髌骨骨折护理业务学习

髌骨骨折护理业务学习一、疾病概述髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，具有保护膝关节、传导股四头肌力量、维持膝关节伸直功能的重要作用。髌骨骨折多见于青壮年及老年人，主要病因以间接暴力、直接暴力为主。骨折分型：无移位骨折、移位骨折、粉碎性骨折、横断骨折。治疗方式：保守治疗：适用于骨折无移位、分离＜2mm患者，予石膏/支具外固定4～6周。手术治疗：适用于骨折移位明显、粉碎性骨折、关节面不平整者，常用张力带钢丝、髌骨钢板、螺钉内固定术。护理重点：严密观察患肢血运、有效固定、早期功能锻炼、预防关节僵硬、预防并发症。二、术前护理1.病情观察与评估评估受伤原因、时间、膝关节肿胀、疼痛、畸形、活动受限情况。重点观察患肢末梢循环：足背动脉搏动、皮温、颜色、感觉、毛细血管充盈情况。观察有无膝关节积血、肿胀明显、皮肤张力过高，警惕骨筋膜室综合征。2.体位护理患肢伸直位制动、抬高15°～30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。严禁膝关节屈曲、随意活动，防止骨折移位加重损伤。3.疼痛与肿胀护理受伤48小时内局部冰敷，每次15–20分钟，减轻渗出、肿胀、疼痛。遵医嘱给予消肿、止痛、脱水药物，观察用药效果。4.术前常规准备完善术前检查，皮肤清洁备皮，保持术区完整无破损。术前禁食8h、禁饮4h，预防术中呕吐误吸。心理护理：患者因疼痛、活动受限担心预后，易焦虑，讲解手术方式、固定效果、康复流程，缓解顾虑。提前教会患者踝泵运动、股四头肌收缩训练，为术后康复打下基础。三、术后护理1.生命体征护理术后监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无头晕、乏力、出血、发热等情况。术后低热为吸收热，若体温＞38.5℃，警惕切口感染。2.体位护理术后取平卧位，患肢伸直抬高制动，膝下可垫软枕抬高，保持膝关节伸直中立位。禁止膝关节屈曲、扭转、负重，防止内固定松动、骨折移位。3.切口与引流护理观察切口敷料有无渗血、渗液、红肿、异味，保持敷料干燥清洁。有引流管者妥善固定，保持通畅，记录引流液颜色、量、性状，24h引流液量少、颜色清亮可拔管。4.末梢循环观察（重点）严密观察患肢足背动脉搏动、皮温、肤色、感觉、肿胀程度。若出现患肢麻木、发紫、皮温下降、剧烈胀痛，警惕包扎过紧、骨筋膜室综合征，立即放松敷料、上报处理。5.饮食护理术后6小时可进食，给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食。多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜果蔬，促进骨折愈合。忌辛辣刺激、油腻食物，多饮水，预防卧床便秘。6.用药护理遵医嘱使用抗生素、消肿、止痛、促进骨愈合药物。观察药物不良反应，有无过敏、胃肠道不适、出血倾向。四、康复功能锻炼（核心重点）原则：早期、无痛、循序渐进、先肌力后关节活动1.术后1周（消肿止痛期）踝泵运动：踝关节最大限度屈伸、旋转，每组20次，每2小时1次，预防下肢血栓。股四头肌等长收缩：大腿肌肉用力绷紧5秒、放松3秒，每日4–6组，防止肌肉萎缩、增强肌力。直腿抬高训练：患肢伸直抬高30°，停留3–5秒缓慢放下，循序渐进。2.术后2–4周（关节活动期）骨折稳定后，逐步开始膝关节被动、主动屈伸训练。角度由小到大，禁止暴力屈伸，避免内固定松动。继续强化肌力训练，防止肌萎缩。3.术后4–6周（负重恢复期）根据复查X线骨折愈合情况，逐步下地部分负重、完全负重。练习站立、慢走、屈膝下蹲训练，逐步恢复膝关节活动度。五、常见并发症预防及护理1.膝关节僵硬、活动受限原因：长期制动、疼痛不敢锻炼、软组织粘连。护理：早期规范功能锻炼，做好疼痛护理，循序渐进屈伸关节，避免长期伸直固定。2.下肢深静脉血栓原因：长期卧床、制动、血流缓慢。预防：早期踝泵运动、肌力训练、抬高患肢；遵医嘱抗凝治疗；多饮水。观察：患肢有无突发肿胀、疼痛、皮温升高等血栓表现，禁止按摩。3.切口感染、骨髓炎表现：切口红肿、渗脓、持续高热、局部疼痛加重。护理：保持敷料清洁干燥，规范使用抗生素，加强营养，增强抵抗力。4.骨筋膜室综合征（严重并发症）表现：患肢剧烈胀痛、麻木、皮肤张力高、感觉减退、末梢血运差。护理：立即松解包扎、抬高患肢、禁止热敷，紧急上报，必要时手术减压。5.骨折延迟愈合、内固定松动禁止早期负重、剧烈屈伸、过早活动，严格遵医嘱康复锻炼，定期复查。六、出院健康指导休息与活动：术后3个月内避免深蹲、跪坐、剧烈跑跳、重体力劳动，防止骨折移位、内固定断裂。康复锻炼：坚持肌力与关节屈伸训练，循序渐进，不可急于求成。饮食指导：持续高钙、高蛋白饮食，戒烟限酒，促进骨痂生长。复查指导：术后1、3、6个月复查膝关节X线，根据骨折愈合情况调整锻炼方案。异常就诊：出现膝关节肿痛加重、发热、切口渗液、活动受限及时就诊。七、护