寻甸《中医正骨技能》实操冲刺押题卷

寻甸《中医正骨技能》实操冲刺押题卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、请模拟一位患者，诊断为右桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折），请按照规范流程进行手法复位，并详细说明每个步骤的操作要点和注意事项。二、患者女性，28岁，左胫腓骨开放性骨折，伤口约2cm×3cm，有少量活动出血，现场如何进行初步处理？如果需要现场固定，应选择何种固定方式？请说明理由。三、请简述颈椎小关节紊乱（颈型）的常见症状。如果需要进行手法复位（如旋扳法），请描述操作步骤中的关键控制点和注意事项。四、患者男性，60岁，右股骨颈骨折，入院准备行闭合复位内固定术。请说明术前准备时，为患者摆放体位并使用骨盆固定带固定的重要性。五、在进行四肢骨折小夹板固定时，如何判断固定是否合适？请从松紧度、范围、标志点等方面进行说明。若固定后发现肢体远端血运、感觉、活动异常，应如何处理？六、请列举在进行中医正骨操作时，必须严格遵守的三大无菌原则，并分别解释其含义。七、复位固定完成后，对患者进行首次观察时，重点需要注意哪些内容？请至少列举五项。八、如果患者在接受正骨复位固定后出现剧烈疼痛、肿胀迅速加剧、皮肤苍白或发紫、麻木、活动完全丧失等情况，可能提示哪些严重并发症？应立即采取什么措施？九、请简述肱骨髁上骨折后，为避免发生缺血性挛缩，在复位和固定过程中需要注意哪些关键问题。十、根据解剖位置，人体骨骼可分为哪几类？请分别举例说明。试卷答案一、答案：（1）患者准备与体位：嘱患者取坐位或卧位，患肢功能位，助手固定对侧肢体或躯干。（2）手摸心会：术者双手分别置于骨折远近端，触诊骨折断端的位置、方向、移位情况（短缩、成角、侧方移位等），了解骨折形态和复位难度。（3）牵引：助手沿患肢纵轴进行持续牵引，初步纠正短缩畸形，并使骨折端相互靠拢。（4）纠正侧方及成角移位：术者双手拇指顶在近折端需要向外的位置，其余四指抱住远折端，沿骨干纵轴牵引，同时根据触摸到的移位方向，双手向对侧推挤，复位侧方移位。对于成角移位，则将下压侧的拇指推向背侧（伸直型骨折），或推向腹侧（屈曲型骨折），同时远端助手配合对抗牵引，纠正成角。（5）旋转复位（如有）：若骨折有旋转移位，可采用反向旋转手法复位。（6）复位检查：复位后，术者再次双手触诊，确认骨折对位对线良好，无明显移位，活动时骨折端无明显摩擦感。助手可轻柔活动患肢各关节，观察活动度是否恢复，患者有无剧烈疼痛。（7）注意事项：操作过程中动作要轻柔、稳准，避免反复暴力操作加重损伤；注意询问患者感受，如有不适立即停止；复位前后的血压、脉搏等生命体征监测（如需）；复位后需进行功能位固定。二、答案：（1）初步处理：立即用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，压迫止血；若伤口内有异物嵌入，不可强行拔出；若有污染物，应简单冲洗（避免用tapwater），减少污染；尽快转运至医院。（2）固定方式：应选择小夹板或石膏固定。理由：能提供稳定的固定，允许患肢轻微活动，减少并发症，且相对便宜、方便。开放性骨折需在清创、复位、固定后，根据情况决定是否需要手术。（3）注意事项：固定前需彻底清创；固定范围应包括骨折远近端关节上方和下方至少一个关节；松紧度以能塞进一指为宜，过紧影响血运，过松易移位；固定后需观察末端血运、感觉、活动情况。三、答案：（1）常见症状：头痛、头晕、颈部僵硬、活动受限、肩背酸痛、上肢麻木或无力等。（2）手法复位（旋扳法）步骤与要点：（1）体位：患者坐位或卧位，头微后仰。（2）固定：助手固定患者躯干或下颌。（3）牵引：术者一手托住患者下颌部做牵引，另一手扶住枕部，沿垂直方向缓慢牵引，使颈椎充分伸展。（4）旋转：在牵引下，术者沿颈椎生理曲度，缓慢、轻柔地使头向患侧旋转至最大活动度。（5）加压：在旋转到极限位时，术者双手适度用力向健侧加压，同时助手在另一侧施加对抗旋转力。（6）复位确认：听到“咔哒”声或感觉复位成功，立即停止动作，观察患者症状有无缓解。（7）要点：整个过程动作要轻柔、协调，避免暴力；旋转幅度不宜过大，以患者耐受为度；严格掌握适应症和禁忌症；复位过程中密切观察患者反应。四、答案：（1）重要性：摆放正确体位并进行骨盆固定，可以：①稳定骨盆，防止骨折端再移位或进一步损伤周围血管、神经；②为后续的闭合复位创造稳定的条件；③便于进行复位操作和后续的固定；④减轻患者不适。（2）具体操作：令患者仰卧位，臀部超出床沿，助手用布带或双手固定患者双下肢，防止移动；或在患者骨盆两侧放置沙袋或垫高，使骨盆悬空稳定。五、答案：（1）判断标准：①松紧度：以能塞进一指为宜，能耐受轻微按压，但不影响血液循环。②范围：固定应包括骨折远近端关节上方和下方至少一个关节，以防止关节活动影响骨折愈合或引起关节僵硬。③标志点：应固定骨折远近端的明显骨性标志（如骨骼突起处），确保固定位置准确。④对位情况（间接观察）：固定后，患肢长度应与健侧基本一致，外观畸形应得到纠正。（2）处理措施：立即松开固定，检查患肢末端血运、感觉和活动情况。若确认是固定过紧导致，则适当调整松紧度；若出现血液循环障碍（苍白、发紫、麻木、冰冷），则需立即完全解除固定，必要时进行切开减压等紧急处理。六、答案：（1）三大无菌原则：①清洁原则：手术区域及周围皮肤必须彻底清洁，去除污垢和油脂。②无菌原则：手术人员、器械、敷料等必须是无菌的，操作过程中始终保持无菌状态，防止无菌物品被污染。③隔离原则：无菌物品与非无菌物品必须严格分开，手术人员必须保持无菌状态，防止无菌物品与无菌区域接触。（2）含义解释：①清洁原则是实施无菌操作的基础，旨在减少细菌数量。②无菌原则要求在操作过程中，所有接触无菌物品的人和物都应是无菌的，并维持无菌状态。③隔离原则是为了防止无菌物品和区域受到周围非无菌环境或人员的污染。七、答案：（1）患肢末端（手指/脚趾）的颜色（苍白、潮红、紫绀）、温度（冰冷、发热）、毛细血管充盈时间（延长、正常）。（2）患肢末端的感觉（麻木、刺痛、感觉减退）。（3）患肢末端的运动功能（活动是否受限、有无肌肉瘫痪）。（4）患肢末端的肿胀程度及皮肤张力。（5）患肢末端的脉搏（桡动脉、足背动脉）是否触及、搏动是否有力。（6）患者有无剧烈疼痛、异常疼痛性质变化。（7）有无呼吸困难、胸痛等并发症迹象。八、答案：（1）可能提示的并发症：血管神经损伤（如肢体缺血、麻木、苍白、无脉）、骨筋膜室综合征、挤压综合征、感染、延迟愈合或畸形愈合等。（2）立即采取的措施：立即完全解除患肢固定，检查并记录末端血运、感觉、运动情况；若怀疑血管神经损伤，立即进行相应处理（如松解压迫、准备手术探查等）；密切观察病情变化，必要时紧急手术探查或处理。九、答案：（1）关键问题：①早期彻底复位：恢复骨骼的正常对位对线，减少对血供的压迫。②适当固定：固定需稳定，但不宜过紧，需允许一定程度的血供恢复，防止骨筋膜室压力过高。③早期功能锻炼：在不影响固定的前提下，尽早开始未受累关节和肌肉的功能锻炼，促进循环。④密切观察：密切观察患肢末端的血运、感觉、温度变化，及时发现缺血迹象。⑤避免损伤血管：复位和固定操作时，要特别注意避开主要的血管神经走行。十、答案：（1）分类：①长骨：股骨、胫骨、腓骨、桡骨、尺骨、肱骨、桡骨、股骨等。②