老人受伤免责协议书

PAGE老人受伤免责协议书甲方：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方：身份证号码：联系地址：联系电话：鉴于[具体事件背景，例如甲方在乙方场所内意外受伤等情况]，甲乙双方经友好协商，就甲方受伤相关事宜达成如下免责协议：一、协议背景与目的1.甲方在[详细地点]因[具体意外情形，如地面湿滑摔倒、被物品绊倒等]导致身体受伤。2.甲乙双方本着公平、自愿、合法的原则，旨在明确双方在此次事件中的权利义务，避免后续可能产生的法律纠纷，特签订本免责协议书。二、双方身份及标的物或服务具体描述1.甲方身份：[详细描述甲方个人信息，包括姓名、年龄、职业等]，在[事件发生地点]活动期间受伤。2.乙方身份：[详细描述乙方主体信息，如经营场所名称、性质等，例如XX商场、XX餐厅等]，对[事件发生地点]负有管理或相关责任。3.标的物或服务具体描述：乙方所提供的场所或服务为[具体场所或服务内容详细说明，如商场的楼层布局、餐厅的经营范围等]。甲方受伤地点位于[准确描述受伤具体位置，如商场一楼入口处左侧通道、餐厅靠窗第二桌位置等]。乙方在该场所或服务中应履行的安全保障义务包括但不限于保持场地安全、设置警示标识（如有）、对设施设备进行定期检查维护等。三、权利义务1.甲方权利义务：权利：有权要求乙方协助其进行必要的救助，如呼叫急救人员、提供急救药品或器材等（若乙方具备相应条件）。在受伤后，有权根据自身身体状况及医生建议，选择合适的治疗方式和医疗机构进行治疗。义务：应如实向乙方陈述受伤经过及自身身体状况，不得隐瞒或虚报重要信息。积极配合乙方及相关部门（如医疗机构、警方等）进行调查、处理，提供必要的证明材料和协助。在自身身体状况允许的情况下，按照乙方要求提供相关书面声明或证明，以确认此次受伤事件的真实性及双方责任界定。2.乙方权利义务：权利：有权要求甲方提供真实、准确的受伤情况及相关信息，以便乙方进行后续处理和评估。在合理范围内，有权对甲方受伤事件进行调查核实，包括查看现场监控录像、询问相关证人等。义务：接到甲方受伤通知后，应立即采取合理的救助措施，如拨打急救电话、组织现场人员协助急救等，尽最大努力减少甲方的伤害程度。协助甲方就医，并在必要时垫付部分急救费用（具体垫付金额及方式可另行协商确定）。按照相关法律法规及行业规范，对甲方受伤事件进行妥善处理，积极配合甲方及家属了解事件进展情况，并及时反馈相关信息。对甲方受伤事件进行调查，查明原因后，根据自身过错程度承担相应责任（若有）。四、责任界定与承担1.根据《民法典》第[相关法条]条规定："行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。"2.经双方共同调查核实，若乙方存在以下过错情形，导致甲方受伤，则乙方应承担相应的赔偿责任：乙方未按照法律法规及行业规范履行安全保障义务，如场地存在安全隐患未及时排除、警示标识缺失或不明显等，且该过错与甲方受伤之间存在直接因果关系。乙方工作人员在履行职务过程中存在故意或重大过失行为，导致甲方受伤。例如工作人员疏于管理、违规操作等。3.若甲方自身存在过错，如自身未尽到合理的注意义务（如在明显有警示标识提示危险的区域仍冒险行事），导致受伤，则甲方应自行承担部分或全部责任。具体责任比例可根据双方过错程度协商确定。4.在无法确定乙方是否存在过错的情况下，乙方应根据公平原则，对甲方的受伤给予适当补偿。补偿金额及方式由双方协商确定，但最高不超过[具体金额上限]。五、赔偿范围与方式1.赔偿范围：若乙方需承担赔偿责任，赔偿范围包括但不限于甲方因受伤产生的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等直接经济损失。对于甲方因受伤导致的精神损害抚慰金，若符合相关法律规定情形，乙方也应予以赔偿。具体赔偿金额根据甲方受伤程度、精神痛苦程度以及当地司法实践等因素综合确定。2.赔偿方式：双方协商一致后，乙方应在[具体期限]内将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户或其他合法收款方式。若甲方通过诉讼等法律途径要求乙方赔偿，乙方应按照生效法律文书确定的金额及支付方式履行赔偿义务。六、违约责任1.若甲方违反本协议约定，如故意隐瞒重要信息、不配合乙方处理相关事宜等，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据乙方实际损失情况确定。2.若乙方违反本协议约定，未按照约定履行救助、赔偿等义务，甲方有权通过法律途径追究乙方的违约责任。乙方除应承担本协议约定的赔偿责任外，还应按照违约金额的[X]%向甲方支付违约金。违约金不足以弥补甲方损失的，乙方还应继续赔偿甲方的全部损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具