压疮预防管理与质量控制实践指南

汇报人：姓名2026.05.16压疮预防管理与质量控制实践指南CONTENTS目录01

压疮概述与临床意义02

压疮风险评估体系构建03

压疮发生的核心诱因分析04

体位管理与压力缓解技术CONTENTS目录05

皮肤护理与营养支持策略06

压疮治疗与分期护理规范07

压疮质量控制与持续改进压疮概述与临床意义01压疮的定义与病理生理机制压疮的定义压疮是指皮肤或皮下组织由于长时间受到压力或压力与剪切力共同作用，导致局部血液循环障碍，引起组织缺血、缺氧、营养不良而发生的组织坏死和溃烂。核心病理机制：局部组织缺血缺氧骨突部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）长期承受超过毛细血管耐受的压力（通常超过32mmHg），持续受压超2-4小时，局部血液循环受阻，组织缺氧缺血，逐步发展为压疮。关键诱因：压力、剪切力与摩擦力压力是压疮主要原因；剪切力（如斜坡卧位时体重集中于骶尾部）加剧局部组织损伤；摩擦力（翻身拖拽皮肤）易导致皮肤浅表溃疡，共同促进压疮发生。其他相关因素局部潮湿（出汗、大小便失禁）破坏皮肤屏障，易引发溃疡和感染；营养不良使局部组织耐受力下降，增加压疮风险，形成“受压+刺激+营养不足”的恶性循环。压疮的临床分期与特征

I期压疮（非苍白性红斑）皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，常位于骨隆突处，局部皮肤温度可能升高或降低，患者可感觉疼痛或麻木。

II期压疮（表皮或真皮受损）表皮或真皮受损，表现为表浅的溃疡或水疱，创面呈粉红色，无坏死组织，常伴有疼痛，易发生感染。

III期压疮（全层皮肤受损）全层皮肤受损，包括皮下组织，出现较大的溃疡或坏死，但不穿透筋膜，可见皮下脂肪暴露，创面底部可有黄色腐肉。

IV期压疮（全层组织缺失）皮肤及皮下组织全层坏死，累及肌肉、骨骼或关节等支持结构，创面可深达骨骼，常伴有窦道、感染，甚至引发骨髓炎、败血症等严重并发症。

可疑深部组织损伤局部皮肤出现紫色或栗色区域，或形成充血性水疱，提示深部组织可能已发生缺血性损伤，疼痛加剧，皮肤温度变化明显。

医疗器械相关压疮因使用医疗器械（如石膏、绷带、氧气管等）导致局部组织受压而形成的压疮，其形态常与医疗器械形状一致，好发于医疗器械接触的骨隆突处或皮肤薄弱部位。压疮对患者康复的危害与影响

延长住院时间与增加医疗负担临床数据显示，压疮患者的平均住院日较无压疮者增加2-3倍，直接推高医疗费用，加重患者及家庭经济负担。

引发感染风险与威胁生命安全压疮创面易继发感染，严重时可导致蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。特大压疮常经久不愈，出现严重感染后可能引发全身衰竭，直接威胁患者生命安全。

降低生活质量与增加患者痛苦压疮带来的疼痛、溃烂等症状，会严重影响患者的舒适度和睡眠质量，导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，显著降低其生活质量，阻碍康复积极性。

影响功能恢复与延缓康复进程压疮患者因疼痛和活动受限，往往难以进行正常的肢体功能锻炼，导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，进一步延缓神经功能和肢体活动能力的恢复，对整体康复效果产生不利影响。内科患者压疮流行病学数据

神经内科患者压疮发生率卧床神经内科患者因神经功能受损，常伴随肢体瘫痪、感觉迟钝等问题，压疮发生率可达25%-35%。

压疮可预防性比例临床数据显示，80%的压疮通过科学护理能有效避免，早期干预是降低发生率的关键。

压疮高危人群分布高发人群包括老年人、营养不良者、意识障碍者、长期卧床或瘫痪病人、大小便失禁者、糖尿病患者及晚期肿瘤患者等。

压疮发生核心诱因数据局部组织持续受压超2-4小时，血液循环受阻、组织缺氧缺血，易引发皮肤红肿、硬结，进而发展为压疮。压疮风险评估体系构建02常用压疮风险评估工具介绍

Braden量表包含感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力六个维度，总分6-23分，分数越低风险越高，适用于一般住院患者，≤18分为高危人群需启动预防计划。

Norton量表评估身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况五个方面，适用于长期卧床患者，尤其老年人群，通过综合评分判断压疮风险等级。

Waterlow量表涵盖体型、皮肤类型、年龄、性别、疾病、用药等多维度，关注压力和剪切力评估，适用于所有住院患者，可识别营养不良等特殊风险因素。Braden量表应用规范与评分标准

量表核心评估维度包含感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力共6个维度，全面评估压疮风险因素。

评分标准与风险界定总分6-23分，≤18分为压疮高危人群，需立即启动预防护理计划；分数越低，风险越高。

动态评估执行时机患者入院2小时内完成首次评估，之后每72小时复评1次；病情变化、体位改变或皮肤异常时需及时重新评估。动态评估时机与实施流程

首次评估：入院2小时内完成患者入院后2小时内，需使用Braden评分量表完成首次压疮风险评估，明确高危人群并启动预防计划。

常规复评：每72小时进行一次对于病情稳定的患者，应每72小时复评一次压疮风险，持续监测皮肤状态及风险变化。

即时复评：病情变化时立即执行当患者出现术后、病情加重、体位改变或皮肤状态异常等情况，需立即重新评估压疮风险。

评估实施：多维度综合判断严格按照Braden量表从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力六个维度进行评分，总分≤18分即判定为高危人群。高危人群分级管理策略01基于Braden量表的风险分级采用Braden评分量表从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力6个维度评估，总分6-23分，≤18分为高危人群，需启动专项预防计划。02动态评估与复评机制患者入院2小时内完成首次评估，之后每72小时复评1次；病情变化（如术后、加重）、体位改变或皮肤异常时，需立即重新评估，确保风险动态监控。03分级干预措施制定极高危患者（≤12分）：每1-2小时翻身，使用交替充气气垫床，骨突处贴减压敷料；高危患者（13-18分）：每2-3小时翻身，加强皮肤清洁与营养支持，定期皮肤检查。04重点人群专项管理针对老年、营养不良、瘫痪、大小便失禁等高发人群，制定个性化护理方案，如失禁患者增加肛周皮肤保护剂使用，吞咽困难者通过鼻饲补充高蛋白营养。压疮发生的核心诱因分析03局部压力与缺血缺氧机制

01压力持续时间与组织损伤阈值局部组织持续受压超过2-4小时，毛细血管血流受阻，引发组织缺血缺氧。研究表明，受压超2小时组织缺血风险大幅上升，超4小时皮肤损伤概率显著增加。

02骨突部位的压力集中效应骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位因缺乏肌肉和脂肪缓冲，易成为压力集中区域。卧床患者此类部位长期承受超过毛细血管耐受的压力，是压疮高发区域。

03缺血缺氧的病理发展进程压力导致局部血液循环障碍后，组织先出现皮肤红肿、硬结等缺血表现，若未及时干预，会逐步发展为细胞坏死、皮肤破溃，最终形成压疮创面。

04感知障碍加剧的缺血风险神经功能受损患者常伴随肢体瘫痪、感觉迟钝或丧失，无法自主调整体位躲避压力，导致缺血缺氧状态持续存在，进一步升高压疮发生风险。剪切力与摩擦力的协同作用剪切力的形成与危害

剪切力是由两层组织相对移动产生的力，常见于斜坡卧位时，重力使身体下滑，导致骶尾部等部位皮肤与深层组织间发生相对位移，破坏局部血液循环，是压疮发生的重要辅助因素。摩擦力的损伤机制

摩擦力多因翻身、搬运时皮肤与床单或衣物摩擦产生，可直接导致皮肤表层破损、角质层脱落，破坏皮肤屏障，增加压疮易感性，尤其在潮湿环境下摩擦力损伤更为严重。二者协同加剧压疮风险

剪切力与摩擦力常同时存在，剪切力导致深部组织缺血，摩擦力破坏皮肤完整性，二者协同作用使局部组织更易发生缺氧、坏死，加速压疮形成，需同时采取措施规避。全身风险因素综合分析

神经功能障碍与活动受限神经内科患者常因神经功能受损导致肢体瘫痪、感觉迟钝或丧失，无法自主调整体位，使骶尾部、足跟等骨突部位长期受压，压疮发生率可达25%-35%。

营养不良与皮肤抵抗力下降患者若存在营养不良，尤其是蛋白质、维生素缺乏，会导致皮肤组织修复能力降低，局部组织难以耐受压力，增加压疮发生风险，需通过高蛋白、高维生素饮食提升皮肤抵抗力。

感知障碍与反应迟钝部分患者因意识不清、感觉障碍，无法感知局部受压引起的疼痛或不适，不能及时躲避压力刺激，形成“受压+刺激”的恶性循环，进一步升高压疮风险。

基础疾病与并发症影响糖尿病、水肿、发热等基础疾病会影响血液循环和皮肤屏障功能；大小便失禁患者因排泄物持续刺激皮肤，破坏皮肤屏障，易诱发压疮或加重已有创面。潮湿环境与皮肤屏障破坏

潮湿环境的主要来源潮湿环境主要源于尿液、汗液、渗出液及医疗器械相关渗液等，长期卧床患者若护理不当，皮肤持续处于潮湿状态，易引发浸渍。

潮湿对皮肤屏障的损伤机制潮湿环境会软化角质层，降低皮肤耐摩擦能力，使皮肤屏障功能受损，增加压疮发生风险。研究表明，潮湿皮肤的摩擦系数较干燥皮肤增加2-3倍。

潮湿环境的临床评估要点需重点评估患者失禁情况（大小便失禁频率）、出汗量（如发热或高代谢状态）、伤口渗出量（如压疮或术后创面），以及医疗器械覆盖区域的皮肤湿度。

潮湿环境的防控措施保持床单位清洁干燥，及时更换湿污床单；失禁患者使用高吸收性尿垫并定时清洁；皮肤皱褶处使用爽身粉或皮肤保护膜；医疗器械固定部位定期检查并保持透气。体位管理与压力缓解技术04科学翻身制度与操作规范翻身时间间隔与动态调整原则一般情况下，卧床患者需每2小时翻身1次；若使用气垫床，可适当延长至不超过4小时。对于极度消瘦、水肿等高危患者，必要时需每1小时翻身一次。推荐体位与支撑方法采用“30°侧卧”体位，避免90°侧卧压迫大转子。翻身时使用翻身枕、海绵垫或楔形垫支撑身体空隙，保持体位稳定。翻身操作规范与注意事项翻身时动作轻柔、缓慢、协调，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦损伤。翻身前后检查受压部位皮肤状况，记录翻身时间、体位和皮肤情况。推荐体位与支撑方法30°侧卧体位规范采用30°侧卧体位，避免90°侧卧压迫大转子。背部与床面呈30°角，膝部微屈，使用楔形垫或翻身枕支撑身体空隙，分散压力。仰卧位支撑要点仰卧时在骶尾部、足跟处放置减压垫，膝下垫软枕使膝关节微屈，避免足跟直接受压。床头抬高≤30°，防止剪切力损伤。俯卧位护理注意事项俯卧位时需避免胸部和腹部直接受压，在肩、髋部放置支撑垫，头部偏向一侧。每30分钟变换为侧卧，防止局部组织长时间缺血。体位支撑器具选择使用梯形枕、踝骨垫保护骨隆突处，保持关节功能位；轮椅使用者选用静态或动态减压坐垫，通过凹面设计或气囊充放气分散压力。减压用具的选择与应用减压床垫类型及适用人群根据压力分布特性分为低弹性（<65kPa）和高弹性（>65kPa）床垫，低弹性适用于体重较轻患者，高弹性适合中重度风险人群。交替充气气垫床通过气囊循环充放气分散压力，推荐用于Braden评分≤12分的极高危患者。减压坐垫的临床应用规范轮椅使用者需配备静态或动态减压坐垫，静态靠凹面设计分散压力，动态通过气囊调节实现持续减压。使用时需确保坐垫与轮椅尺寸匹配，每日检查充气状态，避免局部压力集中。局部减压辅助器具使用要点骨突部位（骶尾部、足跟、肩胛部）使用凝胶垫或泡沫敷料，厚度≥2cm以有效缓冲压力。翻身枕用于30°侧卧体位支撑，避免90°侧卧导致大转子受压。足跟保护器采用悬浮设计，减轻足跟垂直压力。减压用具的维护与监测气垫床每日检查充气压力（通常设置40-60%充气量），每周更换气垫套并清洁消毒。减压垫每3个月评估弹性衰减情况，出现破损或变硬时及时更换。使用过程中密切观察皮肤受压状况，确保用具有效发挥减压作用。特殊体位患者的压力管理

俯卧位患者的压力管理策略避免直接压迫胸部和腹部，每30分钟变换为侧卧。使用软枕分隔肢体，保护骨突部位如髂前上棘、膝部等，防止长时间受压。

侧卧位患者的压力管理要点采用30°-45°侧卧位，避免90°侧卧压迫大转子。使用翻身枕、海绵垫或楔形垫支撑身体空隙，确保身体各部位受力均匀，减轻局部压力。

半坐卧位患者的剪切力防控床头抬高≤30°，防止因重力使身体下滑导致骶尾部剪切力增加。可使用床档或约束带辅助固定体位，同时在膝下放置软枕，减少身体下滑趋势。

骨科牵引患者的体位支撑与压力分散根据牵引部位和重量，合理调整体位，使用专用牵引床和减压垫。定期检查牵引装置周围皮肤状况，避免因牵引重量集中导致压疮，必要时使用压力分散敷料保护受压部位。皮肤护理与营养支持策略05皮肤完整性检查与评估检查频率与时机每日至少检查一次全身皮肤，高风险患者每班交接时重点检查受压部位，病情变化或体位改变后即时检查。检查重点区域重点关注骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛部、髂骨、股骨大转子）、皮肤皱褶处、医疗器械接触部位及受压部位。检查方法与内容采用视诊与触诊相结合，观察皮肤颜色（有无红斑、苍白、发黑）、温度、湿度、完整性（有无破损、水疱、硬结），评估皮肤弹性及有无疼痛、瘙痒等异常感觉。评估记录规范详细记录检查结果，包括异常部位、表现特征、测量数据（如红斑范围、水疱大小），使用统一术语描述，确保客观准确可追溯。皮肤清洁与保湿操作规范清洁频率与时机选择每日至少进行1次全身皮肤清洁，重点关注腋窝、腹股沟等皱褶部位；大便失禁患者每次排便后需立即清洁，小便失禁患者每2小时检查并清洁1次。清洁方法与用品要求使用37-40℃温水清洁，避免使用含酒精或碱性肥皂；清洁时采用轻柔拍洗方式，禁用用力搓揉；清洁后用柔软毛巾吸干水分，避免摩擦皮肤。保湿剂选择与使用原则干燥皮肤选用含甘油、凡士林的保湿剂，每日涂抹2次；避免使用油性护肤品以防毛孔堵塞；对皮肤皱褶处可使用皮肤保护膜或造口粉预防浸渍。特殊部位护理要点骨隆突处（骶尾部、足跟）清洁后可涂抹润肤霜并配合减压贴保护；会阴部使用专用弱酸性清洁剂，清洁后涂抹皮肤保护剂形成屏障。失禁患者皮肤保护措施即时清洁与干燥使用温水和中性清洁剂清洁失禁部位，避免用力擦拭；清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，或使用吹风机冷风吹干，保持皮肤干爽。皮肤屏障保护剂应用清洁干燥后，在易受刺激的皮肤区域（如肛周、会阴部）涂抹皮肤保护剂，如造口粉、皮肤保护膜或含氧化锌的软膏，形成保护层隔离尿液和粪便刺激。吸收性产品选择与更换选用高吸收力的尿垫、纸尿裤等失禁护理产品，根据患者失禁量及时更换，避免皮肤长时间接触潮湿环境，一般建议每2-4小时检查更换一次。失禁管理与体位调整制定规律的排便排尿计划，如定时协助患者使用便器；对于长期卧床患者，可适当抬高床头（≤30°），并使用翻身枕等辅助工具，减少局部皮肤受压和摩擦。营养风险评估与支持方案

营养风险筛查工具选择采用MUST量表进行营养风险筛查，评分≥2分提示存在营养不良风险，需制定个性化营养方案。结合患者体重、BMI指数及近期体重变化综合判断。

营养需求动态评估压疮高风险患者每日蛋白质摄入量需≥1.2g/kg，热量≥25kcal/kg；合并感染或高代谢状态者可增至1.5-2.0g/kg。定期监测血清白蛋白、前白蛋白等指标调整方案。

多途径营养支持策略优先经口进食，鼓励高蛋白饮食（如鱼类、瘦肉、蛋类）；无法经口者24-48小时内启动肠内营养，必要时联合肠外营养补充。吞咽困难患者采用鼻饲管饲，确保营养供给。

营养支持效果监测每周监测体重变化（目标每周增加0.5-1kg），评估皮肤弹性及压疮愈合情况。对营养支持4周无效者，联合营养师调整方案，必要时补充锌、维生素C等微量营养素。压疮高风险患者饮食调整建议

蛋白质摄入标准每日蛋白质摄入量应≥1.2g/kg体重，优先选择鱼类、瘦肉、蛋类、豆类等优质蛋白，促进组织修复与免疫提升。

热量供给要求卧床患者每日热量需求≥25kcal/kg，可通过高碳水化合物食物（如米饭、面条）及健康脂肪（如坚果、橄榄油）满足能量消耗。

微量营养素补充增加维生素C（促进胶原蛋白合成）、锌（加速伤口愈合）及维生素B族摄入，推荐每日维生素C≥100mg，锌≥15mg。

特殊情况营养支持吞咽困难或严重营养不良者，可通过鼻饲管饲补充乳清蛋白粉或肠内营养制剂；无法经口进食时，遵医嘱实施静脉营养支持。压疮治疗与分期护理规范06I期压疮干预要点与护理措施

定时减压与体位管理每2小时翻身一次，避免局部组织持续受压；采用30°侧卧体位，配合翻身枕支撑，减轻骨隆突处压力；使用交替式气垫床或泡沫床垫分散压力。

皮肤保护与局部护理保持受压部位皮肤清洁干燥，避免潮湿环境；禁用刺激性清洁剂，使用温水轻柔清洁；涂抹含甘油或凡士林的保湿剂，维持皮肤屏障功能；避免按摩发红部位，防止加重组织损伤。

风险因素控制与监测动态评估患者压疮风险（如Braden量表每日复评），及时调整护理方案；检查并消除床单位皱褶、异物等摩擦因素；对失禁患者使用皮肤保护剂（如造口粉、保护膜），预防浸渍。

营养支持与健康教育保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，补充维生素C和锌，增强皮肤修复能力；指导患者及家属识别I期压疮早期征象（压之不褪色红斑），掌握自主翻身和体位调整技巧。II-III期压疮清创与敷料选择

清创时机与方法选择II期压疮水泡破裂、III期压疮有黄色坏死组织时需及时清创。采用外科无菌技术清除坏死组织和腐肉，清创前需评估患者疼痛并采取适当镇痛措施。

水胶体敷料的应用指征水胶体敷料能吸收渗液，形成凝胶保护伤口，促进上皮细胞再生，适用于II期压疮及浅表III期压疮，可减少换药频率，保持伤口湿润环境。

泡沫敷料的减压优势泡沫敷料减压效果好，适用于渗液多的III期压疮，能保护新生肉芽组织，分散局部压力，降低剪切力对创面的损伤，促进愈合。

清创后感染预防要点清创后需保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素预防感染，定期进行压疮分泌物培养，监测感染控制情况，确保治疗方案有效防止感染扩散。IV期压疮感染控制与手术治疗感染控制原则与措施IV期压疮因全层组织坏死，易引发感染。需根据药物敏感试验结果选择敏感抗生素，密切观察患者全身状况，预防蜂窝织炎、骨髓炎、败血症等并发症。清创术的应用通过手术清除IV期压疮的坏死组织，为新生组织创造条件。清创过程需遵循外科无菌技术，彻底去除腐肉及感染组织，促进伤口愈合。皮瓣转移术的适应症与操作适用于IV期压疮深度组织损伤修复。利用身体其他部位健康皮肤和组织，转移至压疮区域，覆盖受损区域，加速愈合过程，改善局部外观与功能。皮肤移植手术的临床应用在IV期压疮创面进行皮肤移植，覆盖受损区域。可根据创面情况选择自体皮片或人工皮肤，术后需加强护理，防止移植皮片坏死，提高手术成功率。压疮疼痛管理与心理护理

疼痛评估工具与频率采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评价量表（NRS），对压疮患者进行疼痛评估，高风险患者每日评估2次，疼痛加剧时立即复评，记录疼痛部位、性质及强度。

多模式镇痛方案实施轻度疼痛（VAS1-3分）首选非甾体抗炎药（如布洛芬）；中重度疼痛（VAS≥4分）联合阿片类药物（如吗啡），同时配合冷敷、理疗等非药物措施，确保24小时疼痛控制在VAS≤3分。

心理状态评估与干预通过焦虑抑郁量表（HADS）定期评估患者心理状态，针对出现焦虑、抑郁情绪者，开展个体化心理疏导，每周至少2次，必要时请心理科会诊。

家庭支持与健康教育指导家属识别患者疼痛及心理异常信号，教授简单的疼痛缓解技巧（如分散注意力法），发放图文并茂的心理护理手册，提升家庭照护能力。压疮质量控制与持续改进07压疮质控标准体系构建

风险评估标准化流程明确新入院患者2小时内完成首次评估，高风险患者（Braden量表≤12分）每日评估，中风险（13-14分）每3日评估，低风险（≥15分）每周评估1次，确保风险动态监控。

预防措施执行规范制定《压疮预防护理流程》，包括每2小时翻身、30°侧卧体位、使用减压床垫、皮肤清洁保湿、营养支持（蛋白质≥1.2g/kg·d）等标准化操作，确保预防措施落实到位。

治疗护理操作标准依据NPUAP压疮分期标准，规范各期清创、敷料选择（如Ⅰ期用透明薄膜敷料、Ⅱ期用水胶体敷料）、感染控制及疼痛管理流程，确保治疗护理的科学性和一致性。

质量监测与评价指标设定过程指标：风险评估及时率≥95%、体位执行正确率≥90%、皮肤护理合规率≥95%；结果指标：院内压疮发生率≤5‰、高风险患者压疮发生率≤10%、压疮治愈率≥90%，全面评价质控效果。护理措施执行率监测与评估

01监测指标体系构建建立包括翻身执行率、减压床垫使用规范率、皮肤清洁频次达标率、营养支持落实率等核心指标，覆盖压疮预防全流程关键环节。

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