急性跟腱断裂微创手术加速康复外科实施流程的专家共识总结2026

急性跟腱断裂微创手术加速康复外科实施流程的专家共识总结2026跟腱是人体最强大的肌腱结构。近年来，伴随我国全民健身计划的推广，越来越多的人开始投身运动中，接着则是肌肉、肌腱-韧带等运动损伤显著增加，其中以跟腱断裂最为常见，占比约47%

[1]。急性跟腱断裂（acuteachillestendonrupture,AATR）是指2周以内的跟腱断裂。文献报道，跟腱断裂的年发病率达5/10万人~50/10万人

[2-3]。AATR治疗不当会导致提踵能力显著下降、步态改变，对工作和生活造成严重影响。有充分的证据表明，AATR的手术治疗和保守治疗效果相当，但最佳治疗方法的争论仍在继续

[4-5]。鉴于此，关注点已转移到康复策略在确保恢复和功能预后方面的重要性上。尽管人们越来越重视康复，但AATR后恢复过程的数据仍然有限，这可能导致康复方案不理想，患者的治疗效果也不一致

[6]。1997年Kehlet提出加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念，它是基于循证医学证据而采用的一系列围术期优化措施，以减少围术期的生理及心理创伤应激和并发症，达到快速康复的目的。近十余年，ERAS的理念已被我国骨科界广泛认识，如何帮助AATR患者减少手术应激反应，更好恢复，达到加速康复的目的，同时能缩短住院时间，节省医疗费用，尽早恢复原有运动活动，应是创伤骨科医生重点关注的内容。一、目标人群本共识的目标人群为AATR患者，对生活质量有较高要求，并强烈希望康复后继续从事伤前体育锻炼者。实际使用者包括创伤骨科医师、麻醉医师及康复科医师。此外医院管理者和政策制定者可参考本共识，优化日归病房和门诊日归手术的建设及处置流程。应用场景为具备创伤骨科手术的医院，以期在规范性指导下优化AATR患者快速康复，确保不同地区和医院条件下制订共同合适的ERAS规范。二、方法学（一）制定过程本共识由执笔者系统检索Pubmed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等数据库，检索时间为2000年1月1日至2025年4月30日。采用MeSH主题词结合自由词的检索方式，主题词包括：跟腱断裂（achillestendonrupture）、搭配相应的自由词包括快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）、急性（acute）、保守治疗（conservativetreatment）、手术治疗（surgicaltreatment）等。执笔者结合循证医学证据和相关专业意见，在AATR患者术前评估、手术适应证、麻醉管理、手术方法选择、术后加速康复等方面形成初步推荐意见。2025年11月采用改良德尔菲法对共识制定专家成员进行问卷调查，问卷内容主要是对每条推荐意见的评价，采用同意与不同意两个评估维度，并以统计同意率的方式量化专家推荐程度。推荐率=同意推荐意见专家人数/总参评专家人数×100%。最终，本共识达成10个推荐条目，共19条推荐意见，旨在为AATR的治疗提供规范化、科学合理的指导意见。（二）证据等级评价标准和推荐强度本共识采用证据评价与推荐意见分级、制定与评价（gradeofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE）系统，对证据等级和推荐强度进行划分。三、共识正文（一）推荐条目1：详细的术前评估对微创手术的实施尤为重要。评估内容包括：术前详细的病史采集、体格检查、影像学检查、患者功能评估及需求分析和手术风险评估。（证据等级：A级，推荐等级:1级，专家推荐率：100%）AATR的术前评估是一个综合性的过程，旨在明确诊断、评估损伤程度、识别潜在风险因素，并为后续治疗方案的制定提供依据。评估内容主要包括以下几个方面：1．推荐条目1-1：明确的急性外伤史，详细了解既往疾病史，有助于判断患者是否可行微创跟腱手术。（证据等级：A级，推荐等级：1级，专家推荐率：100%）评估病史需详细了解患者的受伤机制、症状出现时间及伴随表现。典型的AATR多发生于运动中突然发力或变向时，患者常描述为"足部被踢中"或"听到断裂声"，随后出现局部疼痛、肿胀和行走困难。此外，需询问患者的既往病史，包括跟腱炎、糖尿病、类风湿性关节炎等可能影响跟腱健康的疾病，以及是否近期使用过氟喹诺酮类抗生素或皮质类固醇药物，这些因素可能增加跟腱断裂的风险。2．推荐条目1-2：体格检查触及跟腱连续性中断，缺损区域≤6cm，结合Thompson试验和(或)Matles试验阳性，可诊断为AATR，并实施微创跟腱手术。（证据等级：B级，推荐等级：1级，专家推荐率：98.28%）体格检查是诊断AATR的关键。常见的检查方法包括：①触诊：在跟腱走行区可触及明显的凹陷或间隙，通常位于跟骨止点上方2~6cm处。②Thompson试验：患者俯卧位，挤压腓肠肌，若足部无跖屈动作，提示跟腱完全断裂。该试验的敏感性和特异性较高（敏感性为0.96，特异性为0.93）[7-9]。③Matles试验：患者俯卧位屈膝90°，观察足部位置，患侧足部下垂提示跟腱断裂[9-10]。Maffulli[9]指出，结合小腿挤压试验和膝关节屈曲试验可以可靠地诊断皮下跟腱撕裂。Reiman等[11]通过系统综述和荟萃分析评估了临床检查在肌腱损伤诊断中的价值。小腿挤压试验的阳性似然比为13.51，阴性似然比为0.04，表明该试验在确认或排除跟腱撕裂方面具有"显著且几乎确凿的效力"。④评估患肢的皮肤状况、血液循环及神经功能，尤其是腓肠神经的完整性。3．推荐条目1-3：术前小腿肌腱超声和MRI检查可实际测量跟腱断端缺损距离，X线或CT检查对AATR诊断价值不高，但可发现慢性跟腱病变，有助于手术医生判断患者是否可行微创跟腱手术。（证据等级：C级，推荐等级：2级，专家推荐率：96.36%）超声检查可动态观察肌腱断端的对合情况。检查时需将踝关节置于20°跖屈位，若断端能够接触，则适合保守治疗；若分离明显，则需考虑手术修复。MRI能清晰显示肌腱的断裂范围、断端回缩程度及周围软组织情况。X线检查主要用于排除跟骨撕脱骨折或其他骨性异常，如Haglund畸形。美国骨科医师学会（AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons，AAOS）要求[12]，在以下至少2项检查中发现与断裂一致的结果，方可临床诊断跟腱断裂：小腿挤压试验、可触及的断裂间隙、膝关节屈曲试验或踝跖屈力量减弱。Garras等[13]比较了体格检查与MRI在AATR诊断中的敏感性。对于小腿挤压试验、膝关节屈曲试验和可触及间隙均为阳性的患者，术中确认急性断裂的敏感性为100%，而MRI的敏感性为90%。因此，他们认为MRI对于AATR的诊断并非必要。而AAOS认为，包括X线、超声和MRI在内的影像学检查用于诊断AATR的结论"不明确"，缺乏支持其常规使用的有力证据[12]。4．推荐条目1-4：年轻活跃的患者适合微创跟腱手术，老年或活动较少者保守治疗为宜。（证据等级：B级，推荐等级:1级，专家推荐率：98.33%）术前需评估患者的日常活动水平、运动需求及对治疗的期望。年轻、活跃的患者（如运动员）通常对功能恢复要求较高，更适合手术治疗；而老年或活动量较少的患者，保守治疗可能是更安全的选择。5．推荐条目1-5：微创跟腱手术更适用于容易产生伤口并发症的患者，如糖尿病、吸烟或肥胖患者，但需谨慎权衡手术风险与获益。对于开展门诊AATR修复手术，需评估麻醉风险和下肢深静脉血栓形成的风险。（证据等级：C级，推荐等级：1级，专家推荐率：98.33%）（二）推荐条目2：AATR患者微创手术适应证：①病程≤7d，闭合性断裂，超声或MRI提示跟腱断端在止点上方2~8cm，X线及MRI明确跟腱无慢性病变者。②对功能恢复要求较高的活跃人群，如运动员或军事人员，尤其是年轻、活动量大的患者。③完全性跟腱断裂且断端无法在足跖屈20°位置良好对合者。（证据等级：B级，推荐等级:1级，专家推荐率：97.48%）关于急性完全性跟腱断裂的手术与保守治疗，骨科和足踝外科领域一直存在争议。过去15年发表的证据强度改变了足踝外科医生对AATR治疗的看法，许多随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）显示，保守治疗患者的长期预后与手术治疗相当[14-15]。早期文献报道，保守治疗与较高的再断裂率、运动功能恢复较慢以及功能评分较低相关

[16]。随着外科医生开始采用早期负重和功能性康复方案，许多研究开始评估手术修复是否优于加速康复的保守治疗[14-15]。在美国，61%的患者仍接受手术治疗，且2007年至2011年间手术率有所上升[16]，但加拿大报道的手术率则从2010年的21.0%下降至2014年的6.5%[17]。目前的高级别证据显示，手术与保守治疗在并发症、功能预后和恢复活动方面无显著差异。尽管多数研究未发现两者在再断裂率上的差异[14,18]，但两项荟萃分析支持手术治疗可降低再断裂风险[19-20]。同时目前亦缺乏针对高水平运动员或军人等特殊人群的高级别研究。一些回顾性分析和Ⅲ级研究表明，关于手术干预是否可使高功能患者更快恢复活动，目前文献证据不统一[14,19-21]。有文献报道，开放手术可直接缝合跟腱，恢复跟腱固有长度，再断裂发生率为3.5%，手术治疗可缩短重返工作所需时间，还可有效增加患者跖屈力量、减少小腿三头肌萎缩并避免跟腱延长[22]；增加患者重返体育运动的机会，在跳跃功能方面恢复更佳[23]。然而手术相关并发症显著增加，如感染、深静脉血栓形成、腓肠神经损伤等[24]，其中伤口并发症发生率高达8.2%~34.1%[25]，主要以伤口感染为主，且糖尿病、吸烟及激素使用者的伤口并发症成倍增加[26]。为克服开放手术的主要缺点如软组织损伤过大和伤口并发症发生率，文献报道了经皮修复、小切口修复、关节镜辅助修复等多种微创修复AATR的技术，虽然能减少伤口并发症，但存在较大的腓肠神经损伤的风险，且镜下修复技术学习曲线较长[27]。Kakiuchi应用克氏针制作带线工具，提出了经皮与有限切开相结合的微创手术方法修复AATR[28]，为之后的微创修复技术奠定了基础。随后，Grassi等[29]在此技术基础上发明了跟腱龙（Achillon），之后大量临床数据证实这类微创手术方法与开放手术有同等的临床效果[30]，同时显著降低伤口并发症、粘连、再断率及腓肠神经损伤发生率。随着该微创技术的发展，针对跟腱龙使用中的一些缺陷，自2017年起，上海市第六人民医院国家骨科医学中心足踝外科施忠民教授团队设计了微创无结桥接技术治疗AATR[31]，显著降低了伤口并发症且术后无腓肠神经损伤，无再断裂，同时避免缝合线结滑脱及缝线切割远端跟腱的风险，并将微创手术的指征扩大至距跟腱止点2~8cm。（三）推荐条目3：明确AATR患者非微创手术的适应证：急性部分跟腱断裂的患者；长期制动或活动需求极低的老年患者；局部皮肤或软组织条件不佳（如感染、严重瘢痕）的患者；陈旧跟腱断裂或二次断裂的患者；患易增加术后并发症发生风险疾病（如糖尿病、肥胖、吸烟）的患者，需谨慎评估手术利弊。（证据等级：B级，推荐等级:1级，专家推荐率：98.28%）急性跟腱部分断裂应采用保守治疗。1992年Allenmark即建议，急性部分性跟腱断裂应采用石膏固定2~3周[32]。此后发表的关于AATR的研究均排除了部分性断裂的病例，并默认采用保守治疗[33]。此外，对于完全性跟腱断裂的治疗，文献中仍存在手术与保守治疗的争议。由此可以推断，如果完全断裂可采用保守治疗，那么部分断裂更应优先选择保守治疗。对于患易增加术后并发症发生风险（如糖尿病、肥胖、吸烟）的患者，在决定是否接受AATR的手术或保守治疗时需要谨慎考虑。一项针对7895例患者的研究发现，血糖控制不佳的女性糖尿病患者跟腱断裂的风险更高[34]。其他多项涉及糖尿病患者的研究发现，患者在经皮修复或小切口修复后出现浅表伤口感染[35]。一项回顾性研究发现，体重指数≥30kg/m2的患者在跟腱修复后发生伤口感染的可能性是体重指数<30kg/m2患者的2倍[36]。Klos等[37]通过光谱技术测量了111例跟腱的微循环血流，发现吸烟者的跟腱血流较少。Bruggeman等

[38]对167例病例的回顾性研究发现，吸烟是开放性跟腱修复术后感染的风险因素。有文献报道，类固醇使用和女性也是风险因素；具有≥2个风险因素的患者术后并发症发生率更高，达42.1%。另一项针对409例跟腱修复术的前瞻性研究发现，33%的跟腱再断裂患者有吸烟史[39]。手术决策需结合患者个体化需求和高等级证据。多项随机对照试验表明，对于普通人群，早期负重结合功能康复的保守治疗效果与手术治疗相当，但运动员等特殊群体可能从手术治疗中获益更多。因此，临床医生需权衡手术的潜在优势（如降低再断裂率）与风险（如感染、神经损伤），并与患者充分沟通后制定方案。（四）推荐条目4：区域神经阻滞对全身血流动力学影响小，对运动神经影响小，有助于加速跟腱微创修补术后的康复（证据等级：B级，推荐等级:2级，专家推荐率：98.33%）安全麻醉技术的进步，包括区域麻醉和多模式镇痛方法，为门诊开展足踝手术提供了良好的安全保障[13]。区域麻醉（regionblockade）即周围神经阻滞（peripheralnerveblock）对全身血流动力学影响非常小，其所使用的罗哌卡因是一种酰胺类局部麻醉药，具有选择性感觉神经阻滞作用，且对运动神经影响较小。其作用时间长、心脏毒性相对较低，可改善围手术期疼痛控制、降低住院成本、缩短住院时间，以及最大限度地减少术后阿片类药物的需求[40]。大量前瞻性、回顾性研究及荟萃分析均一致表明，区域麻醉的并发症，如包括局部麻醉药毒性、感染、出血、血肿形成及神经损伤，发生率较低[41]。Jarrell等[42]开展了一项前瞻性观察性研究，2704例足踝患者分别接受了腘窝阻滞麻醉和踝关节阻滞麻醉，结果发现总体并发症发生率为7.2%，而严重神经系统并发症的发生率则低得多，仅为0.7%，且大多数病例的病因尚不明确。研究表明，隐神经支配胫骨远端骨膜和距骨关节囊，隐神经阻滞可减轻跟腱术后踝周围疼痛。腘窝坐骨神经阻滞联合隐神经阻滞[43]麻醉被推荐为踝关节周围手术的最佳阻滞方式，可有效缓解手术区域的疼痛，减少术后阿片类药物的需求，同时它保留腘绳肌的运动神经支配，因此能让患者维持膝关节屈曲功能。有助于帮助患者在器械辅助下行走[44]。（五）推荐条目5：微创跟腱手术创伤小、手术时间短、出血量小，可不使用止血带，避免发生止血带引起的并发症，加速患者术后康复进程。（证据等级：B级，推荐等级:2级，专家推荐率：95.67%）使用止血带需要麻醉平面较高，通常使用连续硬膜外麻醉或椎管内麻醉，下肢止血带的使用是减少术中下肢出血，膝盖以上的充气动脉止血带使用时间超过120min与发生腓总神经损伤相关[45]。虽然止血带疼痛的完整病理生理学机制尚未完全明确，但它很可能由无髓鞘的C纤维介导，此类纤维对局部麻醉药的信号阻滞反应不如有髓鞘的A纤维敏感

[46]。使用止血带导致永久性神经损伤的风险被认为是罕见的（风险为1:3752）

[47]。许多麻醉医师会通过调整神经阻滞方案，在止血带应用部位提供"覆盖"，尽管进行了全面的神经阻滞，患者仍可能出现止血带疼痛[48]。然而,微创跟腱手术本身创伤小、手术时间短、出血量小。因此，为了帮助AATR患者术后尽早康复，避免术后止血带疼痛影响恢复，术中可无需使用止血带。（六）推荐条目6：神经阻滞有利于微创跟腱手术后的快速康复，但若考虑患者清醒状态下，情绪紧张，无法耐受手术，或神经阻滞效果不佳者，术中可辅以全身麻醉。（证据等级：C级，推荐等级：2级，专家推荐率：96.36%）若考虑患者清醒状态下，情绪紧张，无法耐受手术，或神经阻滞效果不佳者可选用全身麻醉联合区域神经阻滞以改善患者手术体验。通常推荐使用短效镇静、镇痛麻醉药物如七氟醚、丙泊酚等[40-41]。Wang等[49]系统回顾了28项关于下肢联合神经阻滞对足踝手术术后疼痛及阿片类药物消耗影响的相关研究，结果显示与仅接受全身麻醉或椎管内麻醉的患者相比，接受周围神经阻滞的患者在术后阿片类药物消耗量、术后疼痛程度、患者满意度和住院时间方面均有显著改善。同时，联合应用股神经与坐骨神经阻滞、腘窝神经与隐神经阻滞或腘窝神经与踝关节阻滞，可能是改善术后阿片类药物消耗、疼痛评分和患者满意度评分的有效方法。无论是单一周围神经阻滞还是联合周围神经阻滞，术后并发症发生率均较低。因此，术中辅以全身麻醉对使用区域神经阻滞的足踝手术患者是有益的补充。（七）推荐条目7：围手术期充分的医患沟通宣教和镇痛管理有助于微创跟腱患者快速康复，推荐方案：①无禁忌证者术前24~48h口服非甾体抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs），抑制外周炎症反应。②术前晚口服对乙酰氨基酚（1g），辅助镇痛。③术中区域阻滞为主，全身麻醉为辅：腘窝入路进行坐骨神经阻滞联合隐神经阻滞。④手术切口关闭前，局部浸润长效局部麻醉药（如体积百分比为0.375%~0.500%的罗哌卡因），持续阻滞切口痛（作用时间6~12h）。（证据等级：B级，推荐等级:1级，专家推荐率：95.67%）大量研究表明，足踝手术后疼痛控制不佳会显著影响患者预后，且与门诊患者非计划住院、术后监护室停留时间延长、出院延迟及正常活动恢复延迟相关[50]。因此，良好的术后镇痛是AATR术后快速康复的重要手段。目前，多数学者均推荐术后多模式镇痛[40,49]，其具备以下优势：通过联合使用不同作用机制的药物并降低单药剂量，既能改善疼痛控制效果，又能限制单一干预措施的不良反应。在可能的情况下，区域麻醉技术（单次注射或持续输注）通常被视为足踝手术镇痛计划的核心，且可辅以口服或静脉镇痛药物。然而，当区域麻醉技术不可行或患者不希望采用时，多模式镇痛方法就显得尤为重要[40]。Wang等[49]对采用足踝手术镇痛的随机对照试验进行了系统性回顾后对择期手术提出了一个多模式镇痛循证方案，该方案包括：术前外周神经阻滞联合口服对乙酰氨基酚和NSAIDs/COX-2选择性抑制剂；术中静脉注射地塞米松；术后使用对乙酰氨基酚和NSAIDs/COX-2选择性抑制剂，同时对于中重度术后疼痛联合口服阿片类药物。由于围手术期阿片类药物会产生临床上最显著且广为人知的不良反应，这种多模式镇痛方法侧重于限制阿片类药物的使用，旨在减少不良反应，同时仍提供有效的疼痛控制。（八）推荐条目8：微创跟腱手术可采用日间或门诊手术形式开展，节约医疗资源，加速术后快速康复，但需要严格术前宣教和术后随访，以确保全流程安全。（证据等级：C级，推荐等级：2级，专家推荐率：98.28%）日间手术是指患者在24h内完成入院、手术和出院的医疗模式，适用于风险较低、操作时间短、恢复快的手术，特别是AATR这类单一肌腱损伤者，能有效节省医疗资源并减少患者住院时间。但需要严格术前宣教、患者遵循术前评估和术后随访制度以确保患者麻醉苏醒后返回住所进行康复的全流程安全。（九）推荐条目9：建议跟腱微创修补术后采用加速康复方案。1．踝关节应保持跖屈位20°~30°，短腿石膏托固定2~3周，医从性佳者可使用支具代替石膏。（证据等级：B级，推荐等级：1级，专家推荐率：98.18%）2．随后使用行走靴保护，足固定在跖屈位，开始负重，每周减少跖屈5°或1cm高度垫片（5块垫片者，每周去除1片）。（证据等级：B级，推荐等级：1级，专家推荐率：98.28%）3．第3~7周开始被动训练踝关节背伸至90°。（证据等级：C级，推荐等级：1级，专家推荐率：96.36%）4．第8周开始踝关节背伸至95°训练，每周增加5°。（证据等级：B级，推荐等级：1级，专家推荐率：98.67%）5．术后每6周跟腱超声复查有助于判断跟腱愈合情况。（证据等级：B级，推荐等级:2级，专家推荐率：96.36%）AATR的最佳术后管理方案仍不明确。传统上，AATR的术后管理包括使用石膏或夹板进行刚性固定，并在术后数周内严格禁止负重。但越来越多的数据表明下肢固定可能带来潜在风险（如深静脉血栓形成、小腿肌肉萎缩、踝关节僵硬），术后管理趋势转向早期功能康复[51]。多项研究对跟腱修复术后传统石膏固定与有限关节活动度的非刚性固定方式进行了比较。Kerkhoffs等[52]将石膏固定与限制更少的包裹固定进行对比，发现两组术后改良Rupp评分无显著差异，但是包裹固定组住院时间更短，且重返运动速度更快。Mortensen等[53]比较了石膏固定与早期关节活动度训练+早期负重的支具固定，结果显示支具组主观疗效更佳，重返工作和重返运动速度更快，但两组在肌腱延长方面无差异。Kangas等[54]同样将术后石膏固定与早期踝关节活动度训练进行对比，发现两组在肌腱延长、疼痛、僵硬、关节活动度、小腿肌肉等速肌力或总体疗效方面均无显著差异。Kauranen等[55]开展了一项关于跟腱修复术后石膏固定与主动关节活动度支具固定疗效分析的RCT，发现两组在反应时间、足部叩击速度或前后协调性方面无差异。Lantto等

[56]开展了一项平均11年的RCT，比较了石膏固定早期负重与保留活动支具早期负重的治疗效果。结果显示，随访11年时两组在Leppilahti评分、跖屈等速扭矩或跖屈平均功能缺失方面无差异。尽管早期负重的重要性已达成广泛共识，但术后踝关节位置仍存在争议。一般来说，踝关节最初保持跖屈位并逐渐背屈。然而，部分学者建议术后立即将踝关节置于中立位以允许完全负重，例如，Ryu等[57]报道在112例跟腱断裂术后立即在踝关节中立位开始负重行走的患者中，未出现再断裂病例。综上所述，跟腱修补术后允许关节活动的非刚性固定方式可促进更快的重返运动和重返工作，但长期结果与石膏固定无显著差异。文献报道AATR术后通过抗阻训练和逐步负重进行渐进式、控制性跟腱负荷可显著改善跟腱特性（如肌腱弹性、肌腱强度、肌-腱连接处位移）以及提升短期功能评分[58]。Buchgraber和Pässer[59]发现微创跟腱术后早期功能康复较早期石膏固定者在重返工作时间、视觉模拟疼痛评分、踝关节活动度及踮脚行走时足跟离地距离等方面表现更优。然而Geremia等[60]将AATR组分成早期功能康复组（包含早期关节活动度训练和抗阻训练）与石膏固定组，在术后2年时与正常人跟腱组（9例）的跟腱力量、刚度、应力及杨氏模量等指标进行比较后发现，三者之间无显著差异。Vitomskyi等[61]在一项前瞻性队列研究中发现，与常规康复组相比，加速康复组在术后16周的跟腱完全断裂评分（Achillestendontotalrupturescore，ATRS）和Leppilahti评分更佳，但该文章未明确阐述所使用的物理治疗干预措施，及各组在康复方案方面的具体差异。Porter和Shadbolt

[62]在一项RCT研究中发现加速康复组（术后2周部分负重、6周开始抗阻强化训练）较常规康复组（术后6周部分负重，10周开始抗阻强化训练）跟腱延长少，且更快恢复跑步，尽管两组的ATRS无差异。然而，Agres等[63]开展的另外一项RCT将包含负重训练的早期功能康复组与包含非负重训练的常规康复组进行对比，发现两组在术后踝关节运动学、动力学或跟腱特性方面无差异。（十）推荐条目10：跟腱微创修补术后立刻开展早期负重可加快术后重返运动和工作，推荐方案：术后立即开始在30°固定跖屈位完全负重；术后2周开始进行自由跖屈和限制背屈至0°的控制性踝关节活动。（证据等级：B级，推荐等级:1级，专家推荐率：94.87%）Brumann等[64]回顾了多个关于术后负重的RCT研究，其中包括术后