慢病签约协议书

PAGE慢病签约协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：医疗机构名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方患有慢性疾病，需要长期的医疗服务和健康管理；乙方作为专业的医疗机构，具备提供相关服务的能力和资质。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的慢病签约服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.健康档案建立乙方为甲方建立详细的个人健康档案，包括基本信息、疾病史、家族病史、过敏史、近期体检报告等内容，并根据甲方的病情变化及时更新档案信息。健康档案将采用电子和纸质双重存储方式，确保信息的安全性和可追溯性。2.定期健康体检乙方按照约定的时间间隔，为甲方提供全面的健康体检服务。体检项目包括但不限于身体各系统的常规检查、实验室检查（如血常规、尿常规、生化指标等）、影像学检查（如心电图、B超等）以及针对甲方所患慢病的专项检查。体检报告将由专业医生进行解读，并为甲方提供个性化的健康建议。3.慢病管理服务病情监测：乙方定期对甲方的慢病病情进行监测，包括测量血压、血糖、血脂等指标，记录病情变化情况，并及时反馈给甲方。用药指导：根据甲方的病情和治疗方案，为甲方提供用药指导，包括药物的名称、剂量、用法、用药时间、注意事项等，确保甲方正确用药。饮食指导：为甲方制定个性化的饮食计划，根据慢病的特点和甲方的身体状况，合理安排饮食结构，控制营养摄入，提供饮食建议和注意事项。运动指导：根据甲方的身体状况和运动能力，为甲方制定适合的运动方案，包括运动类型、运动强度、运动频率等，并指导甲方正确进行运动，提高身体机能。心理支持：关注甲方的心理健康状况，为甲方提供心理支持和疏导，帮助甲方缓解慢病带来的心理压力，保持积极乐观的心态。4.健康咨询服务甲方可通过电话、微信、门诊等方式随时向乙方的医生团队咨询健康问题，乙方将及时给予专业的解答和建议。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权享受乙方提供的本协议约定的各项慢病签约服务。有权对乙方的服务质量进行监督，提出意见和建议。在乙方违反本协议约定时，有权要求乙方承担违约责任。2.义务如实向乙方提供个人基本信息、疾病史、家族病史、过敏史等相关资料，积极配合乙方进行健康档案建立和各项服务。按照乙方的要求定期进行健康体检、病情监测，按时服药，遵循饮食和运动指导建议。按照本协议约定的方式和时间支付服务费用。在接受服务过程中，如出现病情变化或突发不适，应及时告知乙方，并配合乙方进行相应的处理。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据甲方的健康状况和病情变化，有权调整服务方案和内容，但应提前通知甲方。2.义务按照国家法律法规和医疗行业规范，为甲方提供优质、专业、安全的慢病签约服务。配备专业的医生、护士等医疗人员，为甲方提供服务，并确保服务人员具备相应的资质和能力。严格保护甲方的个人隐私及健康信息安全，不得泄露甲方的任何信息。定期对甲方的健康状况进行评估和总结，根据评估结果调整服务方案，为甲方提供持续有效的健康管理服务。如因乙方原因导致甲方受到损害，应依法承担相应的赔偿责任。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付的慢病签约服务费用为每年人民币元（大写：元整）。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起日内支付首年服务费用的%，即人民币元（大写：元整）；剩余服务费用应在每年服务周期开始前日内支付。乙方应在收到甲方支付的服务费用后，向甲方开具合法有效的发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权暂停服务直至甲方支付全部费用及违约金。若甲方违反本协议约定，不配合乙方进行健康体检、病情监测、饮食运动指导等服务，导致自身健康状况恶化或产生其他不良后果的，乙方不承担任何责任，且甲方仍应按照本协议约定支付全部服务费用。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定提供服务或服务质量不符合约定，乙方应承担违约责任，退还甲方相应部分的服务费用，并按照该部分费用的%向甲方支付违约金。如因乙方违约给甲方造成损失的，乙方应依法赔偿甲方的全部损失。若乙方泄露甲方的个人隐私及健康信息，乙方应承担违约责任，向甲方支付违约金人民币元（大写：元整）。如因乙方泄露信息给甲方造成损失的，乙方应依法赔偿甲方的全部损失。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一