儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病诊治建议总结2026

儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病诊治建议总结目录CONTENTS疾病概述与更名危险因素与危害诊断方法与标准治疗与随访建议疾病概述与更名01儿童慢性肝病主因根据2025年专家共识，儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）已取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）成为儿童慢性肝病的主要原因之一，凸显其日益突出的临床重要性。儿童MASLD是慢性肝病首要病因02共识指出肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高尿酸血症及性别差异均是儿童MASLD的重要危险因素，这些代谢异常相互关联，共同促进疾病发生。危险因素多元且代谢相关03儿童MASLD若不及时干预，可能进展为肝纤维化甚至肝硬化，并显著增加远期全因死亡率，强调早期筛查和管理的必要性。未干预可致严重远期后果疾病更名为MASLDNAFLD更名为MASLD的国际共识依据更名突显疾病与代谢危险因素的关联MASLD定义有助于精准鉴别诊断根据2025年专家共识，推荐遵循国际共识意见，将非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）正式更名为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）。这一变更更精准地体现了疾病与代谢功能障碍的核心关联，推动了诊断与治疗概念的更新。更名后，MASLD的诊断标准明确要求存在肝脏脂肪变性的同时，必须至少伴有一个心血管代谢危险因素。这强调了肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常在疾病发生中的核心地位，引导临床关注整体代谢健康。新的MASLD诊断框架要求在确认脂肪肝和代谢异常后，必须排除遗传代谢病、感染或药物等其他肝病病因。这使疾病定义更加严谨，有助于实现更精准的鉴别诊断，避免误诊。诊断标准与风险评估方法非药物干预的核心建议药物治疗的谨慎应用条件共识明确儿童MASLD的诊断需影像学或活检证实肝脏脂肪变性，且至少伴有一个心血管代谢危险因素。同时强调需排除其他肝病病因，并推荐通过测量身高、体重、腰围、血压及计算腰围身高比等进行全面代谢风险评估，以早期识别高危患儿。共识推荐生活方式干预为基础，包括控制总能量摄入、限制游离糖与饱和脂肪。同时建议6-17岁患儿每日进行至少60分钟中高强度活动，结合有氧与抗阻运动，以改善肝脏及代谢指标，这是治疗的首选和核心措施。共识对药物治疗持审慎态度，不推荐二甲双胍作为一线用药，但特定情况下可考虑。对于12岁以上合并严重肥胖或2型糖尿病的患儿，若生活方式干预无效，可谨慎使用GLP-1受体激动剂，体现了精准化、分层治疗的原则。共识提供诊治意见危险因素与危害肥胖是核心风险因素性别差异影响疾病易感性代谢异常构成多重风险共识明确指出肥胖是儿童MASLD的关键危险因素。它通过促进脂肪堆积和胰岛素抵抗，直接驱动肝脏脂肪变性的发生与发展，是临床筛查和干预的首要关注点。文章提示性别是儿童MASLD的危险因素之一。通常男性儿童患病风险较高，这可能与激素水平、脂肪分布及代谢特点的性别差异有关，需要在评估中予以考虑。除肥胖外，胰岛素抵抗、血脂异常和高尿酸血症也被列为儿童MASLD的重要危险因素。这些代谢紊乱常相互关联，共同加剧肝脏脂肪沉积和炎症，提升疾病进展风险。肥胖性别等风险123胰岛素抵抗风险共识明确指出，胰岛素抵抗是儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的关键危险因素之一。它与肥胖、血脂异常等共同作用，显著增加肝脏脂肪堆积的风险，是疾病发生和发展的重要代谢基础。诊断儿童MASLD时，共识推荐常规进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，以系统评估胰岛素抵抗状况。这有助于全面了解患儿的代谢功能，为早期干预提供依据。对于10岁以上且合并胰岛素抵抗的MASLD患儿，共识考虑应用二甲双胍治疗。此外，对于12岁以上青少年，若生活方式干预无效，可谨慎使用GLP-1受体激动剂，以改善代谢异常。胰岛素抵抗是儿童MASLD的核心危险因素胰岛素抵抗评估纳入MASLD诊断常规检测针对胰岛素抵抗的MASLD药物干预策略疾病进展风险高筛查与评估支持早期识别肝活检在进展判断中的作用儿童MASLD若不及时干预，可能从单纯脂肪变性发展为肝纤维化，进而进展为肝硬化。这种慢性肝损伤过程会显著增加患儿远期全因死亡率，凸显早期防治的重要性。共识推荐超声作为首选筛查方法，并结合瞬时弹性成像、MRI等技术评估脂肪变性与肝纤维化。无创评分系统也可用于评估肝纤维化程度，有助于及时发现进展期肝病风险。临床诊断通常无需肝活检，但对高度怀疑进展期肝病或需排除其他病因时，肝活检可作为明确肝纤维化及肝硬化程度的关键手段，为干预提供依据。可进展至肝硬化诊断方法与标准共识明确推荐超声显像为儿童MASLD筛查的首选影像学方法。因其具有无创、便捷、成本较低的特点，能有效检测肝脏脂肪变性，适合作为初步筛查工具，便于在临床中广泛开展早期评估。超声作为儿童MASLD筛查首选方法除超声外，共识指出瞬时弹性成像（TE）、磁共振质子密度脂肪分数（MRI‑PDFF）和磁共振弹性成像（MRE）在评估肝脏脂肪变性与肝纤维化方面具优势。这些技术可提供更精确的定量数据，辅助病情分期和监测进展。其他影像技术用于精准评估诊断MASLD需影像学确认肝脏脂肪变性，并至少伴一个心血管代谢危险因素。超声筛查后，常需结合血压、血脂、血糖等代谢指标检查，以全面评估患儿代谢状态，排除其他肝病病因，确保诊断准确性。影像学结合代谢指标辅助诊断超声为首选筛查010203评估代谢指标诊断MASLD应常规测量身高、体重、腰围、血压，计算腰围身高比与体质指数。同时需检测口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、血脂、肝功能和尿酸，全面评估代谢风险因素。常规代谢指标检测共识指出肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高尿酸血症均为儿童MASLD的危险因素。诊断需至少存在一个心血管代谢危险因素，并结合影像学或活检确认脂肪变性。心血管代谢危险因素识别推荐采用无创评分系统评估MASH相关肝纤维化。此外，瞬时弹性成像、磁共振质子密度脂肪分数等技术在评估肝脏脂肪变性与纤维化方面具有优势。无创评估肝纤维化程度共识推荐超声显像作为儿童MASLD筛查的首选影像学方法。此外，瞬时弹性成像、磁共振质子密度脂肪分数和磁共振弹性成像等技术在评估肝脏脂肪变性和肝纤维化方面具有更精确的优势，可辅助诊断。临床诊断通常无需肝组织活检，但在高度怀疑存在进展期肝病（如肝纤维化、肝硬化）或需要排除其他肝病病因时，可进一步进行肝活检以明确病理情况，确保诊断准确性。儿童MASLD的诊断标准要求通过影像学或活检确认肝脏脂肪变性，且至少伴有1个心血管代谢危险因素（如肥胖、胰岛素抵抗），同时必须排除遗传代谢性疾病、感染或药物等其他原因导致的肝病。影像学检查是确诊MASLD的常用无创手段肝活检适用于特定疑似的进展期病例确诊需结合代谢危险因素并排除其他病因影像或活检确诊治疗与随访建议控制饮食与运动优化饮食结构与能量控制规律运动改善代谢与肝脏健康个性化运动方案设计共识推荐MASLD患儿控制总能量摄入，并限制游离糖及饱和脂肪的摄入。通过调整饮食结构，减少高糖高脂食物，有助于减轻肝脏脂肪堆积，改善代谢异常，为疾病管理提供基础营养支持。建议患儿每天进行至少60分钟中高强度身体活动，包括每周3-5次有氧运动和2-3次抗阻运动。规律运动能增强胰岛素敏感性，降低血脂，有效改善肝脏脂肪变性和代谢指标。针对6-17岁患儿，共识强调以有氧运动为主、结合抗阻运动的综合方式。这种个性化设计能提升心肺功能与肌肉力量，协同促进肝脏健康，并适合儿童生长发育特点。010203药物需谨慎使用共识明确指出，二甲双胍不推荐作为儿童MASLD的一线治疗药物。但对于10岁以上且合并胰岛素抵抗的患儿，可考虑使用，这体现了药物应用的严格限定与个体化评估原则。二甲双胍非一线药物胰高血糖素样肽-1受体激动剂仅谨慎推荐用于12岁以上、合并严重肥胖或2型糖尿病的青少年，且须在生活方式干预6个月无效后使用，凸显其严格的使用门槛与安全性考量。GLP-1RA的谨慎应用条件他汀类药物仅用于8岁以上、伴高胆固醇血症且生活方式调整后LDL-C仍≥4.1mmol/L的患儿；维生素E则推荐用于MASH患儿短期治疗，两者均强调针对特定人群与指标的应用限制。他汀与维生素E的特定适用情形TITLEHERE个性化随访监测随访周期的个性化确定共识建议根据患儿MASLD的病情严重程度及对治疗的反应，个体化制定随访时间间隔。这意味著轻症与进展期患儿的复