临床臀上皮神经卡压综合征针刀治疗要点

临床臀上皮神经卡压综合征针刀治疗要点臀上皮神经卡压综合征『臀上皮神经卡压综合征（GENES）』是腰腿痛的常见原因之一，被称作臀上皮神经痛、臀上皮神经炎、臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压综合征等。臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处，由于各种原因造成卡压或者嵌顿等损伤而引起的疼痛。据统计，本病居腰腿痛疾病发病的第2位，约占16.38%，仅次于腰后关节紊乱综合症，可见其发病率之高。然而，现阶段对臀上皮神经卡压综合征的重视程度依然不够，临床漏诊率高，误诊率可达50%。其中重要原因是缺乏对本病的重视，以及查体和问诊的不完善。因此，如何GENES的诊断和治疗显得尤为重要。解剖臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂嵴平面（大约相当于系腰带水平）到达臀上皮肤。分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。臀上皮神经主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支。各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到嵌顿。其中内侧支和中侧支更易被卡压，继而出现神经支配区疼痛、麻木或感觉迟钝或痛觉过敏。临床表现及体征臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面。同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别，臀上皮神经卡压综合征患者常伴有腰痛，通常处于一侧，弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。而脊柱正中无任何症状或体征（腰椎间盘突出症可引起脊柱正中疼痛和压痛）。查体可见髂骨嵴处有明显压痛点，并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。另外，Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响。臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，这可与腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛相鉴别。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。针刀治疗针刀是临床中的保守治疗手段之一，不仅有很好的疗效，且疗效确切、见效快等优势，下面主要介绍针刀治疗的操作要点。

针刀『靶点』选择依照频率为入臀点、腰三横突、出筋膜点、T12-L3横突或椎旁压痛点、髂嵴后压痛点、高张力部位、条索状硬结部位。针刀操作运刀手法以“普通切开”、“纵行疏通”、“横行剥离”为主。患者取俯卧位，于上述靶点用定点笔标记，碘伏消毒后铺巾。用0.5%利多卡因于标记点注射0.1ml形成皮丘，再用9号穿刺针沿标记点垂直于皮肤缓缓进针，当针尖抵达髂后骨面后，行扇形注射麻药3-5ml，退针。持Ⅰ型2号针刀，按照『四部进针』规程。第1支针刀松解左侧第三腰椎横突尖的粘连瘢痕：刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针规程，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，直达横突骨面，针刀体向外移动，当刀下有落空感时，即达左侧第三腰椎横突尖，在此用提插刀法，切割胸腰筋膜中层在横突尖的粘连、瘢痕3刀，深度0.5cm，以松解臀上皮神经在横突尖部的粘连和瘢痕。第2支针刀松解左侧髂嵴中后部臀上皮神经的入臀点的粘连和瘢痕：针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，直达髂嵴骨面，向上移动针刀体，当刀下有落空感时，即到髂嵴上缘臀上皮神经的入臀点，在此纵疏横剥3刀，深度0.5cm，以松解臀上皮神经的入臀点的粘连和瘢痕。第3～4支针刀松解右侧第三腰椎横突尖与髂嵴中后部臀上皮神经的入臀点的粘连和瘢痕