第二章水、电解质代谢紊乱脱水

脱水云南医专病理教研室课时目标

解释脱水、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、脱水热的概念。列出脱水的类型；比较三型脱水的特点及机体的主要变化。

概念：是指各种原因引起的体液容量明显减少。细胞外液渗透压不同高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水一、高渗性脱水概念（特征）：又称失水性脱水。失水>失钠，血Na+>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液高渗，伴有细胞内外液的减少。

（一）原因

1．饮水不足（1）水源断绝（2）不能或不会饮水（3）丧失渴感2．失水过多（1）经皮肤、肺丢失（2）从胃肠道丢失（3）经肾丢失：中枢性尿崩肾性尿崩渗透性利尿

以上使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降，可见细胞内外液都有减少。但因细胞外液可得到补充，发生休克者少见。2．细胞脱水

（1）因脱水导致机体散热障碍引起的体温升高称为脱水热。（2）脑细胞脱水，引起中枢神经系统障碍。（3）脑因脱水体积缩小，使颅骨和脑皮质之间血管张力增大，导致静脉破裂造成脑出血。3．尿钠含量

（1）早期或轻症：血容量得到补充减少不显著→醛固酮分泌不增多→尿钠因水重吸收增多而增高（2）晚期或重症：血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓（三）临床表现轻度：缺水量占体重2~4%中度：缺水量占体重4~6%重度：缺水量占体重>6%

（四）防治原则1．防治原发病，供给饮水2．单纯失水者，补充等渗液或低渗液（5%GS，淡水）3．补钠二、低渗性脱水

概念（特征）：又称失盐性脱水。失钠>失水，血Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，细胞外液低渗，伴有细胞外液的减少。

（一）原因

1．肾外原因（1）丧失大量消化液而只补充水分

：最常见（2）大量出汗而只补充水分

（3）大面积烧伤而只补充水分

2．肾性原因（1）长期连续使用高效排Na+利尿药（2）肾实质疾病（3）肾上腺皮质功能不全

（二）对机体的影响血浆5%组织间液15%细胞内液40%低渗性脱水体液变动示意图1．细胞外液↓

（1）细胞外液低渗→水流向细胞内→细胞外液↓（2）细胞外液低渗→刺激下丘脑渗透压感受器→ADH↓→重吸收水↓→早期低渗尿（3）细胞外液↓→血容量↓→外周循环衰竭→低血容量性休克（4）细胞外液↓→血容量↓→血浆胶体渗透压↑→组织间液进入血管→组织脱水2．细胞内液脑细胞水肿引起中枢神经系统障碍。

3．尿变化（1）尿量：早期：低渗尿晚期：血容量↓→刺激下丘脑容量感受器→ADH↑→重吸收水↑→少尿，比重↑（2）尿钠↓：血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓（三）临床表现轻度：缺NaCl0.5g/kg中度：缺NaCl0.5~0.75g/kg重度：缺NaCl0.75~1.25g/kg重度患者常发生急性循环障碍，甚至休克，早期尿量不少，以后可出现少尿，血压下降，脉搏快而弱，皮肤弹性差，明显脱水外貌，表情淡漠，严重时发生昏迷，常可导致死亡。

（四）防治原则1．防治原发病2.补充等渗液或高渗液（0.9%NaCl）3．抢救休克三、等渗性脱水：最常见概念（特征）：水钠等比例丢失，血Na+130~150mmol/L，血浆渗透压280~310mmol/L，无细胞内外液的流动。

（一）原因1．小肠液丢失2．大量胸腹水形成及抽放3．大面积烧伤和严重创伤4．治疗中高渗和低渗的转化

血浆5%组织间液15%细胞内液40%等渗性脱水体液变动示意图（二）对机体的影响1．细胞外液↓2．渗透压正常，细胞内液变化不大。3．尿变化血容量↓→刺激下丘脑容量感受器→ADH