胸主动脉瘤课件

胸主动脉瘤主动脉的概述主动脉是全身最大的动脉。分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。其中降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉（主动脉胸部）和腹主动脉（主动脉腹部）。主动脉弓主动脉弓是升主动脉的延续。在右侧第2胸肋关节后方起始，呈弓形转向左后方，到第4胸椎左侧，向下移行为降主动脉。从主动脉弓的上面从右到左分出三大分支。分别是头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。概念病因病理生理临床表现辅助检查处理原则护理目录PART01—胸主动脉瘤是什么—是由于各种原因造成胸主动脉壁局部损伤和破坏，在主动脉血流压力作用下管腔逐渐膨大扩张形成。胸主动脉各部分包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤胸主动脉瘤PART02—病因—病因动脉粥样硬化性动脉瘤是导致胸主动脉瘤最常见原因。中层囊性坏死某些先天性疾病和遗传性疾病如马方综合征病因创伤性动脉瘤多因胸部挤压伤、汽车高速行驶突然减速碰撞胸部或从高处坠下，引起胸主动脉破裂。感染性因素由于手术和外伤所致，常继发在感染性心内膜炎的基础上；梅毒感染也可引起。PART03—病理生理—病理分类1真性动脉瘤

动脉壁全层均有病变扩大或突出而形成的动脉瘤2.假性动脉瘤

动脉壁撕裂.血液被临近组织包裹而形成的血肿3.夹层动脉瘤

动脉内膜撕裂内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双腔主动脉主动脉瘤一旦扩张，呈进行性发展，可刺激周围组织导致粘连、增厚和钙化；也可压迫和侵性周围的血管、神经、气管和食管，产生相应的临床症状；因瘤腔不规则，动脉瘤局部血流产生涡流，动脉瘤内壁可附有血栓，增加栓塞的危险；当瘤壁进一步扩大，血液可穿破薄弱部位，引起大出血、死亡病理生理PART04—临床表现—临床表现因管壁扩张牵拉动脉壁内神经所致，多为胀痛或跳痛，位于胸骨后或背部，呈间歇性或持续性；若肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎神经受压迫时，胸痛加重。胸痛01.临床表现压迫症状：动脉瘤逐渐增大可压迫邻近组织和器官：①压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽和呼吸困难；②压迫喉返神经引起声音嘶哑；③压迫交感神经可引起Homner综合征；④压迫膈神经引起膈肌麻痹；⑤压迫左无名静脉可使左上肢静脉压高于右上肢。。主动脉瘤压迫和侵蚀表现；02.临床表现侵蚀症状：升主动脉根部动脉瘤累及主动脉瓣瓣环，使其扩大引起主动脉瓣关闭不全的表现。动脉瘤逐渐增大可达颈部胸骨切迹上方，或侵蚀破坏胸廓骨骼，使胸壁出现搏动性肿块。主动脉瘤压迫和侵蚀表现；02.临床表现急性胸痛；出血，瘤体破裂入气管可引起大咯血、窒息，破入食管引起呕血；可引起失血性休克，甚至死亡。主动脉瘤破裂的表现02.PART05辅助检查——辅助检查心电图胸部X线前纵隔增宽，气管、食管被推挤移位，并可见主动脉壁钙化。辅助检查超声心动图对主动脉根部、升主动脉和主动脉弓的病变诊断准确，可显示瘤体大小和瘤体内有无血栓。CT和MRI可清楚地看到主动脉瘤的部位、范围、大小、与周围器官的关系以及动脉瘤体结构有无动脉硬化斑块和附壁血栓形成等。PART06处理原则——处理原则体外循环下行动脉瘤切除、人工血管重建或替换术是目前常用的手术方法。近年来，随着介入治疗的发展，经股动脉置入带膜支架（或称支撑性人工血管），腔内血管成形术，也取得良好效果。无论动脉瘤大小如何，确诊后均应尽早手术治疗：01.PART07护理（一）术前护理（保守护理）1．卧床休息2．病情观察严密监测生命体征和重要脏器的功能；观察主动脉夹层是否累及重要脏器导致供血障碍；观察神志改变，肢体运动情况，有无腹痛、腹胀，监测尿量。如有主动脉夹层破裂的先兆，立即通知医师，并做好抢救准备。3．疼痛管理评估疼痛的位置、性质、持续时间、诱因等；集中护理操作，减少环境刺激；指导病人放松，禁止用力；遵医嘱给予吗啡等镇痛药物缓解疼痛。（一）术前护理（保守护理）4．营养支持嘱病人摄入高蛋白、高纤维素、丰富维生素、易消化的软食，纠正贫血、低蛋白血症，防止便秘发生。5．控制血压监测血压，遵医嘱使用降压药严格控制血压。6．预防感染7．心理护理由于发病急，病死率高，病人及家属会出现恐惧心理，向病人及家属介绍疾病和手术相关知识，理解病人的异常心理反应并耐心解答病人及家属的问题。（二）术后护理1．病情观察2．维持血压稳定3．保持呼吸道通畅4．引流管的护理5．纠正水、电解质、酸碱失衡6．并发症的护理：脑功能障碍，肾功能不全健康教育休息与活动：保证休息，避免劳累；术后心功能I～II级者，可恢复适当的学习、工作；坚持康复锻炼，但应避免重体力劳动和剧烈运动。合理饮食：进食低