慢性便秘中医诊疗专家共识

慢性便秘中医诊疗专家共识汇报人:XXXX2026.05.19CONTENTS目录01

概述02

中医对便秘的认识03

病因病机分析04

诊断标准与辨证分型CONTENTS目录05

中医治疗原则与目标06

辨证论治方案07

中医特色疗法与预防调护08

共识更新要点与临床展望概述01便秘的定义与流行病学特点中医对便秘的定义便秘是以大便排出困难，排便周期延长（每周排便<3次），或周期不长但粪质干结、排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意但排便不畅为主要表现的病证。西医对便秘的定义根据罗马Ⅳ标准修订版，慢性便秘需符合在不使用泻药时，至少25%的排便为干硬粪块（布里斯托粪便分型1-2型），或排便次数<3次/周等症状，且症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。我国便秘的流行病学现状国家卫健委《中国便秘诊疗指南（2023年版）》数据显示，我国成年人便秘患病率高达16.9%，且呈年轻化趋势，超60%患者因自行用药不当导致病情恶化。中医诊疗便秘的优势与意义

01整体观念与辨证施治中医认为便秘病位在大肠，与肺、脾(胃)、肝、肾等脏腑功能失调密切相关，强调根据患者具体症状、体质进行个体化治疗，如热秘清泻、虚秘补益，体现整体调节优势。

02副作用小与疗效持久中药治疗便秘副作用相对较小，适合长期调理。如麻子仁丸、黄芪汤等经典方剂，通过润下、益气等方式恢复肠道功能，而非单纯刺激排便，疗效更为持久稳定。

03预防与调护并重中医强调“治未病”思想，注重通过饮食调整（增加膳食纤维）、生活习惯改善（规律排便、适当运动）及情志调护等方式预防便秘发生，提高患者生活质量，减少复发。

04丰富的治疗手段除中药内服外，中医还包括针灸（如针刺支沟、足三里）、推拿（腹部按摩）、耳穴压豆等特色疗法，可多途径、多靶点调节肠道功能，为不同类型便秘患者提供多样化选择。共识制定背景与核心目标高发病率与疾病负担我国成年人便秘患病率高达16.9%，且呈年轻化趋势，超60%患者因自行用药不当导致病情恶化，严重影响患者生活质量。中医诊疗优势与规范化需求中医药在治疗便秘方面具有副作用小、疗效持久、整体调节等独特优势，但存在诊断标准不统一、治疗方法多样且缺乏规范等问题，亟需制定共识以提高诊疗水平。核心目标：规范诊疗，提升疗效确立便秘中医诊疗规范，明确诊断标准、辨证分型、治疗方案及预防调摄措施，提高中医诊疗效果，减轻患者痛苦，改善生活质量。适用范围：多学科临床参考适用于中医内科、肛肠科等相关科室医护人员，以及从事便秘研究的相关人员，为临床实践提供科学指导。中医对便秘的认识02病名溯源与历史沿革

先秦时期：病名初现《黄帝内经》最早记载便秘相关症状，称为"后不利"、"大便难"，奠定中医对便秘认识的理论基础。

汉唐时期：证治确立《伤寒杂病论》提出"脾约"病名，论述胃肠燥热、津液不足致便秘的病机，并创麻子仁丸等经典方剂。

明代：虚实分类体系形成《景岳全书·秘结篇》将便秘明确分为阳结、阴结，强调辨别寒热虚实的诊疗思路，丰富了辨证论治内容。

清代：病名规范化清代沈金鏊所著《杂病源流犀烛》正式提出"便秘"病名，使中医对本病的命名趋于统一，沿用至今。病位与相关脏腑关系核心病位：大肠传导失司便秘病位主要在大肠，“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠传导功能失常是便秘发生的直接病机，表现为粪便在肠内滞留过久、排出困难。肺与大肠：表里互济肺与大肠相表里，肺失宣降则大肠传导无力；肺热肺燥下移大肠，可致肠失濡润，形成便秘，如《黄帝内经》载“肺手太阴之脉……是主肺所生病者，……大便难”。脾（胃）与大肠：运化推动脾主运化，脾虚则运化失常，糟粕内停；胃热炽盛耗伤津液，肠失濡润。脾胃功能失调可致气虚推动无力或津亏肠燥，引发便秘，如“脾约”证即因胃热肠燥、脾阴不足所致。肝与大肠：气机调畅肝主疏泄，肝气郁结则气机壅滞，腑失通降；气郁日久化火伤津，可致肠腑失于通利。情志失调导致肝郁气滞是气滞秘的主要病因，如《金匮翼》言“气秘者，气内滞而物不行也”。肾与大肠：温煦濡养肾主水而司二便，肾阴不足则肠道失濡，肾阳不足则肠道失于温煦。肾阴阳亏虚可致阴虚肠燥或阳虚寒凝，如《景岳全书》指出“下焦阳虚，则阳气不行，不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”。基本病机：大肠通降不利，传导失司便秘的核心病机在于大肠传导功能失常，表现为阳明燥热伤津、气滞腑失通降、寒邪凝滞肠腑、气虚推动无力、血虚肠道失荣、阴虚肠失濡润、阳虚肠失温煦等多种病理状态。病理性质：寒、热、虚、实便秘的病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面，且各性质之间常相互兼夹或转化，形成复杂的证候表现。虚实转化与兼夹病情发展中，实秘可因久延不愈、津液耗伤而转为虚秘；虚秘也可因饮食停滞、胃肠积热而出现实象。屡用苦寒泻下可致阳虚，寒凝日久可化热伤阴，最终形成寒热虚实夹杂之证。特殊病理因素：湿秘与瘀血秘湿秘多因湿邪不化、气机不行所致；瘀血秘则由多种因素共同作用形成，二者均为便秘病机的重要补充。基本病机与病理性质病因病机分析03内因：脏腑功能失调

脾胃虚弱：运化失职，糟粕内停脾胃为后天之本，主运化水谷精微。脾胃虚弱则运化失职，糟粕内停，导致大肠传导功能失常而成便秘。

肾阳不足：肠道失煦，传导无力肾主二便，肾阳不足则肠道传导无力，大便排出困难。命门火衰则阴寒凝结，大肠传导失常亦形成便秘。

肺气虚：肃降无权，大肠失助肺与大肠相表里，肺气肃降有助于大肠传导。肺气虚则大肠传导无力，导致大肠传导功能失常，糟粕内停而成便秘。

肝气郁结：气机壅滞，腑气不通肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通，大肠传导失司，糟粕内停，不得下行而成便秘。饮食不节：便秘的重要诱因过食肥甘厚腻致胃肠积热，大便干结；恣食生冷致阴寒凝滞，腑气不通；饮食过于精细、水分摄入不足，可导致肠道燥热、津液不足而便秘。情志失调：气机郁滞的关键因素忧愁思虑，脾伤气结；抑郁恼怒，肝郁气滞；久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，引发便秘。生活习惯：久坐少动与排便不规律久坐少动致使气机郁滞，腑失通降；缺乏运动导致肠道蠕动功能下降；不定时排便，忽视便意，易使粪便在肠内滞留过久，水分被过度吸收而干结。外因：饮食情志与生活习惯病机演变与虚实转化

初期实证为主便秘初期多表现为实热、气滞、寒凝等实证，如肠胃积热致肠道燥结，或气机郁滞使腑气不通，可见大便干结、腹胀腹痛等症状。

久病转虚机制病程日久，实热耗伤津液可致阴虚，气滞日久损伤脾胃可致气虚，或过用苦寒泻下耗伤阳气致阳虚，出现排便无力、面色无华等虚证表现。

虚实夹杂常见病情迁延者常虚实并见，如热结兼气虚，既有大便干结、腹胀痛的实热证，又有排便无力、气短乏力的气虚证，需兼顾攻补。

寒热水火转化寒秘日久，郁而化热伤阴可转为热秘；热秘屡用苦寒，耗伤阳气又可转为寒秘，临床需动态观察，及时调整治则。诊断标准与辨证分型04中医诊断要点与四诊合参

中医诊断核心原则便秘中医诊断以排便困难、周期延长（每周<3次）、粪质干结或排便不畅为主要依据，结合整体症状、病程及体质，遵循辨证论治与整体观念。

四诊合参具体应用望诊注重舌象（如热秘舌红苔黄、虚秘舌淡有齿痕）与面色；闻诊关注口气（口臭提示热积）；问诊详细询问排便频率、粪质、伴随症状及诱因；切诊通过脉象（滑数为热、弦紧为寒）与腹部触诊判断病性。

中西医诊断结合要点中医诊断需参考西医检查排除器质性病变（如结肠镜、影像学检查），结合罗马Ⅳ标准评估功能性便秘，实现宏观辨证与微观指标的有机结合。热积秘：胃肠积热，燥屎内结主症为大便干结、腹胀或腹痛，伴口干、口臭、面赤、小便短赤；舌红苔黄，脉滑。病机为过食辛辣厚味致胃肠积热，耗伤津液，肠道干涩。治法清热润下，主方麻子仁丸，药用火麻仁、芍药、杏仁、大黄等。寒积秘：阴寒凝滞，腑气不通主症见大便艰涩、腹中拘急冷痛，得温痛减，伴口淡不渴、四肢不温；舌质淡暗、苔白腻，脉弦紧。多因恣食生冷或外感寒邪，阴寒内结肠道。治以温通导下，方选温脾汤，含大黄、附子、干姜、人参等。气滞秘：气机郁滞，传导失司主症为排便不爽、腹胀，伴肠鸣、胸胁满闷、呃逆或矢气频；舌暗红、苔薄，脉弦。由情志失调或久坐少动致腑气郁滞。治法行气导滞，主方六磨汤，药物有槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄。实秘：热积秘、寒积秘、气滞秘虚秘：气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘

气虚秘：气虚推动无力主症为排便无力，腹中隐痛喜按，伴乏力懒言、食欲不振。舌淡红体胖大或边有齿痕，苔薄白，脉弱。病机为气虚则大肠传送无力。

血虚秘：血虚肠道失荣主症见大便干结、排便困难、面色少华，次症有头晕、心悸、口唇色淡。舌质淡、苔薄白，脉细弱。因血虚肠道失于濡润所致。

阴虚秘：阴虚肠失濡润主症为大便干结如羊矢，口干欲饮，伴手足心热、形体消瘦、心烦少眠。舌红有裂纹、苔少，脉细。系阴虚肠道失濡润而致。

阳虚秘：阳虚肠失温煦主症表现为大便干或不干但排出困难，畏寒肢冷，次症有面色白、腰膝酸冷、小便清长。舌质淡胖、苔白，脉沉细。由阳虚肠道失于温煦引起。特殊人群便秘的诊断特点老年人群便秘诊断特点

老年便秘多属虚秘，以气虚和血虚为主，常伴有多种慢性疾病。诊断时需结合其身体特点，注重益气养血、润肠通便，同时考虑药物间相互作用。孕妇便秘诊断特点

孕妇便秘多为气秘，与胎儿压迫肠道有关。诊断时应以理气通便为主，避免使用峻下药物，需特别注意药物对胎儿的安全性。儿童便秘诊断特点

儿童便秘多为热秘和食积秘，与饮食不节、食积内停有关。诊断时应注重调整饮食习惯，增加膳食纤维摄入，避免过多食用油腻和刺激性食物。中医治疗原则与目标05治疗总原则：辨证施治与整体调节恢复肠腑通降为核心目标治疗应以恢复肠腑正常通降功能为要，根据不同证型采取相应治法，如积热者泻之使通，气滞者行之使通，寒凝者热之使通，虚证者补之、润之、滋之、温之使通。区分病程与虚实主次病程短、证候属实者，可直接通下；病程长、反复不愈、虚实夹杂者，需在辨证施治基础上联合多种治疗方法，调节脏腑功能、气血阴阳，恢复气机升降出入。合理选用泻下药物非病情急骤者慎用峻下药；体壮证实者可选用大黄、番泻叶等，但应中病即止，不宜久用；慢性便秘者结合气血阴阳不足选用润下药，理气行滞应贯穿始终。整体调节与个体化治疗强调中医整体观念，注重调理肺、脾（胃）、肝、肾等相关脏腑功能，结合患者具体病情、体质进行个体化治疗，以缓解症状、恢复正常排便功能、改善生活质量。治疗目标：缓解症状与恢复功能

核心目标：症状缓解与功能恢复慢性便秘治疗的核心目标是缓解排便困难、粪便干硬等临床症状，恢复肠道正常的排便功能，进而改善患者的生活质量。

关键原则：积极治疗原发病针对引起便秘的器质性疾病（如肠道肿瘤、甲状腺功能减退等）或药物因素，应积极治疗原发病或调整相关药物，从根本上解除病因。

治疗要旨：恢复肠腑通降功能根据不同证型采取相应治法，积热者泻之使通，气滞者行之使通，寒凝者热之使通，气虚者补之使通，血虚者润之使通，阴虚者滋之使通，阳虚者温之使通，以恢复大肠正常传导。

临证要点：区分病程与虚实主次病程短、证候属实者，可直接通下；病程长、反复不愈、虚实夹杂者，需在辨证施治基础上联合多种治法，调节脏腑功能、气血阴阳，恢复气机升降出入。临证用药基本原则与注意事项

辨证施治，因证选方根据患者不同证型（如热积秘、寒积秘、气虚秘等），选用对应的治法与方剂，如热积秘用麻子仁丸清热润下，阳虚秘用济川煎温阳泻浊。

通降为要，顾护正气以恢复肠腑通降功能为核心，实秘者泻之、行之、热之使通，虚秘者补之、润之、滋之、温之使通，避免单纯峻攻，防止损伤正气。

慎用峻下，中病即止体壮证实者可短期选用大黄、番泻叶等峻下药，非急重症者慎用；慢性便秘者宜用润下药，避免久用苦寒泻下，以防耗伤阳气或阴液。

理气行滞，贯穿始终便秘多伴肠腑气机郁滞，治疗中常配伍木香、枳壳、陈皮等理气药，以调畅气机，促进大肠传导，如六磨汤中用槟榔、沉香行气导滞。

特殊人群，用药审慎孕妇、老年人、儿童等特殊人群需严格把控用药安全，如孕妇禁用峻下剂，老年人避免刺激性泻药，儿童首选饮食调整，必要时选用安全缓泻药物。辨证论治方案06热积秘：清热润下与麻子仁丸应用

核心症状与舌脉特征主症为大便干结、腹胀或腹痛；次症可见口干、口臭、面赤、小便短赤；舌脉表现为舌红苔黄，脉滑。

治法：清热润下，通腑泻热针对胃肠积热、津液耗伤的病机，以清热与润燥相结合，恢复肠腑通降功能，避免单纯泻下伤津。

主方：麻子仁丸（《伤寒论》）由火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实组成，具有润肠泻热、行气通便之效，适用于热结津亏之便秘。

加减运用原则大便干结难下者，加芒硝、番泻叶增强泻下之力；热积伤阴者，加生地黄、玄参、麦冬滋阴润燥。

注意事项体壮证实者可短期使用，中病即止，避免久用苦寒损伤正气；慢性便秘需结合滋阴养血等法，标本兼顾。寒积秘：温通导下与温脾汤应用

01寒积秘证候特点主症为大便艰涩，腹中拘急冷痛，得温痛减；次症可见口淡不渴，四肢不温；舌脉表现为舌质淡暗、苔白腻，脉弦紧。

02寒积秘核心病机阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行。恣食生冷、外感寒邪或过服寒凉均可致阴寒固结，阳气不行，津液不通。

03温通导下治疗原则以温阳散寒、导滞通腑为法，通过温通阳气，驱散寒邪，恢复肠道正常传导功能，使寒积得去，腑气畅通。

04主方温脾汤解析源自《备急千金要方》，由大黄、人参、附子、干姜、甘草、当归、芒硝组成。方中附子、干姜温阳散寒，大黄、芒硝泻下导滞，人参、当归益气养血，共奏温阳通便之效。

05临证加减应用若腹痛如刺、舌质紫暗，可加桃仁、红花活血化瘀；腹部胀满者，加厚朴、枳实行气消胀，增强导滞通腑之力。气滞秘：行气导滞与六磨汤应用气滞秘核心症状表现主症为排便不爽、腹胀；次症可见肠鸣、胸胁满闷、呃逆或矢气频；舌暗红、苔薄，脉弦。气滞秘病因病机解析多因忧愁思虑、抑郁恼怒或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，大肠传导失职，糟粕内停而成。行气导滞治疗原则以疏畅气机、通导肠腑为核心，恢复大肠正常传导功能，使气滞得行，腑气得通，便秘自解。经典方剂六磨汤组成由槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄组成，具有行气降逆、通便导滞之效，为治疗气滞秘的主方。六磨汤临床加减运用忧郁寡言者，加郁金、合欢皮（花）以疏肝解郁；急躁易怒者，加当归、芦荟以清肝泻火。气虚秘：益气运脾与黄芪汤应用

气虚秘核心病机病位在大肠，与脾肺气虚相关。气虚则大肠传导无力，致排便困难；脾虚运化失常，糟粕内停。基本病机为气虚推动无力，肠失传导。

气虚秘诊断要点主症：排便无力，腹中隐隐作痛且喜揉喜按。次症：乏力懒言，食欲不振。舌脉：舌淡红、体胖大或边有齿痕、苔薄白，脉弱。

益气运脾治疗原则以补气健脾、润肠通便为法。通过补益脾肺之气，增强大肠传导功能，同时兼顾润肠，使腑气得通，大便自调。

黄芪汤方药组成与加减主方为《金匮翼》黄芪汤，药物包括炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜。加减：乏力汗出加党参、白术；气虚下陷脱肛加升麻、柴胡；纳呆食积加莱菔子。血虚秘：养血润肠与润肠丸应用01血虚秘主症与舌脉特征主症表现为大便干结、排便困难、面色少华；次症可见头晕、心悸、口唇色淡；舌脉为舌质淡、苔薄白，脉细弱。02血虚秘核心病机分析病位在大肠，与血虚密切相关。血虚则肠道失于濡养，导致大肠传导失常，糟粕内停，形成便秘。03养血润肠治法的确立以养血润燥为主要治法，通过滋养阴血，使肠道得以濡润，恢复正常传导功能，达到通便目的。04润肠丸方药组成与功效主方为润肠丸（《沈氏尊生书》），由当归、生地黄、火麻仁、桃仁、枳壳组成，具有养血活血、润肠通便之效。05临床加减应用要点头晕者，加熟地黄、桑椹子、天麻以增强养血之功；气血两虚者，加黄芪、白术以益气生血，协同润肠。阴虚秘：滋阴润燥与增液汤应用

阴虚秘核心证候表现主症为大便干结如羊矢，口干欲饮；次症可见手足心热、形体消瘦、心烦少眠；舌脉表现为舌质红、有裂纹、苔少，脉细。

病因病机与治则病因为素体阴虚、津亏血少或过食辛香燥热，致肠道失濡；基本病机为阴虚肠失濡润；治则以滋阴润燥为主。

经典方剂：增液汤主方源自《温病条辨》，由玄参、麦冬、生地黄组成，具有增液润燥之效，适用于阴津不足所致的便秘。

临床加减与注意事项大便干结者可加火麻仁、杏仁、瓜蒌仁；口干甚者加玉竹、石斛；烦热少眠者加女贞子、墨旱莲、柏子仁。注意避免使用苦寒泻下，以防进一步耗伤阴液。阳虚秘核心证候特点主症为大便干或不干，排出困难，伴畏寒肢冷；次症可见面色白、腰膝酸冷、小便清长；舌脉表现为舌质淡胖、苔白，脉沉细。温阳泻浊治法原理针对阳虚肠失温煦、传导无力的病机，以温补肾阳为根本，辅以润肠通便，通过恢复肠道温通功能，推动糟粕下行，即“阳虚者温之使通”。经典方剂：济川煎药物组成由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成，其中肉苁蓉温补肾阳、润肠通便为君药，当归养血润肠，牛膝引火下行，共奏温阳通便之效。临床加减应用要点腹中冷痛者，加肉桂、小茴香、木香以增强温中行气；腰膝酸冷明显者，加锁阳、核桃仁以加强温肾散寒；兼气虚乏力者，可加黄芪、党参益气助运。阳虚秘：温阳泻浊与济川煎应用中医特色疗法与预防调护07常用中成药合理选用

热积秘常用中成药麻仁丸，具有润肠通便功效，适用于肠热津亏所致的便秘；麻仁软胶囊，用于肠燥便秘；麻仁润肠丸，适用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。

气滞秘常用中成药四磨汤口服液，能顺气降逆，消积止痛，用于中老年气滞、食积证；厚朴排气合剂，可行气消胀，宽中除满，用于腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹等。

实热便秘常用中成药通便宁片，具有宽中理气、泻下通便作用，用于实热便秘；枳实导滞丸，可消积导滞、清利湿热，用于饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结；清肠通便胶囊，能清热通便，行气止痛，用于热结气滞所致的大便秘结。

中成药选用原则国家中医药管理局《中成药治疗功能性便秘专家共识》指出，中成药需严格按证型选用，如热秘用麻仁润肠丸，气虚秘用芪蓉润肠口服液，寒热错用反增病情。针灸、推拿与耳穴疗法针灸疗法：调节大肠气机常用穴位包括支沟、足三里、大肠俞等，通过刺激穴位调节大肠气机，促进排便。临床实践表明，针灸可有效改善肠道蠕动功能，适用于各型便秘。推拿按摩：促进肠道蠕动采用腹部按摩法，沿结肠走向推按，有助于促进肠道蠕动，使排便顺畅。操作简单、舒适无痛，可作为辅助治疗方法在家庭中应用。耳穴压豆：刺激相应区域选取耳部大肠、直肠、内分泌等穴位进行压豆，通过刺激相应区域，调节脏腑功能，促进排便。该疗法无创、便捷，适合长期调理。饮食调理核心原则增加膳食纤维摄入，每日补充10g水溶性膳食纤维，多食用蔬菜、水果、粗粮；保证每日饮水量2000ml，保持肠道湿润；避免过食辛辣厚味