NCCN卵巢癌指南更新解读总结2025

NCCN卵巢癌指南更新解读总结20252026年，美国国家综合癌症网络（NCCN）卵巢癌（包括输卵管癌及原发性腹膜癌）指南进行了多次更新，分别在1月、2月及3月对多项关键内容进行了调整。第1版更新涉及病理学分类、全身治疗方案及维持治疗策略等多个章节1；第2版更新则集中在卵巢小细胞癌（高钙血症型）的复发治疗部分，移除了相关药物及参考文献2；第3版更新则对一处脚注进行了勘误修正3。本文整理了2026年NCCN卵巢癌指南的核心更新要点，以飨读者。分子检测精细化：优化HRD与DPYD检测在卵巢癌病理学原理部分，2026年第1版更新的NCCN卵巢癌指南对同源重组缺陷（HRD）检测的建议进行了更为审慎的阐述。新增内容指出，对于无胚系BRCA1/2致病性/可能致病性变异的患者，建议进行HRD检测，因为HRD检测状态可为这部分患者聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂维持治疗的获益程度提供信息。值得注意的是，专家组认为，目前对同源重组修复功能正常（HRP）患者使用PARP抑制剂的获益极小3。这一表述明确了PARP抑制剂的适用人群，强调临床医生应避免在未经严格生物标志物筛选的HRP患者中广泛使用PARP抑制剂，从而推动卵巢癌治疗向精准化方向迈进。此外，2026年NCCN卵巢癌指南新增了关于DPYD基因多态性检测的建议，明确指出有关DPYD检测的信息可参考《NCCN结肠癌指南》。卵巢癌复发治疗：PARP抑制剂地位下调在2026年NCCN卵巢癌指南中，PARP抑制剂在卵巢癌复发治疗路径中的推荐等级出现了明显下调，这一变化贯穿于铂敏感与铂耐药复发两种临床情境。对于铂敏感卵巢癌的复发治疗，第1版更新的指南在“其他推荐”方案中对化疗和靶向治疗进行了调整：化疗方案中移除了美法仑；靶向治疗方面，贝伐珠单抗从首选方案中移出，同时PARP抑制剂类药物也被移除。对于铂耐药卵巢癌的复发治疗，第1版更新的指南同样在“其他推荐”方案中做出多项修改：细胞毒性化疗方面，口服依托泊苷从首选方案中移出，美法仑被移除；靶向治疗方面，贝伐珠单抗从首选方案中移出，调整为“其他推荐方案”；PARP抑制剂类药物也均被移除3。需要区分的是，复发后的“维持治疗”与上述“复发治疗”属于不同临床阶段。根据2026年NCCN卵巢癌指南，对于化疗后达到完全缓解或部分缓解的BRCA1/2突变型铂敏感复发性卵巢癌患者，可考虑PARP抑制剂单药维持治疗，前提是既往未在PARP抑制剂治疗中出现进展3。上述系列调整释放出清晰的临床信号：基于当前累积的循证医学证据，PARP抑制剂单药核心适用场景被重新聚焦于维持治疗阶段，且需严格依据BRCA突变或HRD状态进行人群筛选。铂耐药复发性卵巢癌治疗：免疫联合治疗新选择对于铂耐药复发的患者，2026年第1版更新的NCCN卵巢癌指南在“在某些情况下有用”的方案中新增“紫杉醇+帕博利珠单抗±贝伐珠单抗”方案，用于PD-L1阳性肿瘤（CPS≥1）的患者3。这一更新为铂耐药复发性卵巢癌患者提供了新的免疫联合治疗策略，需要注意的是，该推荐限定于PD-L1阳性（CPS≥1）的人群，体现了指南对获益人群精细筛选的审慎态度。对于透明细胞癌这一特殊类型卵巢癌，指南在“在某些情况下有用”的方案中新增“伊匹木单抗+纳武利尤单抗”联合方案3。卵巢小细胞癌治疗：移除他泽司他在2026年NCCN卵巢癌指南的第2版更新中，对卵巢小细胞癌（高钙血症型）的治疗推荐进行了重要调整。在复发治疗部分，指南移除了他泽司他作为首选方案，并相应删除了参考文献3。总结2026年NCCN卵巢癌指南的更新，关键在于通过精细分层优化临床决策，其更新要点包括：卵巢癌的复发治疗中，PARP抑制剂单药地位明显下调；为铂耐药复发患者引入基于PD-L1状态和组织学类型的免疫联合新方案；优化特殊病理类型卵巢癌的管理。整体而言，2026年NCCN卵巢癌指南通过优化分子检测、收缩PARP抑制剂应用、拓展免疫治疗等，构建了更为精准化及个体化的卵巢癌治疗格局。参考文献：NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.OvarianCancerIncludingFallopianTubeCancerandPrimaryPeritonealCancer.Version1.2026.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.OvarianCancerIncludingFallopianTubeCancerandPrimaryPeritonealCancer.Version2.2026.NCCNClinicalPracticeGuidelinesin