慢性心力衰竭中医诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.05.19慢性心力衰竭中医医诊疗专家共识CONTENTS目录01

慢性心力衰竭概述02

中医对慢性心力衰竭的认识03

临床诊断标准04

中医辨证分型05

慢性稳定期辨证论治CONTENTS目录06

急性加重期辨证论治07

中成药与中药针剂应用08

中医特色疗法09

预防调护与康复慢性心力衰竭概述01疾病定义与流行病学特征慢性心力衰竭的西医定义慢性心力衰竭是任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下的复杂临床综合征，是各种心脏病发展的终末阶段。慢性心力衰竭的中医范畴慢性心力衰竭在中医属“心悸”“喘证”“水肿”“胸痹”等范畴，以心气虚、阳虚为本，血瘀、水饮、痰浊为标，属本虚标实之证。流行病学现状与趋势慢性心力衰竭已成为21世纪最重要的心血管病症，随着现代医学治疗手段进步，病死率呈下降趋势，但患者死亡总数仍在增加，再住院率高，医疗卫生支出高于其他疾病。现代医学治疗现状与挑战

现代医学治疗手段的进步现代医学以改善血流动力学、抑制神经内分泌激活为核心策略，治疗指南不断更新，使得慢性心力衰竭患者的病死率呈现下降趋势。

当前面临的主要挑战尽管现代医学治疗取得进展，但心衰患者死亡总数仍在不断增加，再住院率仍然较高，用于心衰诊疗的医疗卫生支出高于其他疾病。

长期用药的不良反应问题长期使用利尿剂、β受体阻滞剂等现代医学药物易引发电解质紊乱、心律失常等不良反应，部分患者对西医治疗应答有限。中医药治疗心衰的优势与意义01改善临床症状，提升生活质量中医药通过辨证论治，能有效缓解慢性心力衰竭患者的气短、喘息、乏力、水肿等主要症状，改善患者运动耐量及整体生活状态，如提高6分钟步行距离等。02多靶点整体调节，延缓疾病进展基于“本虚标实”病机，中医药采用益气、养阴、温阳、活血、利水、化痰等治法，可多环节、多靶点作用于机体，有助于延缓心室重构，改善心功能，如提高左室射血分数（LVEF）。03减少再住院率，降低医疗负担临床研究表明，中西医结合治疗能降低慢性心力衰竭患者的再住院率，减少用于心衰诊疗的医疗卫生支出，为患者和社会减轻经济负担。04弥补西医治疗局限，协同增效减毒中医药可与西医治疗手段优势互补，在急性加重期辅助增强疗效，在稳定期巩固治疗效果，同时有助于减少西药如利尿剂、β受体阻滞剂等长期使用的不良反应。中医对慢性心力衰竭的认识02病名归属与历史沿革

中医病名归属慢性心力衰竭在中医理论中归属于“心悸”“喘证”“水肿”“胸痹”等范畴，其核心临床表现与中医古籍中相关病症描述相符。

古代文献记载《素问·痹论》提出“心痹者，脉不通”，指出血瘀是心脉失养的关键环节；《金匮要略》记载“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁”，阐述了水饮凌心的临床特征。

现代病名确立现代中医将慢性心力衰竭统一命名为“心衰病”，并在《中医内科学》《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》等权威文献中明确其诊断标准，实现了中医病名的规范化。核心病因病机分析

病位：以心为本，涉及多脏慢性心力衰竭的病位主要在心，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。心主血脉功能失常是发病基础，肺气壅滞影响宣降，脾虚失运导致水湿内停，肾气化无权引发水饮泛滥，共同参与疾病进程。

病性：本虚标实，虚实夹杂病理性质总属本虚标实。本虚为气、血、阴、阳亏虚，以气虚为基本要素，可发展为气阴两虚、阳气亏虚，甚至阴阳两虚或阴竭阳脱；标实以血瘀为核心，常兼痰饮、水湿等病理产物，本虚与标实相互影响，推动病情演变。

关键病机：本虚标实的动态演变本虚决定疾病发展趋势，标实影响病情急慢转化。心气不足致血行无力，形成血瘀；肾阳衰微致气化失司，水饮内停；气虚日久可损及阴、阳，导致证候复杂。如慢性稳定期以气虚血瘀为主，急性加重期多表现为阳虚水泛或痰浊壅肺。病位与病性特点

01核心病位：以心为主，涉及多脏腑慢性心力衰竭中医病位主要在心，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。心主血脉功能失常为发病基础，肺气壅滞影响宣降，脾虚失运致水湿内停，肾气化无权则水饮泛滥，共同参与病情进展。

02病理性质：本虚标实，虚实夹杂本虚为气血阴阳亏虚，以气虚为基本要素，可发展为气阴两虚、阳气亏虚甚至阴阳两虚；标实为血瘀、痰饮、水饮互结，其中血瘀是核心标实证候，与本虚相互影响，决定疾病发展趋势与病情变化。

03病位传变：心功能失调致多脏受累心气虚无力推动血行，可致肺络瘀阻出现咳喘；心阳虚不能温煦脾土，引发脾虚水停见腹胀肢肿；久病及肾，肾阳虚衰则气化失司，水饮内停加重喘憋、水肿，形成“心病及肺、累脾损肾”的传变规律。临床诊断标准03西医诊断标准

主要诊断依据主要条件包括阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、静脉压增高>1.57kpa（16cmH2O）、循环时间>25秒、肝颈静脉返流征阳性；次要条件包括踝部水肿、夜间咳嗽活动后呼吸困难、肝肿大、胸腔积液、肺活量降低到最大肺活量的1/3、心动过速、治疗后5天内体重减轻>4.5kg。同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。

超声心动图指标收缩功能以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），正常EF值>50%，运动时至少增加5%；舒张功能大多采纳多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值，正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大，舒张功能不全时E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

心力衰竭严重程度分级标准采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，依据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：Ⅰ级（心功能代偿期）患者活动量不受限制；Ⅱ级（Ⅰ度心衰）体力活动轻度受限；Ⅲ级（Ⅱ度心衰）体力活动明显受限；Ⅳ级（Ⅲ度心衰）不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状。中医诊断标准

中医病名归属慢性心力衰竭属中医“心悸”“喘证”“水肿”“胸痹”范畴，以心气虚、心阳虚、心血瘀阻等为核心病机。

主要症状表现以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。早期劳累后气短心悸，夜间突发喘咳惊悸；病情发展可见动则喘甚、端坐呼吸、下肢或全身水肿，常伴乏力、腹胀。

病史参考依据多有“心悸”“胸痹”“心痹（风湿性心脏病）”“心瘅（心热病）”等心系疾病病史。

辨证要点总属本虚标实，本虚为气、血、阴、阳亏虚（以气虚为基础，可发展为气阴两虚、阳气亏虚），标实为血瘀、痰饮，需结合主症、次症及舌脉综合判断。心功能分级与实验室检查

NYHA心功能分级标准Ⅰ级：日常活动不受限，无乏力、心悸、呼吸困难等症状；Ⅱ级：日常活动轻度受限，一般活动出现症状；Ⅲ级：低于日常活动即出现症状；Ⅳ级：休息状态下也存在症状，活动后加重。

西医诊断标准（主要与次要条件）主要条件包括阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大等；次要条件包括踝部水肿、夜间咳嗽、肝肿大等。同时存在2个主项或1个主项加2个次项即可诊断。

超声心动图关键指标收缩功能：正常EF值＞50%，运动时至少增加5%；舒张功能：正常人E/A值不应小于1.2，舒张功能不全时E峰下降、A峰增高，E/A比值降低。

实验室检查项目包括血、尿、便常规，电解质，肝肾功能，心肌酶谱，脑钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检测，凝血功能，甲状腺功能等。中医辨证分型04基本证型：气虚血瘀证

主症表现以气短/喘息、乏力、心悸为核心主症，是气虚血瘀证的主要临床表现。

次症特点常见倦怠懒言、活动易劳累、自汗（活动后加重）、语声低微、面色或口唇紫暗等次要症状。

舌脉特征舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。

辨证要点具备2项主症及2项次症，结合上述典型舌脉即可诊断为气虚血瘀证。基本证型：气阴两虚血瘀证主症表现

以气短/喘息、乏力、心悸为核心主症，三者需具备2项即可作为诊断基础。次症特点

常见口渴或咽干、自汗或盗汗、手足心热、面色或口唇紫暗，需具备其中2项。舌脉特征

舌质暗红或紫暗（可伴瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔、无苔、剥苔或有裂纹，脉细数无力或结代。兼证辨识

若伴咳嗽咯痰、胸满腹胀、面浮肢肿、小便不利中任意1项，且舌苔润滑或腻、脉滑，可辨证为兼痰饮证。基本证型：阳气亏虚血瘀证核心主症以气短/喘息、乏力、心悸为主要表现，是阳气亏虚血瘀证的标志性症状。典型次症可见怕冷喜温、脘腹肢体冷感、冷汗，面色或口唇紫暗等阳气虚衰与血瘀并见的表现。舌脉特征舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大或有齿痕，脉细、沉、迟无力。辨证要点具备主症2项、次症2项，结合上述典型舌脉，即可诊断为本证型。兼证：痰饮证的辨识要点核心症状表现具备咳嗽咯痰、胸满腹胀、面浮肢肿、小便不利中任意1项，即可考虑兼痰饮证。舌脉特征舌质表现为淡暗或紫暗，舌苔润滑或腻，脉象以滑脉为主要特征。与基本证型的关系可伴随气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证等基本证型出现，是标实的重要组成部分。慢性稳定期辨证论治05气虚血瘀证治疗方案治法原则以益气活血为核心治法，通过补益心肺之气，促进血行，消散瘀滞，改善心功能。推荐中药汤剂补阳还五汤加减，药物组成包括黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等，可随症加减，具有提高左室射血分数（LVEF）的作用，证据级别为C级，弱推荐。口服中成药芪参益气滴丸，餐后30分钟服用，每次1袋（每袋0.5g），每日3次。能改善中医证候、心功能分级（NYHA），提高运动耐量（6分钟步行距离）、LVEF，降低BNP/NT-proBNP水平及心衰再住院率，证据级别为A级，强推荐。中药静脉制剂黄芪注射液，每次10~20ml，用5%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，每日1次。可改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高LVEF，证据级别为B级，弱推荐。兼证加减若兼痰浊，可加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等；兼水饮，加葶苈子（包煎）、茯苓皮、泽泻、车前子（草）、大腹皮、五加皮等以化痰利水。气阴两虚血瘀证治疗方案核心治法：益气养阴、活血化瘀针对气阴亏虚、瘀血阻滞的核心病机，以益气养阴固其本，活血化瘀通其络，标本兼顾，改善心功能。推荐中药汤剂：生脉散合血府逐瘀汤加减基础方药组成：人参（常用党参）、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草。可随证加减，如兼痰浊加瓜蒌、薤白、半夏等。口服中成药选择气阴两虚血瘀证可选用补益强心片（0.3g×4片/次，3次/日），有助于改善临床症状，降低再住院率。中药静脉制剂应用推荐使用生脉注射液（20–60ml+5%葡萄糖静滴）或参麦注射液（20–100ml+5%葡萄糖静滴），能有效降低BNP水平，改善NYHA心功能分级，尤其适用于病情较重者。特色疗法：益气养阴活血中药泡洗选用益气、养阴、活血类中药随证加减，煎煮后洗按足部，每日1次，每次15–30分钟，水温控制在37–40℃，辅助改善症状。饮食调护原则宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。推荐食用山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等益气养阴、活血化瘀之品。阳气亏虚血瘀证治疗方案

治疗原则以温阳益气、活血化瘀为核心治则，针对阳气亏虚、血瘀内阻的基本病机，兼顾水饮、痰浊等兼证。

推荐中药汤剂真武汤合血府逐瘀汤加减，常用药物包括黑附片（先煎）、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎等，可随证化裁。

口服中成药芪苈强心胶囊，具有益气温阳、活血通络、利水消肿作用，适用于阳气虚乏、络瘀水停证，用法为一次4粒，一日3次。

中药静脉制剂参附注射液，功效益气回阳，用于阳气虚脱证，用法为20-100ml加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每日1次。

兼证加减若兼痰饮，可加用葶苈子、苏子、莱菔子等化痰利水；若水饮凌心，加泽泻、猪苓、车前子等利水消肿。兼痰饮证的加减用药

痰浊证加减用药若兼痰浊，症见咳嗽咯痰、胸闷痞满，可加瓜蒌、薤白、清半夏、陈皮、杏仁等，以化痰宽胸、宣肺止咳。

水饮证加减用药若兼水饮，症见面浮肢肿、小便不利，可加葶苈子（包煎）、茯苓皮、泽泻、车前子（草）、大腹皮、五加皮等，以利水消肿。

痰饮化热证加减用药若痰饮化热，症见咳喘痰多黄稠、苔黄腻，可去温燥药物，加黄芩、桑白皮、瓜蒌、贝母、鱼腥草、冬瓜仁等，以清热化痰。急性加重期辨证论治06阳虚水泛证治疗方案

治法：温阳利水，泻肺平喘针对阳虚水泛证本虚标实的病机特点，以温阳散寒、利水消肿为核心治则，兼以泻肺降逆平喘，标本兼顾。

推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减药物组成：黑附片（先煎）、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子（包煎）、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煨龙骨、煨牡蛎。

中药注射剂选择阳气虚乏者可选用参附注射液，静脉滴注，每次20-100ml，用5%葡萄糖注射液稀释后使用，每日1次，以回阳固脱、益气升压。

兼证加减若痰饮化热，出现咯吐黄痰、苔黄腻等症，去黑附片，加黄芩、桑白皮、瓜蒌、贝母、鱼腥草、冬瓜仁以清热化痰；水肿甚者加茯苓皮、大腹皮、五加皮增强利水消肿之力。阳虚喘脱证治疗方案核心治法以回阳固脱为核心治法，针对阳虚欲脱、阳气衰微之危急证候，迅速恢复阳气以固摄生命。推荐方药首选参附龙牡汤加味，药物组成包括人参（常用党参）、炮附子、煨龙骨、煨牡蛎、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草等，共奏回阳救逆、益气固脱之效。临床表现主症为喘息不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢肿；舌淡暗苔白，脉微细欲绝或疾数无力。用药要点方中炮附子需先煎以减毒性，人参大补元气，龙骨、牡蛎重镇固脱，干姜温阳散寒，共挽阳气虚脱之危局。痰浊壅肺证治疗方案治法宣肺化痰，蠲饮平喘。推荐方药三子养亲汤合真武汤加减。炙苏子、白芥子、莱菔子、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、黑附片、白术、白芍、茯苓等。随证加减偏寒痰加细辛、半夏、生姜等药物；偏热痰去黑附片加黄芩、桑白皮、瓜蒌、贝母、鱼腥草、冬瓜仁等药物。中成药与中药针剂应用07口服中成药推荐

气虚血瘀证常用中成药芪参益气滴丸：餐后30分钟服用，每次1袋（0.5g），每日3次，可改善中医证候、心功能分级，提高运动耐量及LVEF，降低BNP/NT-proBNP水平和心衰再住院率。

气阴两虚血瘀证常用中成药补益强心片：每次4片（0.3g/片），每日3次，有助于改善患者心功能，降低再住院率。

阳气亏虚血瘀证常用中成药芪苈强心胶囊：每次4粒（0.3g/粒），每日3次，适用于阳气虚乏、络瘀水停证，可降低BNP/NT-proBNP水平，提高6分钟步行距离和LVEF。

心肾阳虚证常用中成药心宝丸：慢性心功能不全按心功能1、2、3级一次分别服用120、240、360毫克，一日3次，一疗程为2个月，可温补心肾、益气助阳、活血通脉。中药静脉制剂应用

气虚证适用制剂可运用黄芪注射液，静脉滴注，每次10~20ml（用5%葡萄糖注射液250ml稀释后使用），每日1次，或遵医嘱，能改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高LVEF。

血瘀证适用制剂可运用丹红注射液、香丹注射液、舒血宁、血塞通、疏血通、注射用丹参多酚酸盐等，发挥活血化瘀作用。

气阴两虚证适用制剂可以运用参麦注射液或生脉注射液，其中生脉注射液证据级别1B，参麦注射液证据级别2B，20–60ml加5%葡萄糖静滴，能降低BNP、改善NYHA分级。

阳（气）虚证适用制剂可以运用参附注射液，证据级别1C，20–100ml加5%葡萄糖静滴，能提高LVEF、降低NT-proBNP，使用时需规范稀释避免不良反应。用药注意事项与安全性

01中药注射剂使用规范中药注射剂需严格按照说明书稀释使用，如参附注射液需用5%-10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，避免与其他药物混合配伍，以防不良反应发生。

02特殊人群用药禁忌孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者慎用活血化瘀类中药；阳气亏虚证患者使用含附子方剂时，需确保附子先煎至口尝无麻感，避免乌头碱中毒。

03中西药联用风险防范与西药利尿剂联用时，需监测电解质水平，防止低钾血症；与β受体阻滞剂合用时，注意观察心率变化，避免心动过缓，建议间隔1-2小时服用。

04用药疗效与不良反应监测用药期间定期复查BNP/NT-proBNP、肝肾功能及心电图，若出现皮疹、恶心、心悸等不适症状，应立即停药并及时就医，确保用药安全。中医特色疗法08针灸治疗

主穴选择原则以心经、心包经穴位为主，佐以调理肺脾肾。主穴包括内关（宁心安神）、神门（清心定悸）、膻中（宽胸理气）、足三里（健脾益气）。

配穴辨证加减气虚加气海，阳虚加关元，水肿加阴陵泉，根据不同证型进行配伍，增强疗效。

操作方法与疗程毫针平补平泻，留针30分钟/日，10次为一疗程。可调节自主神经功能，改善心肌供血。穴位贴敷

适用证型主要适用于慢性心力衰竭阳虚水泛、气虚血瘀证，可改善畏寒、水肿等症状。

常用药物多选用细辛、肉桂、附子、川芎、葶苈子等具有温阳、活血、利水作用的中药研末调膏。

推荐穴位常选取心俞