心率；64%~75%最大心率；主观体力感觉评分（参见附录K12~13分］到较大强度（60%~89%储备心率；76%~95%最大心率；主观体力感觉评分：14~17分）为宜。④心理情绪管理：定期评估患者心理情绪状态，针对问题给予指导。若出现中重度焦虑、抑郁患者应该转诊精神科或使用抗焦虑抑郁的药物。⑤用药管理：包括服药依从性、正确服药、药物不良反应自我报告等。⑥导管维护管理：包括引流管、PICC及输液港维护临终期①癌痛管理：包括疼痛的评估；三阶梯止痛治疗；按时用药等。②症状控制：评估和观察患者常见症状包括，但不限于疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀、水肿、厌食、恶病质、睡眠/觉醒障碍（失眠）、谵妄、压疮管理等，制定控制症状的措施，给予连续的全程管理，并做好记录。③舒适护理：及时评估和观察服务对象舒适状况，为其提供但不限于居室环境管理、床单位管理、皮肤护理、管路维护、风险防控、体位护理、排泄护理、营养支持、促进睡眠等，为其提供安全舒适的护理服务。④维护尊严：宜提供尊严疗法，尊重其人身权、宗教和信仰，保护个人隐私和人格尊严。患者及家属心理和情绪支持。⑤心理支持：提供心理咨询和情绪支持，帮助患者处理对死亡的恐惧和焦虑。支持患者进行生命回顾和遗愿表达，以增强他们的心理舒适度。⑥沟通和教育：提供关于疾病进程和治疗选择的详细信息。指导患者和家庭了解临终关怀的目标和期望，并为即将到来的事件做好准备DB32/T5364—2026（资料性）主观体力感觉评分主观体力感觉评分见表K.1。表K.1主观体力感觉评分分值疲劳程度描述对应强度6完全不费力静息状态（<50%最大心率）7~8极轻松9~10很轻松低强度活动（50%~60%最大心率）11轻松12~14有点吃力中等强度（60%~70%最大心率）15~16吃力高强度（70%~85%最大心率）17~18很吃力接近力竭（85%~95%最大心率）19极度吃力无氧阈以上（>95%最大心率）20最大努力极限强度DB32/T5364—202620［1］中华医学会肿瘤学分会.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版J］.中华肿瘤杂志，2024，46（09805‑843.［2］刘伦旭，高树庚，何建行，等.非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识（2025版J］.中国胸心血管外科临床杂志，2025，32（03281‑290.［3］刘彦彦.基于信息框架效应的移动健康干预在肺癌手术患者肺康复中的应用研究［D］.吉林大［4］孙大强，陈平雁，刘伦旭，等.11958例Ⅰ~ⅢA期非小细胞肺癌手术患者不同随访方式5年生存率比较的多中心真实世界研究［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2021，28（06615‑622.［5］赖玉田，王娇，李晓鸥，等.肺癌围手术期肺康复训练中国专家共识［J］.中国肺癌志，2024，27（07495‑503.［6］杨从容，王军，袁双虎.放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南［J］.中华肿瘤防治杂志，［7］雷蕾，薛小静，王蓝，等.胸部肿瘤患者放射性食管炎预防及管理的最