保湿剂在特应性皮炎管理中的合理应用专家共识总结2026

保湿剂在特应性皮炎管理中的合理应用专家共识总结2026特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患病率高，瘙痒剧烈，可严重影响患者的生活质量。保湿是AD重要的基础治疗之一，具有减少经皮水分丢失（transepidermalwaterloss，TEWL），修复皮肤屏障，缓解瘙痒，减少抗炎药物用量，降低复发频率，减轻复发病情等作用。在临床工作中，虽然保湿剂应用广泛，但如何针对AD患者情况选择合适的保湿剂，如何合理应用，以及如何避免与处理不良反应等，还存在很多问题。有鉴于此，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组等组织相关专家就保湿剂在AD管理中的合理应用达成以下共识，为临床应用保湿剂提供参考；与已有指南、共识不同，本共识全面系统地论述了保湿剂在AD中的全病程、全年龄段应用。一、共识的制订方法本共识编写小组参照《保湿润肤类产品应用指导专家共识（2023版）》《功效性护肤品在儿童特应性皮炎中的应用指南》以及国内外AD指南，查阅PubMed、CochraneLibrary、WebofScience数据库和中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台数据库建库以来至2025年7月的文献，检索词包括AD、湿疹、保湿剂、润肤剂，对保湿剂治疗AD随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）、Meta分析、真实世界研究、队列研究和病例报告等文献进行分析，就保湿剂应用在AD管理中的必要性、作用、适应证、禁忌证、注意事项、选择原则、用法、用量、效果判断和不良反应等问题形成初步意见。通过召开6次共识会议，全体参与编写专家对每个问题进行充分的讨论，根据牛津证据分级系统（OxfordCenterforEvidence-BasedMedicine，OCEBM）对证据等级进行分级：1a：同质性较好的多项RCT的系统评价；1b：结果可信区间小的单项RCT；1c：显示"全或无效应"的任何证据；2a：同质性较好的队列研究的系统评价；2b：单个的队列研究（包括低质量的RCT）；2c：基于患者结局的研究；3a：同质性较好的病例对照研究的系统评价；3b：单个病例对照研究；4：病例报告系列，低质量队列研究和病例对照研究；5：专家意见。采用德尔菲法对每一项拟推荐意见（包括强推荐、弱推荐、不推荐）进行投票，如同意"强推荐"的专家比例≥75%，确定为"强推荐"；如同意"强推荐"的专家比例<75%，但同意"强推荐"与"弱推荐"专家比例之和≥75%，确定为"弱推荐"；其他情况下，则确定为"不推荐"。二、保湿在AD治疗中的必要性以及保湿剂在AD管理中的作用（一）保湿在AD治疗中的必要性皮肤含水量对维持正常皮肤屏障功能非常重要。含水量过低时，皮肤会出现粗糙、鳞屑、干燥、瘙痒、灼痛等表现，环境刺激原、过敏原、微生物等炎症启动因子可进一步诱发及加重炎症。皮肤含水量的维持有赖于正常皮肤屏障功能。AD患者表皮变薄，细胞层数减少，角质层屏障中的聚丝蛋白、兜甲蛋白、内披蛋白、转谷氨酰胺酶减少，细胞间脂类异常，抗菌肽减少，蛋白酶及蛋白酶抑制剂表达异常，角质桥粒容易松解，这些因素共同导致皮肤屏障功能障碍，TEWL增加，皮肤含水量减少，细胞皱缩，出现皮肤干燥及瘙痒，加之环境炎症启动因子作用可导致2型炎症。白细胞介素（interleukin，IL）4、IL-13等2型细胞因子又可以抑制聚丝蛋白、兜甲蛋白等结构蛋白表达，降低表皮脂质分泌，减少抗菌肽LL-37、人β防御素2（humanbeta-defensin2，hBD2）等产生，抑制紧密连接蛋白合成。因此，皮肤屏障功能障碍和免疫异常之间相互作用，形成恶性循环，导致疾病迁延不愈。AD皮肤屏障功能障碍与环境因素及遗传因素均有一定关系。由于环境因素难以完全避免，遗传因素目前无法干预，因此，皮肤屏障功能障碍，含水量降低常贯穿AD发病始终，AD患者需要长期进行保湿治疗。（二）保湿剂在AD管理中的作用保湿剂是指用于皮肤表面，减缓TWEL，增加皮肤水分，修复皮肤屏障的物质。保湿剂包括润肤剂、封包剂和吸湿剂3种基础成分。润肤剂指主要由脂质及其组分制成的保湿剂，具有使皮肤软化、湿润并具有光泽的作用；封包剂通过在皮肤表面形成疏水屏障，减少TWEL，保持皮肤含水量；吸湿剂有助于吸收真皮或外界环境中的水分进入角质层，维持皮肤水分。常见的润肤剂成分包括肉豆蔻酸异丙酯、辛酸辛酯、油酸癸酯、棕榈酸异丙酯、蓖麻油、甘油硬脂酸酯、丙二醇、异硬脂酸异丙酯等；常见的吸湿剂成分包括甘油、透明质酸、尿素、乙醇酸、乳酸、吡咯烷酮羧酸钠、丙二醇、山梨醇等；常见的封包剂成分包括凡士林、石蜡、矿物油、角鲨烯、硬脂酸、羊毛脂酸、鲸蜡醇、硬脂醇、羊毛脂、蜂蜡等。新型功效性保湿剂通过添加多种成分从而具有修复皮肤屏障、抗炎、止痒等功效。RCT显示神经酰胺和胶原蛋白有修复皮肤屏障功能作用，动物实验显示青刺果油等亦有修复皮肤屏障功能作用；研究显示透明质酸（动物实验）、依克多因（RCT）等成分有抗炎作用；RCT显示胶体燕麦、马齿苋提取物、芦荟提取物等有止痒作用；体外实验显示壳聚糖等具有抗感染作用；动物实验显示表皮葡萄球菌有助于恢复皮肤微生态，临床试验也显示乳酸杆菌和透明颤菌有类似作用。值得一提的是，这些功效性保湿剂的临床疗效需要根据临床试验结果评估，不能单纯依靠体外研究或动物实验。体外研究和临床试验证实某些保湿剂可以降低TEWL，提高皮肤含水量，抑制炎症介质产生，减轻炎症反应，并降低外界环境刺激；临床试验显示某些保湿剂可以调节皮肤微生物环境，维持角质层酸化状态。保湿剂增加表皮含水量，有助于其他外用药物吸收渗透，协同增加疗效。长期、规律使用保湿剂能否降低AD发病风险仍存在争议。一项RCT显示高AD风险儿童（至少1个一级亲属患有AD、过敏性鼻炎或哮喘）涂抹或不涂抹保湿剂5年后AD发病的比例差异没有统计学意义（30%比27%，P

>0.05）；另一项RCT表明规律涂抹保湿剂2年较非规律涂抹保湿剂可以显著减少低AD风险婴幼儿的AD发病比例（33.2%比43.4%，P

=0.01），但对高AD风险婴幼儿缺乏预防AD发病的作用（39.1%比42.5%，P

>0.05）。本共识推荐AD高风险患者长期、规律使用保湿剂（推荐等级：弱推荐，证据等级：5）。三、保湿剂在AD患者中应用的适应证、禁忌证和注意事项（一）适应证适合AD患者缓解期外观正常皮肤、急性期非渗出性皮损及亚急性、慢性期皮损使用。（二）禁忌证对保湿剂成分过敏者及皮肤破溃处不宜使用。对已经存在明显渗出/感染的皮损，可使用具有收敛/抗感染的药物控制皮损后，再使用保湿剂。（三）注意事项1．个体化：由于AD的高异质性，每例患者皮肤屏障功能障碍不一定相同，而保湿剂的性质及功能各异，目前还没有一种保湿剂适合所有患者，更重要的是，每例患者的偏好不一，因此一定要个体化，通过局部皮肤试用选择合适的保湿剂（推荐等级：强推荐；证据等级：1b）。理想的保湿剂应使用方便，舒适，保湿作用高效、持久，没有不良反应，价格合理。2．避免皮肤刺激：AD患者由于皮肤屏障功能障碍、神经敏感性增加、痒阈降低，容易发生皮肤主观性刺激及刺激性皮炎。应用后如果产生紧绷感、刺痛、烧灼感或瘙痒，但没有皮肤炎症，仅表现为主观性刺激，可能由乳酸、尿素、防腐剂（如苯甲酸、山梨酸等）等成分引起。羟基酸、尿素、丙二醇、有机溶剂等可引起刺激性皮炎。尤其尿素和丙二醇对婴儿皮肤有一定刺激性，不建议婴儿使用。3．避免速发型过敏反应：2型炎症容易诱导产生过敏原特异性IgE和速发型变态反应，会导致皮肤阵发性潮红、瘙痒、风团，甚至过敏性休克样反应。由于2岁以下婴幼儿皮肤屏障功能及免疫系统尚未发育完全，容易对蛋白质产生IgE介导的过敏，因此不建议使用含有蛋白质成分的保湿剂。保湿剂使用前应该了解其成分，避免使用含致敏成分的保湿剂（推荐等级：强推荐；证据等级：4）。4．避免迟发型过敏反应：AD患者的总体接触性过敏斑贴试验阳性率与健康人没有显著性差异，但对有些过敏原如镍及保湿剂成分过敏率甚至更高。因此婴幼儿应选择不含易致接触过敏的物质（如羊毛脂、甲基异噻唑啉酮等防腐剂，香料，着色剂）的保湿剂。应该避免使用含有已知接触过敏原的保湿剂（推荐等级：强推荐，证据等级：4）。5．保湿剂不能代替药物：存在炎症时需加用外用或系统抗炎药物。6．避免保湿剂污染：AD患者存在皮肤屏障功能障碍和免疫失衡，容易继发感染，在使用保湿剂过程中需注意清洁，避免保湿剂污染。四、保湿剂的选择可根据AD患者症状、皮损性质、分期和部位以及环境、年龄等因素选择合适的保湿剂。（一）根据AD症状和皮损性质选择不同性能的保湿剂如瘙痒明显患者可选择具有止痒作用的保湿剂；炎症性皮损选择具有抗炎作用的保湿剂；感染性皮损选用具有抗微生物作用的保湿剂。（二）根据AD皮损分期选择不同的剂型急性期非渗出性皮损和亚急性期皮损可选乳膏、凝胶；慢性期皮损可选用封闭性强的软膏等；纯油性产品（如椰子油等）会增加TEWL，加重皮肤干燥，不推荐作为保湿剂使用。（三）根据皮肤部位选择不同的剂型保湿剂剂型非常多，包括喷雾、乳膏、软膏、凝胶等。乳膏吸收快，容易大面积涂抹，可涂抹面颈部皮肤或常规涂抹躯干、四肢皮肤（包括手部等暴露部位）。软膏以凡士林、植物油或动物脂肪为基质，较油腻，适用于干燥性皮肤。凝胶以高分子化合物和有机溶剂（如丙二醇等）为基质，清凉润滑，不油腻，吸收快，刺激性小，可用于面颈部和褶皱部位。腋下、腹股沟等皱褶部位可使用乳膏、凝胶，不建议使用软膏，以防造成浸渍。（四）根据环境状态选择不同的剂型干燥、寒冷的环境中可选择封闭性强的软膏等；而潮湿、高温的环境中最好选择透气性好的乳膏、凝胶等。（五）根据不同人群选择相应的保湿剂新生儿、婴幼儿和儿童AD患者可选择成分简单、添加皮肤屏障所需成分（如神经酰胺、游离脂肪酸和胆固醇）以及可保持表皮弱酸性的保湿剂，避免含有容易过敏的成分（推荐等级：强推荐；证据等级：2b）。老年AD患者建议使用油脂含量高的保湿剂（推荐等级：强推荐；证据等级：4）。有研究显示妊娠期妇女TEWL轻度升高，孕中期妇女面部皮肤脂质总量降低，妊娠AD患者建议选用成分简单、温和、富含脂质的保湿剂（推荐等级：强推荐；证据等级：4）。五、保湿剂的用法、用量和疗程（一）用法清洁局部皮肤或沐浴后用棉布轻轻蘸干皮肤，然后尽快使用保湿剂。应沿着毛发生长方向反复轻柔按摩，直至完全吸收。每天使用次数尚缺乏研究，一般推荐每日2次（推荐等级：弱推荐；证据等级：5），建议根据皮肤情况调整使用次数。面颈部、手部等暴露部位或明显干燥的皮肤可适当增加使用频率；褶皱部位或出汗较多的皮肤可适当减少使用频率。保湿剂与外用抗炎药联合使用时，一般不推荐保湿剂与外用抗炎药物混合使用，一则会造成药物被稀释，二则可能发生不可预知的化学反应；当然，也有临床试验报告两者混合稀释使用未导致明显不良反应。保湿剂和外用抗炎药物的使用顺序尚无明确定论，有研究表明两者的外用顺序不影响疗效；有共识建议乳膏剂型的外用抗炎药物在保湿剂之前使用，软膏剂型的外用抗炎药物在保湿剂之后使用；本共识推荐先用保湿剂，间隔20~30min后再外用抗炎药物，以增加皮肤含水量，促进抗炎药物的吸收渗透（推荐等级：强推荐；证据等级：5）。（二）用量欧洲AD共识建议儿童全身用量100g/周，成人全身用量250~500g/周；每次具体用量可参照指尖单位计算，即指尖单位可以涂抹2个成人手掌大小面积的皮肤，据此可估算需要外用保湿剂部位的用量，以避免不足或过多。（三）疗程因AD目前尚不能治愈，需要根据疾病情况长期使用（推荐等级：强推荐；证据等级：1a）。六、保湿剂的效果判断及不良反应评价和处理（一）效果判断使用后无皮损区域肤质细腻，有光泽和弹性，无干燥、脱屑，无瘙痒、紧绷感或疼痛等症状，AD皮损区域有改善，说明保湿剂效果较好；否则一般提示疗效不足，可更换为封闭性强的保湿剂，或增加使用次数；如局部出现毛囊炎，提示原保湿剂偏油腻，可更换为质地轻薄的保湿剂，或减少使用次数。也可利用无创性仪器测定客观指标以评价保湿剂的功效，如角质层含水量、TEWL、红斑指数、脂质含量以及pH值等。（二）不良反应评价及处理保湿剂的安全性较好，长期大面积使用极少出现不良反应。报告的不良反应包括刺激性皮炎、变应性接触性皮炎、光接触性皮炎、化妆品痤疮、接触性荨麻疹等。可以根据相应表现诊断，并及时更换保湿剂，对症处理。既往使用保湿剂有皮肤不良反应的患者可于上背部、上臂外侧或肘窝选取小面积皮肤做拟用保湿剂反复开放应用实验，每日2次，连续7~10