临床急性梗阻性化脓性胆管炎观察及护理

---急性梗阻性化脓性胆管

炎的观察及护理---内

容●

病

因°病

理---

临

床

表

现处理原则护

理---们---概

m

述○急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗阻

时发生的较严(ran)重的化脓性感染。们胆

囊

底Fundusvesicae

felleae胆

囊

体肝

右

管螺

旋

襞胆

囊

颈Collum

vesicae

felleae胆

囊

管胆总

管sperior十

二

指

肠

上

曲十

二

指

肠

小

乳

头Papilla

duodeni

minor十

二

指

肠

大

乳

头Papilla

duodeni

major十

二

指

肠

纵

襞Plica

longitudinalis

duodeni纵

行

肌

纤

维Longitudinalmuscular

bundles胰

管

括

约

肌M.sphincter

ductus

pancreatici胆

总

管

和

胰

管

的

括

约

肌Thesphincterof

the

bile

ductand

the

pancreatic

ductCauda

pancreatis十

二

指

肠

空

肠

曲Flexura

duodenojejunalis尹ars

ascendens胆

总

管

括

约

肌M.sphincter

ductus

choledochi肝

胰

壶

腹

括

约

肌M.sphincter

ampullaehepatopancreaticaeuctus

choledochus胰管Ductus

pancreaticus肝

左

管肝

固

有

动

脉A.hepatica十

二

指

肠

纵

行

肌十

二

指

肠

环

行

肌Circular

muscular

fibres肠

系

膜

上

动

脉A.mesenterica肠

系

膜

上

静

脉V.mesentericasuperiorsuperior

ar

部

[

下ho

talis

[inferior]

Processus

uncinatusn]rizo部s平sinisterpropriaLongitudinal

muscularfibresDuctushepaticus

dexterCorpusvesicaefelleaeduodenumduodenumruncus

coeliacusDuctus

pancreaticus体pancreatisDuctus

cysticusDuctus

hepaticusPlica

spiralis第四页，共三十三页。脾

动

脉thethe胰Corpus胰

管ofof病

因●胆道结石(最常见原因)胆道蛔虫胆道狭窄

---°胆

管

、壶腹部肿瘤---●

原发性硬化性胆管炎●胆肠吻合术后°经

“T”

型管造影nng或ERCP、ENBD、EST、

PTC术后亦可引起

check病y)理

梗阻

胆管扩张

胆道内压力增高毒素和m

细菌渗出胆管一

进入血循环

脓毒血症和感染性休克pullecheckHenrEont---97临床

表

现

起病急，病情进展快典型的临床表现为Charcot

三联征，即依次出现腹(Ru)痛、寒战高热和黄疸；腹痛

：剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发性发作或持续性疼痛发作加剧，可向右肩部背部放射，常伴

恶心呕吐；

pulleHea

eareHenrEont---临…床表现

---

寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染，一般为弛张热，可达39～40℃;黄

疸

：胆管梗阻后出现黄疸出现感染性休克、神经中枢系统受抑制的表现，

即(

Reynoids

五联征Hea

eareHenrEont们Charcot三联征Reynod五联征●

休克●

精神神经症状临床

表

现处理原……则◎非(Fe)手术治疗○手术治疗Het

eareS

们非(

手术治疗○既是非手术治疗，又是手术前准备◎联合使用足量有效的广谱抗生素○纠(

mu)正水、电解质紊乱○

恢复血容量，改善和保证组织器官的良好

灌注和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质

激素、维生素、血管活性药物，改善通气，

纠正低氧血症○对症治疗：降温、营养支持、吸氧手术治c

疗治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并6Bs引

流，及早而有效的降低胆管内压力手术的首要目的在于抢救患者生命，手术

力求简单有效胆总管切开减压、“T”

型管引流术先行PTCD、ENBD减压，待病情稳定后

再行胆总管切开、“

T”

型管引流术主

要护理问题---1、舒适的改变——腹痛、腹胀、伤口疼痛

与胆绞痛、胆瘘等有关2、焦虑/恐惧与胆道疾病反复发作、患者

对疾病认rRen)识不清楚、担心预后等有关3、知识缺乏

与疾病相关的知识及康复知识了解不够有关4、体液不足

与摄入不足或丧失过多有关5、体温异常

与胆道感染有关check主要护理山问题6、营养失调——低于机体需要量

与呕吐、禁食和应激消

耗有关7、清理呼吸道低效

与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道

分泌物增加有关8、潜在并发症

出

血

、黄

疸

、胆

漏

、感(can)染性休克、多器官功能衰竭、水、电解质平衡紊乱、急性胰腺炎、肝脓肿9、有皮肤完整性受损的危险

与引流管胆汁渗漏、长期卧

床有关○术前护理(L)○术后护理护

理术

前护理1、抢救：多位护士分工协作，配合医(Yi)生抢救。首先取休

克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入复方氯化钠平衡盐溶液，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性物

质，吸氧，心电监护，严密监测生命体征意识。纠正酸中毒。He

eareHenrEont们术前(

护

理2、心理护理3、病情观察及护理

四(1)生命体征及神志、尿量的变化(2腹部症状及体征(③辅助检查结果(cuo)(4)准确记录24小时出入量HenrBomcheck们---术s)前护理4、饮食护理5、体位及休息6、对症护理(1)黄疸患者的皮肤护理(2)高热时行物理降0Jangs温(③)疼痛护理(4)黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素K⑩了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况⑩平卧位，头偏向一侧⑩持续低流量吸氧(2～3升/分)⑩持续心电监护⑩床档保护防坠床⑩严密监测生命体征HenrBonC们护理一

、术(shu)后护理常规1、全麻术后护理常规J术)后护理一、术后护理(山)常规2、伤口观察及护理3

、各管道观察及护理：输液管、胃管、尿管、腹腔引流管、

T管4、疼痛护理5、饮食护理6

、基础护理：口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、保

持清洁胆总管切开、“

T‘型管引流：术后1～2天，指导进食

流质、半(Ban)流质、软食、低脂饮食避免进食产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水果等，避免进食高胆固醇、辛辣刺激食物和油炸食物pulleHEeare```markdown```术后护理一、术后护理常规7、饮食护理```markdown

```T型

管

护

理1、固定与连接

术后将一次性的(De)无菌引流袋连接于

“T”

型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、

活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。2、保持引流通畅

引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引

流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋1-2次Hea

eareHenrEeT型管

护

理---3、观察、记录及护理观察胆汁的量、颜色及性状

(正常胆汁为深黄色澄明的液体，似“菜油样”,量

为600～1000ml),

常见的异常为胆道残余结石，

胆道感染，胆道出血，肝功异常等；观察胆汁中有无残留(L

结石、患者皮肤、巩膜

有无黄疸，粪便的颜色是否正常、患者的

食欲及腹部情况、引流管周围皮肤情况checkHenrtBom4、健康指导告知患者“

T”

型引流管的重要性；告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分5、夹管

术后7～10天，根据患者的情况，如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行夹管(以促进胆汁流入肠道帮助食

物的消(xiao)化

)程序：饭前饭后各夹管1小时——白天夹管夜间开放引流管——全天夹管夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要暂停夹管

HenrEont

check术后护理

---术后护理6、

拔

管

术后10～14天，患者无腹痛、发热和黄疸

等不适，并经过夹管试验后胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭窄、下端通畅造影后开放“T”型引流管2～3天，以充分引流出造影剂拔出“

T”

型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，

1～

2天可自行封闭观(Guan)察伤口渗出情况，腹部体征、体

温变化、皮肤黏膜情况

check胆道术后常见并发症的观察及m护

理常见并发症临床表现

处理及护理出血(腹腔内)心率增快、血压

病情观察、补液、

下降、腹部压痛、记录出入

量

、开

腹

胀

、腹围增大、腹止血手术休克常见并发症临床表现处理及护理出血(胆道)血性胆汁、粪便

柏油样、心率增

快

、血压下降、休克观察病情、观察T管

、粪便、准确使用抗生素和止血药、补液

、

记录出入量、介入法动脉栓塞止血胆道(Da)术后常见并发症的观察及护理第二十七页胆道术后常见并发症的观

察

及

护

理临床表现

处理及护理上腹部疼痛、腹胀、

观察病情、使

用

抗腹围增大上腹部压痛、反跳

痛、肌紧张发热心率增快、血压下降、休克生素、补液、记录

出入量、行腹腔引

流

术

、保持引流通

畅、营养支持胆道术后常见并发症的观察及护山理常见并发症

临床表现处理及护理判断是否有损伤、

观察病情、保持引

流通畅、保肝及营养支持、记录出入

量、再手术胆管损伤或狭

窄V黄疸、胆汁引流减

少、发热、腹膜炎、

肝功能下降临床表现剧烈腹痛、腹

胀

、

腹围增加高热、心率增快、

休克腹部压痛、反跳痛、

肌紧张血尿淀粉酶升高处理及护理观察病情、监测血

尿淀粉酶及血象、

使用抗生素和抑制胰腺分泌的药物、

补

液

、记录出入量、

开腹行腹腔引流术、

营养支持、胆道术后常见(piam并发症的观察及护理常见并发症临床表现

处理及护理黄疸、胆汁减少或

变稀薄、精神症状、

昏迷、蛋白低下、腹

水

、水肿、尿少、

肾功衰竭、凝血功

能障碍、出血倾向、

低

血

钾

、高热、休克HenrEont观察病情、保肝治

疗、利尿、补充蛋白和营养支持、监测肝肾功能、补充

凝血因子和输血、

记录出入量、对症

处理、神志改变时注意保护患者安全胆道术后常见并发症的观察及m护

理肝功能障碍出院

指导指导病人保持心情舒畅，正确对待手术后的改变。

°指导病人生活有规律，劳逸结合。°

饮食(Shi)指导：宜