临床心电监护仪正确识别与规范操作

心电监护仪的正确识别守护心脏的“哨兵”汇报人：

04

故障分析05

保养与消毒2目

录

CONTENTS0301

概述02

操作步骤

观察指标Part

One概

述3《成人床旁心电监测护理规程》概

述4概

述■心

电

监

护

仪(electrocardiographic

monitoring):■

是一种用于实时监测患者心电活动的医疗设备，能连续记录心电波形，及时发现心律失常等异

常情况。■

能对患者进行连续的监测，及时反映病人的瞬间电生理变化，发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，

使患者得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗

护理质量上发挥了确切的功效。临床应用概述■

常见品牌：飞利浦、迈瑞、迈邦、光电、金科威、GE、宝莱特、纽泰克等■

形态：便携式、插件式、遥测心电监护仪临床功能体温监测肌电监测◆额肌电◆-神经肌肉传导功能呼吸系统监测◆呼吸频率◆氧浓度◆二氧化碳浓度◆

血氧饱和度◆脉搏血氧饱和度◆混合静脉血氧饱和度◆

气道压◆呼吸容量◆麻药浓度◆脉搏◆-心排血量

◆-

心电图神经系统监测◆颅内压◆脑电图◆麻醉深度临床功能循环系统监测◆血压(有创/无创)心电监护仪结构原理前置放大器前置放大器前置放大器电极及放大器8心脏泵血o

i

*

番心房兴奋显示器接网络打印机窦

房

结

电

散

动*

主

表

电

x人体组织传导系统心

电

图体表监护仪上的英文缩写心电图检测HRheart

rate心率无创血压监测PRpulse

rate脉率有创血压监测RESPrespiratory呼吸中心静脉压监测TEMPtemperature温度0血氧饱和度监测RAright

arm右胳膊(上肢)LAleft

arm左胳膊RLright

leg右腿(下肢)LLleft

leg左腿C(V)chest胸部英文缩写9心电监护仪结构(迈瑞正面)成

人

***

ECG异联患旗联5W■显示器：直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度参数区：显示心律ST、

PVC等主

要参数心电波形区：可选择3导联5

导联1

2018U参数区信息区波形区充电灯CHARGE电源开关POWER操作菜单栏各导联ST

段动脉血压/脉率QT间期11上下报警限60监护仪结构主屏幕信息无创血压/脉率心导联联

网

状

态

床

位

号病

人

姓报警/信息

不支持的1AN波形显示病人种类是

否

起

搏12/2315:38延近6095120/7015主设定数字显示自由填空灵巧键主屏幕日期时间监护设置

改变屏幕监护仪结构主屏幕信息12心电信号输入——有线/无线●

有线：信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。■优点：干扰较小，较可靠■缺点：病人需卧床，活动受限制●无

线

：将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无

线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心

监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。■优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。□缺点：易受外界干扰13PartTwo操作步骤14心电监护仪操作步骤评估准备操作评价15评

估核对医嘱及监测项好档准

备护士自身准备监测前的准备患者准备：皮肤和体位用物：监护仪、电极片、75%酒精棉球、监护记录单、弯盘阳音准备——规范的操作方法>确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生)完好的供电系统和良好接地接地不良好接地良好准备——监测前光洁的导联线接头润湿丰富的导电糊适合病人类型的血压袖带尺寸(标志线)适合病人类型的血氧探头准备——病人的状态■

病人类型、皮肤、运动、情绪20准备——皮肤选择皮肤无破损，无任何异常的部位。必要的话刮去体毛。用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇(95%),采用75%乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。使用心电图备皮(研磨)纸去掉死皮，提高电极粘贴位置的导电性。准备——导联选择●标准三导联口

1、IⅡ、Ⅲ●标准五导联口1、IⅡ、Ⅲ、aVR、aVF、aVL、V、MCL●改良12导联●EASI12导联口

1、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、aVL、V1~622标准5导联位置RA(右臂)位置：锁骨下，靠近

右肩LA(

左臂)位置：锁骨下，靠近

左肩RL(

右腿)位置：右下腹肋弓下缘LL

(左腿)位置：左下腹肋弓下缘V

(

中间)位置：胸骨右缘第四肋间◆

监护I、IⅡ、Ⅲ、aVR、aVF、aVL、VZ5标准3导联与5导联位置标准3导联位置RA(右臂)位置：锁骨下，靠近右肩LA(

左臂)位置：锁骨下，靠近左肩LL(

左腿)位置：左下腹上◆监护I、II、Ⅲ操作1、核对病人：解释目的2、

安置舒适体位：

平卧位3、连接监护仪电源，打开主机开关4、

根据监护内容，设置相应的监护通道5、

心电监测：暴露胸部，定位、

清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处，设定测量间隔时间7、SPO2监测：安放在合适部位，红点照指甲8、

根据病人情况调节各参数：

设定报警限，打开报警系统9、

调至主屏、锁屏：

巡视监护并记录10、停止监护：解释整理物品进行终末处理24■

避开听诊和除颤及做心电图的位置■

避免贴在易摩擦和经常活动的部位■一旦定好位置，不要随意变动■电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待◆

女性、2-6岁人群，营养不良和过剩者，建议48小时更换；◆婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；◆_<60岁、营养良好的男性可72小时更换_右侧服前线第5

-

6肋哲同/右锁骨中线剑突水平处左锁骨中线剑突水平处

25注意点——ECG右锁骨中线第1肋间右侧锁骨中点外下方胸骨左缘第4肋间剑突下偏左心前区左锁骨中线第1肋间左侧锁骨中点外下方1、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1~2cm

处，应以能够插入1~2指

为宜。●

过松可能会导致测压偏高；●

过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。●袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上●安放前确认袖带已完全放气，勿过紧2、手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话

或乱动3、测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或

动弹4、测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确5、不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血注意点——袖带■

有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位■成人一般情况下手指是最常用部位■婴儿一般测量脚注意点——血氧监测时探头的位置透过式(现主流)光电晶体管光电晶体管反射式红

血

球●停用心电监护●

备齐用物(治疗盘、弯盘、纱布),携至病人床旁●向病人作好说明●关掉开关，撤去导联线及电极●擦净导电糊●

填好登记卡：停机时间●整理病床单元，询问病人需要●

清理用物监测结束28PartThree观察指标29主要观察指标——ECG■心电图(

e

lectrocardiogram,

ECG):是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。窦性心律正常值：60-100次/分。可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等，其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。P波

、

PR

间

期

；QRS波

、ST

段、T

波、QT间期、

U

波30●

心电图由

一

系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：RR

间期ans

波群0.54秒P波T

波ST段电压爽

性

心

动

过速窦

性

心

动

过缓直立倒

置

正负双向

负正双向切迹双峰高尖低平主要观察指标——ECGP

R

间

期QT

问期。

正

负

双

向T波

-

免

正

双

向T波QRS波形是否正常，有无“漏搏”测量P-R间

期

、Q-T

间期观察是否有P

波，形态/高度/宽度定时观察并记录心率和心律观察T波是否正常注意有无异常波形出现ST

段低

平T波31正

常T波

倒雪T波

高

大

直

立T波QRS

波R高

尖T波冠

状T波PR

段◆深浅不规则呼吸◆鼾音呼吸◆

紧促式呼吸◆点头式呼吸D主要观察指标——呼吸监测40次/分，增快或减慢均提示可能发生呼吸

功能障碍◆哮喘性呼吸◆蝉鸣性呼吸◆叹息式呼吸◆潮式呼吸呼吸运动

呼吸频率

新生儿●成人12-16/分●小儿25次/分●

呼吸频率●

呼吸类型常见的异常呼吸类型32主要观察指标——中心静脉压(

CVP)概念

监测血管

组成

作用

正常值与临床意义能不佳■

5~12cmH20■低(2-5)右心房充

盈不佳或血容量不足■右心室充盈压、静脉内壁压、静

脉外壁压和静脉

毛细血管压■颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静

脉■胸腔内上、下腔静脉搏的压

力■反映右心室前负荷■高(15-20):右心功主要观察指标——无创动脉压的监测(NIBP)③平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一

测

压抽

带临床意义①

收缩压：保证脏器的供血②

舒张压：维持冠状动脉灌注压动脉历力波型含

张

压充气球无创动脉血压(

NIBP)袖

带

压收

缩压34970S030●压力管道连接正确●保证管道通畅●管道系统密闭●不能泄漏●管道中不能有气泡●压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水●导管测压孔位置放置正确

校对零点

-无创血压(NIBP)与有创动脉压(IBP)■优

点

：安全、实时、客观■

缺

点

：易受环境及其它客观因素的影响35无创血压有创血压主要观察指标——脉搏氧饱和度监测●

临床意义判断缺氧状态：

血氧饱和度(SpO₂)反映血液中氧合血红蛋白占比，正常范围为95%-100%。低于

93%需警惕，低于90%可能引发严重缺氧，需紧急就医。>辅助病情评估：适用于慢性呼吸系统疾病、心血管疾病患者，帮助监测病情变化，调整治疗方案。正常参考值血氧饱和度：静息状态下95%-100%。脉搏：60-100次/分。36Part

Four故障分析37常见故障分析——ECG●

导线未连接好：防止导线中间断裂、老化、打折，

●

电量不足：确定电源已连接，注意给蓄电池充电●导电糊干涸：24

h更换电极●预置范围不恰当，应根据病情预置范围●严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及(或)导电糊干等●

基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良●

心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放●在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定●严