临床不宁腿综合征分类、诊断标准及防治要点

临床不宁腿综合征分类、诊断标准及防治要点不宁腿综合征（restlesslegssyndrome，RLS），又称不安腿综合征，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，是一种与睡眠相关的中枢神经系统疾病，其主要表现为在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的、几乎不可抗拒的活动双下肢的欲望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止后又再次出现。RLS严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。RLS可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。不宁腿综合征的分类1.按病因分类

可分为原发性和继发性两种类型。原发性患者通常有家族史。研究表明大部分家族性RLS呈常染色体显性遗传，少数家系则呈常染色体隐性遗传或者非孟德尔遗传模式。继发性患者多数在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如脑卒中、多发性硬化、帕金森病、脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。此外，部分药物或物质可能诱发或加重RLS症状，如抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、尼古丁、酒精、咖啡等。2.按起病年龄分类可分为早发型（<45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型极可能是家族性，同时外周铁缺乏更显著。不同临床过程的周期性缓解常见于早发型，而在晚发型中呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型患者多存在恶化因素。3.按病程分类可分为间歇发作型和慢性持续型。最近1年内，症状出现频率为平均每周少于2次，且一生中至少有5次RLS活动属于间歇发作型；未经治疗的患者症状出现的频率平均每周2次或以上属于慢性持续型。不宁腿综合征的诊断标准根据2014年美国睡眠医学会出版的睡眠障碍国际分类第3版和国际不宁腿综合征研究小组2012年制订的诊断标准，诊断需同时满足A~C：A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如坐着或躺着；②运动可使症状部分或完全缓解，如伸展腿部或行走，至少活动时症状缓解；③症状全部或主要发生在傍晚或夜间。B.上述症状不能由其他疾病或行为问题解释（如姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、腿抽筋、关节炎或习惯性踮脚）。C.上述症状导致患者睡眠紊乱、忧虑、苦恼，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。不宁腿综合征的诊断主要依靠临床表现，但是辅助检查也可以帮助排除一些继发性病因，包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、血糖、肾功能等；某些情况下可能需要检查多导睡眠监测、脑电图、肌电图、头颅MRI、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。不宁腿综合征的防治1.一般治疗A.纠正原发病：如有贫血、甲状腺功能减退、糖尿病等均需要纠正；妊娠期发作，往往分娩后症状可以消失。B.建议避免使用可能诱发RLS的药物：如多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药、抗抑郁药、钙离子通道阻滞剂等。C.推荐保持良好睡眠卫生习惯：尝试每天在同一时间入睡，睡前洗澡或用温水泡脚10～20分钟，或按摩小腿肚、进行简单的活动，尽可能避免睡眠剥夺，避免咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等摄入。D.均衡饮食：多食用水果蔬菜等易消化、富含维生素的食物，若是因缺铁而致病者应多进食含铁食物。E.物理疗法：建议每晚腿部不适症状发生前穿戴使用气动压缩装置、近红外光照疗法、重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激、振动垫等，上述治疗可不同程度改善临床症状、夜间睡眠质量和缓解情绪障碍等。F.针灸疗法：可改善RLS症状及睡眠质量，取穴主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。2.药物治疗A.铁剂：外周铁缺乏会进一步加重部分个体脑内某些区域的缺铁。相比其他治疗RLS的药物，铁剂更可能改善RLS脑内缺铁的病理生理状态。常用的口服补铁剂有：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。静脉铁剂包括葡萄糖酸钠铁、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、低分子右旋糖酐铁、异麦芽糖酐铁1000和超顺磁纳米氧化铁等。指南推荐意见：➤硫酸亚铁325mg/次（2次/d，含有65mg元素铁），每次联合使用100mg维生素C。用于治疗血清铁蛋白≤75μg/L的患者可能有效，但用于血清铁蛋白>75μg/L的成人患者可能无效。➤在血清铁蛋白<300μg/L且转铁蛋白饱和度＜45%的患者中，1000mg羧基麦芽糖铁用于治疗中-重度RLS有效。➤不推荐当血清铁蛋白<45μg/L时，输注5次200mg的蔗糖铁用于改善RLS［1B］，并且当间隔超过24h，输注2次500mg的蔗糖铁对于血清铁蛋白<300μg/L的RLS也可能是无效的。B.多巴胺受体激动剂：普拉克索是一种D1、D2、D3受体激动剂，对D3受体的亲和力较高。指南推荐意见：➤推荐普拉克索作为中-重度RLS的首选治疗，以小剂量（0.125mg）起始。C.多巴胺能制剂：左旋多巴是最早用于RLS治疗的多巴胺能药物。100~200mg可有效减轻RLS的症状。症状恶化是左旋多巴长期治疗的主要不良反应，持续用药6个月症状恶化的发生率高达40%~60%。指南推荐意见：➤考虑到其潜在恶化风险，不推荐左旋多巴作为慢性持续型RLS患者的首选治疗。D.α2δ钙通道配体：如加巴喷丁恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林均为多巴胺能疗法的替代治疗药物。指南推荐意见：➤推荐使用加巴喷丁-恩那卡比改善中-重度RLS及主观睡眠质量。➤建议加巴喷丁恩那卡比用于以感觉症状为主的RLS患者，同时对于入睡困难和其他失眠症状也有疗效。➤建议使用普瑞