（2025版）铂耐药复发性卵巢癌诊治中国专家共识解读

铂耐药复发性卵巢癌诊治中国专家共识（2025年版）解读一、共识更新的背景与临床意义铂耐药复发性卵巢癌（PROC）是卵巢癌临床诊疗的核心难点，既往我国不同中心PROC诊疗方案选择差异较大，患者整体中位总生存期仅约12~18个月，诊疗规范性有待提升。2025版《铂耐药复发性卵巢癌诊治中国专家共识》是在2020版、2023版共识基础上，整合近2年国内多中心循证医学证据、新型抗肿瘤药物国内获批数据以及中国人群诊疗特征更新形成，进一步规范了PROC的诊断分层、治疗路径与特殊人群管理，为我国临床医师提供了更贴合国内临床实际的可操作指导，对推动我国PROC诊疗均质化、精准化具有重要意义。二、核心定义的更新优化2025版共识对PROC核心定义作出了两处关键更新，解决了既往临床界定模糊的问题：第一，明确了原发性铂耐药与继发性铂耐药的分层界定：原发性铂耐药指初次含铂化疗结束后6个月内出现复发，或化疗期间即出现疾病进展；继发性铂耐药指铂敏感复发后经含铂化疗再次进展，且末次含铂治疗后6个月内复发，该分层为后续治疗方案选择提供了更精准的参考依据。第二，优化了复发评估标准，明确推荐同时采用RECIST1.1影像学标准与CA125肿瘤标志物标准联合评估，单独CA125升高不启动PROC治疗，需排除炎症、术后改变等干扰因素后经影像学确认，有效避免了过度治疗带来的生存质量下降。三、分层诊疗理念的完善2025版共识首次提出基于「疾病特征+分子分型+患者状态」的三位一体分层诊疗策略，打破了既往统一治疗的模式：基于复发疾病特征分层：针对孤立复发病灶，无论复发时间间隔，均优先评估局部根治性治疗（手术切除/精准放疗）的可能性，相较于既往仅推荐全身治疗，明显提升了局部治疗在PROC中的地位，多项中国多中心研究显示，孤立复发PROC患者接受根治性局部治疗后可获得3年以上无进展生存获益，部分患者可实现长期无瘤生存。基于分子分型分层：常规推荐所有PROC患者治疗前完成BRCA基因同源重组缺陷（HRD）检测，根据分子分型分层选择一线治疗方案，实现精准施治。基于患者身体状态分层：对ECOG评分≥2分的老年体弱、合并基础疾病患者，优先选择低毒单药或低强度联合方案，避免高强度化疗带来的不良反应与生存质量下降。四、治疗方案推荐的核心更新2025版共识结合国内新药获批情况，对治疗方案推荐作出了重大调整，新型药物地位显著提升：1.抗体药物偶联物（ADC）提升至优先推荐级别：对于叶酸受体α（FRα）高表达的PROC患者，将Mirvetuximabsoravtansine作为Ⅰ级优先推荐，对于TROP2阳性PROC患者，戈沙妥珠单抗也被列为后线优先推荐，这是国内共识首次将ADC药物放在PROC优先推荐序列，填补了既往后线治疗无高效方案的空白，中国人群研究显示ADC治疗的客观缓解率可达40%以上，显著优于传统化疗，且不良反应可控。2.PARP抑制剂（PARPi）的应用更精准：对于BRCA突变的PROC患者，无论既往是否接受过PARPi维持治疗，推荐PARPi联合抗血管生成药物作为一线方案；对于PARPi维持治疗后进展的PROC，明确了再次应用PARPi的获益人群，即PARPi治疗停药超过6个月进展的患者可再次尝试PARPi联合方案，停药不足6个月进展患者不推荐继续PARPi治疗，避免了无效医疗。3.免疫联合方案定位更清晰：对于微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）的PROC患者，将PD-1抑制剂单药作为Ⅰ级推荐；对于错配修复正常（pMMR）患者，推荐PD-1/PD-L1抑制剂联合抗血管生成药物作为二线及以上推荐，明确不推荐免疫单药用于pMMR人群，纠正了既往不规范免疫应用的问题。4.传统化疗的定位优化：明确推荐非铂单药化疗用于不适合接受新型靶向/免疫治疗的患者，优先选择脂质体阿霉素、紫杉醇周疗、拓扑替康等低毒方案，不推荐常规联合铂类再挑战，仅对于末次铂治疗后4~6个月复发、一般状态良好的患者可尝试铂类联合方案。五、新增特殊人群管理要点2025版共识新增了两类预后极差的特殊人群的诊疗推荐，填补了既往空白：第一，合并脑转移的PROC患者，推荐针对颅内病灶进行局部治疗（手术/立体定向放疗）联合全身治疗，全身治疗优先选择透过血脑屏障的PARPi或ADC药物，临床数据显示该方案可将患者中位生存期从不足6个月延长至12个月以上，明显改善了这类患者的预后；第二，PARPi进展后PROC患者，明确了后续治疗路径，推荐根据进展模式（孤立进展/广泛进展）选择局部联合全身治疗，或更换作用机制不同的新型药物，避免盲目传统化疗，提升了治疗有效率。六、总结与临床启示2025版共识通过更新核心定义、完善分层体系、整合新型药物循证证据，为我国PROC诊疗建立了清