临床后肾腺瘤影像表现

简要病史·女，50岁·6月余前无明显诱因下出现腰酸、腰痛，检查超声

发现左肾占位。·血常规及肿瘤指标(-)。ADCT?naT2WI

Axial诊断结果往下结

果手术主要经过：

探查发现肿块位于左肾中上极，实质感，紧邻肾门，无法行部分切除，遂决定行左肾根治性切除。完整切除肾脏及其周围筋膜。剖开标本见肿瘤位于左肾中

上极、紧邻肾门，深及肾盂，切面灰白色，标本送病理。大体标本：一侧肾根治标本，于肾上极见3X2.5CM灰白色肿块，质嫩，肿块高出被膜1CM。病理诊断：

(左肾)肾上皮性肿瘤，肿瘤呈小管状排列，轻度异型，核分裂相约2个/10HPF,考虑后肾腺瘤，细胞丰富，建议临床密切随访。输尿管切缘未见肿瘤累及。免疫组化：VIM(+),CD10(-),CK广(80%+/++),WT-1(100%+/++),EMA(一),CK7(-),CD34(血管+),Leu-7(100

%+/++),Ki67(5%阳性),CK8(90%++),CK18(++)。后肾腺瘤

(metanephric

adenoma,

MA)概述肾脏原发性上皮源性良性肿瘤，约占成人肾脏上皮源性肿瘤的0.2%;

2016年WHO:后肾肿瘤包括后肾腺瘤、后肾腺纤维瘤、后肾间质瘤3类；任何年龄可发病，女性明显多于男性(2.5-5.5:1),后肾腺瘤多见。大体标本临床及病理表现：通常无症状，多为偶然发现；10-12%患者伴有红细胞增多症，

术后消失；光镜下：肿瘤细胞小且弥漫分布，排列为乳头状、

小管状结构，细胞深染，未见明显胞浆，细胞异型不明显，无明显间质细胞；治疗方式首选手术切除，预后良好。主要CT/MR表现通常无包膜，通常病灶内部CT密度或MR信号均匀，较大者可有囊变；CT平扫密度信号等或较高；DWI

呈高信

号

，ADC信号低信号---细胞排列紧密，细胞间隙小；T2WI信号不高，为等低信号：区别于透明细胞癌；乏血供强化弱：呈轻中度渐进性强化，部分呈向心性强化，强化程度低于正常肾实质。女

，41

岁

，MA女，6

8

岁

，MA女

，52

岁

，MA鉴别诊断

(1)一与肾乏血供肿瘤鉴别乳头状肾细胞癌：密度/信号多不均匀混杂，尤其T2WI上也可呈低信号和

GRET1WI呈高信号

(伴出血所致，较有特点)、可见囊变、坏死。病理：乳头状肾细胞癌鉴别诊断(2)一与密度/信号均匀肿瘤嫌色细胞癌肿瘤较大，坏死、囊变少，但呈中

等程度持续性强化，常高于后肾腺瘤病理：嫌色细胞癌鉴别诊断(3)—密度/信号均匀乏脂肪AML:

好发年轻女性，实际上男女各年龄段均可见，常无假包膜，T2WI上均匀低或稍低信号(主要取决于血管和平滑肌各占比例),文献报道ADC图明显低信号(与MA两者难鉴别)。

准确性：

94.2%平滑肌成分为主：

细胞致密，CT平扫多为稍高或等密度。

特异性：

97.1%敏感性：61.2%血管成分为主：

瘤内血管样强化，动脉期明显强化，高于后肾腺瘤。病理：乏脂肪AMLOverflowing

beer

sign肾肿瘤良、恶性鉴别要点CT平扫及增强常有限度，多参数MR技术，尤其DWI、T2WI及动态增强等

技术综合分析，则更有鉴别诊断价值，故提倡推荐行MR检查。——DWI鉴别良恶性：敏感性86%,特异性78%1

、肿瘤细胞增殖越快、排列越紧密、细胞外间隙越小、水分子运动越慢、细胞核浆比

越大，肿瘤的ADC值越小，DWI信号越高；2、ADC值：透明细胞癌、嗜酸细胞腺瘤>乳头细胞癌、嫌色细胞癌>其他良性肿瘤；3、强化方式：肾透明细胞癌、嗜酸细胞腺瘤实性部分动脉期常强化明显；4、T2WI:肾透明细胞癌常见部分或大部呈高信号，且常可见包膜样结构。鉴别诊断(1)一与肾富血供肿瘤鉴别透明细胞癌平扫CT不均匀低密度，大多坏死、囊变，T2WI高信号为主，“快进快出”强化，常见包膜样结构，与后肾腺瘤区别不难CloarcelcarcinomaPapillarycarcinoma+

ChromophobecarcinomaUncassied

carcinomaAngonylpoma300200100-Pre-contastCorticomeduilary

Nephrographic

Excretory常见肾肿瘤增强方式比较病理：

透明细胞癌%Change

inSignal

intensityPhase嗜酸细胞腺瘤为富血供实性肿瘤，呈中等至明显均匀

强

化

，高于后肾腺瘤D

I

ADC

T2W以下特异性征象提示诊断，但少见。辐轮状强化：肿瘤内血管呈辐轮状分布中央星状纤维瘢痕：纤维带融合区和受压血管构成。肿瘤越大，出现概率越高Pre-cne

AP节段性的强化反转：增强早期强化高密度区域(富含细胞)到了晚期造影剂廓清而呈

相对低密度，而早期相对低密度鉴别诊断(2)一与肾富血供肿瘤鉴别病理：嗜酸细胞腺瘤总

结后肾腺瘤

(

MA)

为罕见良性肾肿瘤，女性更好发。常规影像表现具有一定特征：·

肿瘤内部密度/信号均匀；·

细胞排列紧密—平扫密度等或较高；DWI

呈高