DB45-T 2777-2023 核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗规范

ICS11.020CCSC0545DB45/T2777—2023核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗规范herniation)inZhuan2023-12-12发布2024-02-01实施广西壮族自治区市场监督管理局发布IDB45/T2777—2023本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区中医药管理局提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西中医药大学附属防城港医院、广西中医药大学第一附属医院、广西国际壮医本文件主要起草人：唐宏亮、庞军、王开龙、何育风、卢栋明、徐奎、梁英业、甘炜、莫巧明、廖文彦、雷龙鸣、黄锦军、杨宇、甘振宝、农章嵩、傅筱岚。DB45/T2777—20231核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗规范本文件界定了核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗涉及的的术语和定义，规定了腰椎间盘突出症壮医诊断、治疗的要求。本文件适用于广西壮族自治区行政区域内的医师进行腰椎间盘突出症壮医诊疗。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1核嘎尹（腰椎间盘突出症）HeGaYin（lumbardischerniation）由于经筋失衡，横络盛加，腰椎失稳，髓核突出，压迫龙路、火路引起的病症，主要表现为腰腿痛。3.2经筋meridiantendons与十二经脉相应的筋肉部分。3.3筋结clusterednodules由于肌筋劳损，复感风寒湿毒之邪，导致肌筋失衡变形，体表出现成串或散在性的结块。4诊断4.1诊断要点4.1.1主症4.1.1.1腰痛向臀部及下肢放射，下肢无力、麻木、感觉异常等根性症状，腹压增加（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4.1.1.2可伴有肢体感觉障碍，行走疼痛加重等不适症状。4.1.1.3脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射痛或麻，活动受限。直腿抬高或加强试验呈阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱。双眼巩膜的脊柱下段观察到异常的脉络，在血管末端有瘀血点，即“报伤点”，腰部“报伤点”多在瞳孔上方稍偏向内侧，瘀血点也多近瞳孔。2DB45/T2777—20234.1.3经筋摸结在腰部、腿部经筋区摸及痛性筋结点。4.1.4辅助检查X射线检查显示脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。4.2经筋分型4.2.1足太阳经筋型大腿后筋结（股二头肌）、臀部筋结（坐骨结节、臀大肌）、髀后筋结（髂肋肌）、华佗夹脊筋结（骶棘肌、腰三横突点、腰4或腰5或腰5骶1之间的棘突旁）等。4.2.2足少阳经筋型以腓总神经麻痛为主，其中常见的筋结有足次趾筋结（足踇长伸肌）、腓侧筋结（腓骨长肌、腓神经）、膝外筋结（股四头外侧肌）、髀上筋结（髂胫束、阔筋膜张肌）、尻筋结（梨状肌）等。4.2.3足阳明经筋型以下腰酸软乏力为主，其中常见的筋结有足背筋结（中三趾）、髀内筋结（股四头内侧肌）、伏兔筋结（缝匠肌）、气冲筋结（腹股沟股神经、股动脉点）、腹后筋结（腰大肌）等。4.3证候分类4.3.1阴证4.3.1.1龙路瘀阻型患者气血衰弱，致龙路气血瘀滞不通，临床表现为腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。目诊可见12点位脊柱反射区脉络有瘀点或瘀斑。4.3.1.2寒凝湿毒型患者气血偏衰，加之外感风寒湿气邪毒，痹阻腰腿龙路、火路所致，临床表现为腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。目诊可见12点位脊柱反射区脉络瘀阻、浑浊不清。4.3.1.3肝肾亏损型患者气血衰败明显，加之年老体弱或外伤腰腿部，致道路功能不足，龙路、火路不畅，气血痹阻腰腿所致，临床表现为腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌红少苔，脉弦细数。目诊可见12点位脊柱反射区脉络细小、颜色浅淡。DB45/T2777—202334.3.2阳证火热湿毒型。患者气血偏衰，加之外感湿热邪毒，痹阻腰腿龙路、火路所致，临床表现为腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。目诊可见12点位脊柱反射区脉络增粗、红活。5治疗5.1治疗原则“以灶为腧、以痛为腧”的选穴原则及“消灶解结”的治疗原则。5.2查灶要求医者在病变区域运用拇指的指尖、指腹及拇指与四指的指合力，对经筋的筋结点作浅、中、深层次，由浅至深，由轻至重，以切、循、按、摸、弹拔、推按、拔刮、扦掐、揉捏等手法行检。重点检查经筋的起点、止点、交叉点、拐弯点、腰椎间隙和椎旁神经出口处、坐骨神经出口、腓总神经处。经筋形成的筋结分点、线、面等形状，手法以触压疼痛异常敏感为特征，或同时伴有下肢放射性疼痛或麻木感等。常见检查点及查灶操作手法示例见附录A。5.3经筋疗法操作要求5.3.1经筋手法解结5.3.1.1足太阳经筋型患者取俯卧位，医者采用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内上髁）、硬（前臂尺骨面）、软（前臂内侧面）四个部位，顺着足太阳经筋线循行方向进行按、揉、点、推、弹拔等松筋理筋，重点推按足跟筋结、踹外筋结（腓肠肌）、腘内筋结（腘绳肌）、大腿后筋结（股二头肌）、臀部筋结（坐骨结节、臀大肌）、髀后筋结（髂肋肌）、华佗夹脊筋结（骶棘肌、腰三横突点、第4腰椎与第5腰椎或第5腰椎与第1骶椎之间的棘突旁）等筋结点，使足太阳经筋松解为佳。根据神经定位检查对应的腰椎节段，如存在锥体错位的情况，需配合腰椎侧扳复位法，左右各一次。操作手法示例见附录B。5.3.1.2足少阳经筋型患者取侧卧位，双膝间垫一小枕，医者用肘关节之尖、钝、硬、软四个部位，顺着足少阳经筋循行方向进行松筋理筋，重点松解足次趾筋结（足踇长伸肌）、腓侧筋结（腓骨长肌、腓神经）、膝外筋结（股四头外侧肌）、髀上筋结（髂胫束、阔筋膜张肌）、尻筋结（梨状肌）等筋结点，使足少阳经筋松解为佳。根据神经定位检查对应的腰椎节段，如存在锥体错位的情况，需配合腰椎侧扳复位法，左右各一次。操作手法示例见附录B。5.3.1.3足阳明经筋型患者取仰卧位，医者用肘关节之尖及拇指指腹，顺着足阳明经筋循行方向松筋理筋。重点松解足背筋结（中三趾）、髀内筋结（股四头内侧肌）、伏兔筋结（缝匠肌）、气冲筋结（腹股沟股神经、股动脉点）、腹后筋结（腰大肌）等筋结点，点按股动脉时以有热气向下肢冲击为佳，最后以直腿抬高加强手法和“4字征”强化手法结束。操作手法示例见附录B。DB45/T2777—202345.3.2针刺解结根据疾病的阴证、阳证分型，选择针刺方法，具体内容如下。——火针法：●适用范围：适用于阴证，在经筋手法的基础上，采用火针解结；●针法：在查找的筋结点常规消毒，采用0.65mm×50mm火针，将火针针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。针刺的深度主要根据病情、体质、年龄、针刺部位肌肉的厚薄及神经、血管的分布而定。——固结行针法：●适用范围：适用于阳证，在经筋手法的基础上，采用固结行针法；●原则：以结为腧，固结行针，不留针，减压消肿，行气止痛；●针法：常规消毒，四肢及腰背部采用0.25mm×40mm或者0.30mm×40mm毫针，臀部采用0.25mm×75mm或者0.30mm×75mm毫针，选取突出部位的棘突旁压痛点、尻筋结、伏兔筋结、腘经筋结、腓侧筋结、足拇筋结等筋结点进针，可一孔多刺，不留针，以有针感传电到足底为佳。5.3.3拔罐解结在针刺后的筋结点用闪火法拔罐，留罐10min，将黄色澄清液体用消毒棉签擦试干净。5.4疗程宜隔天治疗1次，10次为1疗程，共2～3个疗程，疗程间隔2d。5.5注意事项5.5.1急性期经筋手法宜轻柔缓和，缓解期和康复期经筋手法可稍重。5.5.2影像学示中央型、巨大型、游离型腰椎间盘突出症，经筋手法宜轻柔缓和，可先松健侧再松患侧。5.5.3以下患者不适合选用经筋疗法治疗：——各种感染性、化脓性疾病和骨结核、严重骨质疏松等患者；——各种开放性软组织损伤、骨关节或软组织肿瘤等患者；——有局部皮肤破损、皮肤病、严重出血倾向的患者；——胃、十二指肠等急性穿孔的患者；——有严重的心、脑、肝、肾、肺等脏器病症的患者；——有精神疾病等不能与医生合作的患者；——过度饥饿、疲劳及酒醉的患者；——原因不明、未予明确诊断，并伴有疼痛、发热、眩晕等症状的患者。5.6.1情志调护指导患者了解腰椎间盘突出症的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心。观察患者治疗过程中心理情绪的变化，帮助患者调节心理情绪，保持心理健康。5.6.2生活调护5.6.2.1指导患者建立良好的生活方式，规律生活，多卧床休息，注意保暖。DB45/T2777—202355.6.2.2指导患者掌握正确的用腰方法，减轻腰部负荷，避免过度劳累。5.6.2.3指导患者加强腰背肌功能锻炼，如飞燕功、桥式训练，应注意循序渐进、持之以恒。5.6.3饮食调护指导患者宜多摄入高蛋白、含钙丰富的食物。DB45/T2777—20236常见检查点及查灶操作手法示例A.1足太阳经筋型A.1.1常见检查点图A.1给出了足太阳经筋型常见检查点。标引序号说明：1——外踝尖下；2——腓肠肌；3——腘绳肌；4——坐骨结节；5——腰椎椎旁。图A.1足太阳经筋型常见检查点DB45/T2777—20237A.1.2查灶操作手法示例表A.1给出了足太阳经筋型查灶操作手法示例。表A.1足太阳经筋型查灶操作手法示例1234DB45/T2777—20238表A.1足太阳经筋型查灶操作手法示例（续）5DB45/T2777—20239A.2足少阳经筋型A.2.1常见检查点图A.2给出了足少阳经筋型常见检查点。标引序号说明：1——外踝尖前下；2——腓骨长肌；3——髂胫束；4——臀中肌；5——梨状肌；6腹外斜肌；7——前锯肌。图A.2足少阳经筋型常见检查点DB45/T2777—2023A.2.2查灶操作手法示例表A.2给出了足少阳经筋型查灶操作手法示例。表A.2足少阳经筋型查灶操作手法示例1234DB45/T2777—2023表A.2足少阳经筋型查灶操作手法示例（续）567DB45/T2777—2023A.3足阳明经筋型A.3.1常见检查点图A.3给出了足阳明经筋型常见检查点。标引序号说明：1——中三趾；2——踝关节前正中；3——胫骨前肌；4——股直肌；5——缝匠肌；6——腰大肌。图A.3足阳明经筋型常见检查点DB45/T2777—2023A.3.2查灶操作手法示例表A.3给出了足阳明经筋型查灶操作手法示例。表A.3足阳明经筋型查灶操作手法示例1234DB45/T2777—2023表A.3足阳明经筋型查灶操作手法示例（续）56DB45/T2777—2023经筋手法解结操作示例B.1足太阳经筋型表B.1给出了足太阳经筋型手法解结操作手法示例。表B.1足太阳经筋型手法解结操作手法示例1234DB45/T2777—2023表B.1足太阳经筋型手法解结操作手法示例（续）5678DB45/T2777—2023B.2足少阳经筋型表B.2给出了足少阳经筋型手法解结操作手法示例。表B.2足少阳经筋型手法解结操作手法示例1234DB45/T2777—2023表B.2足少阳经筋型手法解结操作手法示例（续）567DB45/T2777—2023B.3