临床吞咽与吞咽超声

一

、吞咽与吞咽障碍1

、吞咽运动：

通过口、咽、食管等协调运动，将食物从口腔输送到胃中。分为四个阶段：口腔准备

期--

口腔期--

咽期--食管期；2

、吞咽障碍：

任何一个阶段出现问题都会影响吞咽动作的顺利完成，造成吞咽障碍；3

、吞咽障碍风险：

误吸(吸入性肺炎)、“吞咽障碍--摄入不足--营养不良--肌肉萎缩-吞咽障碍加

重”、住院时间延长、生活质量下降，甚至身心健康问题等；4、吞咽障碍病因：分为神经性和结构性两类.口、咽、喉部炎

症、肿瘤、外伤Dysphagia

in

the

ICU-Pathogenic

mechanisms消化/呼吸系统

疾病神经肌肉接头/

肌肉疾病末梢神经系统

障碍中枢神经系统

障碍呼吸和吞咽

协调性差二、吞咽障碍的评估方法1、视频透视吞咽检查

(video

fluoroscopic

swallowing

study,VFSS)

和纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查

(flexible

endoscopicevaluationof

swallowing,FEES):

金标准；2、

超

声①评估舌口、咽、喉部相关解剖结构，如舌、舌骨及颏舌骨肌等；②相关肌群运动功能和协调性；③有无食物残留；④建立相关预测模型。3

、其

他

：如表面肌电图检查(评估吞咽相关肌肉生物电活动)等。方法优点缺点视频透视吞咽检查(VFSS)-目前最可信的吞咽功能评价方法，被视为“金指标”-对吞咽观察直观，能辅助补偿及解决方案拟定-对吞咽各期综合评估优势突出-联合纤维内镜可提高误吸和咽食物残留发现率-同步咽腔测压技术可提高诊断准确性-辐射暴露-需要专用设备(如X光机)纤维内镜吞咽功能检查

(FESS)-成熟的吞咽功能辅助检查-精确反映杓会厌襞的感觉功能及口咽对食团的感知-检查气道保护性吞咽反射和食团运输功能-侵入性，引起患者不适-无法直接观察吞咽全过程(如食管期)表面肌电图检查(SEMG)-无创检查，直接评估吞咽相关肌肉生物电活动-可作为吞咽障碍筛查方法，对脑卒中患者有效-有助于发现神经源性疾病亚临床吞咽困难-通过波幅和时域分析观察异常，鉴别肌源性与神经源性损害-判定咀嚼肌和吞咽肌功能，具有良好信度-可用于肌电反馈辅助康复训练-不能直接观察吞咽过程，仅间接反映肌肉活动-可能受表面电极放置位置影

响超声检查-对舌的观察优势公认，对口腔期吞咽障碍判断有优势-受生理构造及声波特性限制放射性核素扫描-能定量分析通过时间、残留指数及误吸百分比-可观察不同病因所致吞咽障碍的异常模式-能检测误吸(核素在气管、支气管、肺叶中聚集)-涉及放射性物质，有辐射风险-需要特殊设备和技术测压检查-高分辨率测压法能补充VFSS未发现的细微异常-有助于评估咽残渣和口咽吞咽困难机制-对食管动力学异常(如贲门失弛缓症)诊断更精准-对非梗阻性(动力障碍性)吞咽困难诊断具有重要意义，-侵入性，引起患者不适-需要专业设备舌压测定-舌压变化与吞咽呛咳密切相关-对喂食方式、低头角度、一

口量及食团位置确立有辅助意义不能全面评估吞咽过程，仅关注舌功能磁共振成像-基于压缩感知的动态磁共振，缩短扫描时间 -不改变受试者体位即可在任何解剖水平对吞咽过程成像-成本高，设备不普及-扫描时间仍可能较长三、吞咽超声测量规范1、探头：凸阵探头(2～5MHz)

或线阵探头(7～12MHz),具备剪切波弹性(

SWE)

最佳；2

、体位：

坐位或仰卧位，颈部尽量伸直，保持舒适中立，固定头部(将头倚靠于椅背或助手固定

或器械固定等);3、注意事项：

涂抹足量的超声耦合剂；轻按探头，避免影响受检者吞咽；每次吞咽间隔1～2

min,

防止吞咽疲劳，测量3次取平均值。凸阵探头线阵探头评估类别具体指标生理意义异常提示舌骨运动舌骨位移幅度反映舌骨-喉复合体上抬能力咽期启动延迟舌骨-喉运动比(HL比)评估吞咽协调性吞咽协调障碍舌功能舌运动速度评估舌骨推动效率舌功能减弱舌厚度及变化反映舌肌收缩能力舌肌无力喉部运动喉抬升幅度(舌骨-甲状软骨间距，

H

LA))反映气道保护能力误吸风险增加咽期参数咽腔(会厌谷和梨状窦)残留评估吞咽效率咽期吞咽障碍五

、吞咽障碍严重程度分级(基于《中国吞咽障碍分级