胫腓骨骨折护理常规

胫腓骨骨折护理常规一、概述胫腓骨骨折是临床常见长管状骨骨折，多由直接暴力、间接暴力所致，胫骨中下1/3骨折血运差、愈合慢，易发生骨不连、延迟愈合、筋膜室综合征、神经血管损伤，护理重点：严密病情观察、制动固定、预防并发症、功能康复、健康指导。二、术前护理1.病情评估与观察评估受伤原因、时间、受力部位，观察患肢肿胀、畸形、反常活动、疼痛、功能障碍。观察患肢末梢皮温、色泽、毛细血管充盈、足背动脉搏动、感觉、活动，排查腓总神经、胫前后血管损伤。严密警惕骨筋膜室综合征：患肢剧烈胀痛、进行性加重、麻木、被动牵拉剧痛、皮温下降、苍白或紫绀，一旦出现立即报告医生。监测生命体征，合并多发伤、开放性骨折重点防休克。2.体位与制动护理抬高患肢高于心脏水平15～30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。未固定前妥善临时制动，严禁随意搬动、负重、强行屈伸，防止骨折移位加重血管神经损伤。下肢保持中立位，避免外旋、内翻畸形。3.疼痛与肿胀护理评估疼痛VAS评分，遵医嘱给予镇痛、脱水消肿药物。伤后48小时内冷敷，每次15～20分钟，减轻渗出肿胀；48小时后热敷、理疗促进淤血吸收。避免患肢受压、下垂。4.心理护理安抚患者紧张焦虑情绪，讲解手术方式、预后、康复流程，增强配合度。5.术前准备完善血常规、凝血、影像检查，备皮、皮试、禁食禁饮。开放性骨折：严格无菌换药，抗感染、破伤风预防，观察创面渗血、渗液、污染情况。指导深呼吸、有效咳嗽、床上排便、肢体功能锻炼方法。三、术后护理1.生命体征与病情观察术后常规监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧。观察切口敷料渗血、渗液、红肿，保持干燥固定，发现渗血增多、皮下淤血加重及时汇报。持续观察患肢末梢血运、感觉、运动，每日多次对比健侧，警惕包扎过紧、肿胀压迫致筋膜室综合征。2.体位护理术后继续抬高患肢15°～30°，中立位放置，垫软枕支撑，避免悬空、扭曲。麻醉清醒后可适当变换体位，翻身时保持患肢轴线一致，防止旋转、成角移位。石膏/外固定支架患者：防止局部受压、悬空，垫衬柔软平整。3.切口与引流管护理保持切口敷料清洁干燥，严格无菌换药。有负压引流/切口引流管：妥善固定、防扭曲受压脱落，记录引流液颜色、量、性状，引流量明显增多、鲜红色立即报告。观察有无切口感染征象：红、肿、热、痛、渗脓、发热。4.石膏/外固定/牵引护理石膏固定：观察石膏边缘皮肤有无压疮、水疱、瘙痒；保持石膏清洁干燥，严禁自行填塞异物、搔抓；石膏未干避免受压、变形。外固定支架：保持针道清洁干燥，每日碘伏消毒针孔，预防针道感染；观察支架有无松动、移位。骨牵引：保持牵引轴线正确、重量适宜，牵引锤悬空不落地，每日针眼消毒，预防感染。5.疼痛护理动态评估疼痛，遵医嘱镇痛药物、PCA镇痛泵使用观察。指导放松疗法、转移注意力，减少患肢活动诱发疼痛。6.饮食护理术后6h后进流质、半流质，逐步过渡普通饮食。高蛋白、高钙、高维生素、富含膳食纤维饮食：牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、鱼虾、新鲜果蔬。早期清淡易消化，忌辛辣、油腻、烟酒；多饮水，预防便秘、泌尿系结石。合并糖尿病、高血压严格控糖控盐饮食。四、并发症预防及护理1.骨筋膜室综合征重点预防：严密观察患肢疼痛性质、肿胀程度、感觉麻木、被动牵拉痛；一旦高度怀疑，立即松解包扎、放平患肢、禁用热敷和抬高过高，紧急通知医生手术减压。2.腓总神经损伤观察足背伸、外翻功能，足背及小腿外侧皮肤感觉；出现足下垂、感觉减退及时干预，防止永久性损伤。3.下肢深静脉血栓术后早期踝泵运动、股四头肌等长收缩。抬高患肢、避免下肢输液、避免久坐久卧。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高等，遵医嘱抗凝治疗。4.压疮定时翻身，保持床单位平整干燥，骨隆突处软垫保护，石膏边缘垫软布。5.肺部感染、便秘、泌尿系感染鼓励深呼吸咳嗽、多饮水、床上活动、多食粗纤维，养成定时排便习惯。6.骨折延迟愈合、骨不连戒烟、加强营养、规范制动、循序渐进康复，避免过早负重。五、功能康复锻炼（核心）1.早期（术后1～2周）以肌肉等长收缩为主：股四头肌收缩、放松；踝泵运动：踝关节屈伸、旋转；足趾屈伸活动；

严禁膝关节、踝关节大幅度屈伸及下地负重。2.中期（术后3～6周）肿胀消退、疼痛缓解后：逐步行膝关节、踝关节被动+主动屈伸；抬高患肢、不负重床边活动；循序渐进增加活动范围，禁止暴力掰扯。3.后期（6周以后）根据X线骨折愈合情况：逐步部分负重→完全负重行走；步态训练、上下楼梯训练；强化下肢肌力及关节活动度训练。六、出院健康指导继续保持正确体位，3个月内避免剧烈运动、重体力劳动、过早完全负重，遵医嘱定时复查