临床2024版INSPICC导管的维护解读

2024版INS指南解读PICC导管的维护基本信息·

发布机构：美国输液护理学会(

INS)·

版本：第9版·

发布时间：2024年3月指南定位与核心功能·

全球输液治疗领域的权威标准，涵盖各种血管通路装置(VAD)

的操

作、维护、管理全流程·为多种诊疗环境中(医院、社区、家庭)的输液治疗专业人员提供明确指导·

所有推荐意见均按循证等级分级(I

至V

级),

I级为最高证据强度2024版INS

指南Content汇报内容1

导管维护的重要性2

导管维护的操作流程3

导管维护的常见问题4

总结导管维护的重要性导管维护的重要性PICC

是

Peripherally

Inserted

Central

Catheter的英文缩写，中文的意思是“经外周静脉穿刺中心置管”。·

成人和儿童上肢静脉置入·

婴幼儿可通过头皮静脉或下肢静脉置入导管尖端位于上腔静脉，最好是上腔静脉与心房交界处(

CAJ)

(

上

肢

置

入

)

,

或

位

于隔膜上方下腔静脉的导管(下肢置入)。PICC置管示意动画导管维护的重要性PICC

导管是一种重要的血管通路装置，广泛应用于长期输液治疗、化疗、营养支持等医疗场景。①良好的导管维护可以显著降低导管相关血流感染(

CLABSI)

的风险，提高患者的治疗效果和生活质量。②维护PICC

导管的正确性和有效性对于预防感染、减少并发症、延长导管使用寿命至关重要。与传统CVC相比，PICC

具有以下优势[1]:通

过

上

肢

置

入

，更安

全

，避免气胸等机械性并发症，并降低留置期间导管相关并发症发生率便

于由护士主导的血管通路团队置入在特定患者中(如凝血病、病态肥胖症、头颈部损

伤

)中有临床优势耐

高

压

型PICC满足高速输液、血流动力学监测以及高压注射造影剂的需求，可替代CVC应用中心血管通路装置时，可将PICC作为首选导管维护的重要性导管维护操作流程导管维护的操作流程无针连接器

的消毒和更换敷料更换和导管固定正确冲管封管静脉导管移除无针连接器的消毒和更换有效的无针连接器消毒能够减少定植细菌，降低CLABS

I发生率INS

2024建议：(

Standard34.E实

践

推

荐

)O01消毒范围：所有无针连接器的连接面和侧面都要消毒(Standard

34.E)O02消毒方式：研究表明，主动消毒和被动消毒都是有效的。可采用主动消毒或被动消毒，确保消毒使用含消毒剂(70%异丙醇、碘酒、葡萄糖酸氯已定)的消毒帽，

注意起效时间以及消毒帽的最长

有效时间，使用后请立即丢弃，

不可二次使用。(Ⅱ)用含70%异丙醇或氧已定乙醇的拭子，用按压动脉止血差不

多的力，直线擦拭消毒，建议

在消毒一次后用新的拭子再次

消毒。

(V)后充分干燥(

Standard

34.E)0102被

动

消

毒

：

无

针

连

接

器

上

放

置

消

毒

帽

3被动消毒主动消毒主

动

消

毒

：

消

毒

剂

擦

拭无针连接器充分的消毒后干燥时间对减少微生物定植和进入血液至关重要，能减少血液感染。70%异丙醇干燥时间需要5秒，氯己定乙醇需要20秒。聚维酮碘需要6分钟以上才能完全干燥，因此不适合临床使用。

(

IV)有效的无针连接器消毒能够减少定植细菌，降低CLABSI

发生率INS2024建议：(

Standard34.E实践推荐)010203无针连接器的消毒和更换3

干

燥

时

间1.PICC

的无针连接器应至少7天更换一次2.情况应立即更换(Standard

34.G):√

无针连接器内有血液残留或有残留物

√

完整性受损或被取下√

在血管通路装置血液培养取样之前

√

明确被污染时关注无针连接器状况，定期更换INS

2024建议：

(

Standard

34.G实践推荐)无针连接器的消毒和更换3.使用和更换无针连接器时，遵循无菌非接触技术(Standard34.E)

。

(I)①1仅将无菌注射器尖端或静脉给药(

IV)

装置的无菌接头端连接

到无针连接器上。⑩2确保消毒用品放置在床旁易拿取的位置，以便医务人员为无针

连接器消毒。关注无针连接器状况，定期更换INS2024建议：(

Standard34.E实践推荐)无针连接器的消毒和更换正确冲管封管INS

2024建议：Standard

38:Flushing

and

Locking冲管和封管(标准)评估

冲洗最后一次冲管结束和输液中断后，每个导管管腔都应该进行封管，以降低管腔

内堵塞和/或减少与导管相关的血流感染

(

CABSI)风险，具体取决于所用溶液。在每次输液前，应评估PICC

的通畅性(即冲管并抽吸回血),防止导管功能

不良而引发并发症。每次给药后，应使用充足的冲管液和适当的流速冲洗PICC,

降低不相容药物相

互接触的风险。封管

方案每个组织应制定冲管和封管的标准方案。一旦注射器针头进不要使用输液容器入患者静脉或给药(如，袋或瓶)来装置，就应视为已装冲管溶液。

(

IV)被污染。

(

V)使用新的、未开封的、使用预充式注射器可降一次性预充式注射器在低导管相关血液感染(CABS

I)

和装置故障药前后使用同一个注射风险，节省准备时间，器冲管可能会污染针尖，以达到最佳的冲管效果。从而将污染传递给导管。(IV

)正确冲管封管INS2024建议：使用单剂量系统(如，单剂量注射器或预充式注射器)进行PICC

冲管和封管(Standard38.A)

。(V)患者报告味觉和嗅觉异常告

知患者可能与预充式注射器

有关。可能影响食欲、增加

恶心，尤其是在快速注射时。

降低注射速度可以减少这种

感觉。医务人员需向患者说明，在输液/冲管结束后，感觉会消失。(Ⅲ)给药前后进行冲管。给(Ⅱ)推荐预充式导管冲洗器进行脉冲式正压冲管冲管工具预充式导管冲洗器或10ml

注射器(V)(Standard38.A)预充式导管冲洗器可降低导管相关血流感染和装置故

障风险，节约准备时间冲管溶液不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(V)(Standard38.C)当药液与氯化钠不相容时，先用5%葡萄糖溶液，再

用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液冲管(IV)正确冲管封管最小体积应等于导管系统(导管和附加装置)总容积的2倍(V)(Standard38.C.1)·

采血、输血、输注肠外营养液、造影剂和其他粘稠溶液时，可能需要更大体

积的冲管液(

V)·

更大体积的冲管溶液：外周静脉导管5ml,中心静脉导管10ml。脉冲式、正压技术(V)(Standard38.F)输液港冲管时，无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口方向相反，冲管效果最佳推荐预充式导管冲洗器进行脉冲式正压冲管INS

2024建议：

(

Standard

38.实践推荐)冲管溶液体积冲管方式

正确冲管封管感染发生率更低●新增证据1:一项回顾性、观察性队列研究，比较手动填充生理盐水的注

射器冲管(269例)和使用预充式注射器冲管的导管相关血液感染发生率。

研究发现使用预充式注射器冲管的感染发生率更低(2.7%vs.6.3%,p=0.016)导管故障风险更低●新增证据2:淡大利亚一项随机对照研究、共纳入619例PNVC播管思者，评估人工配置生理盐水冲管(对照组)和使用预充式注射器冲管(干预组)对

PVC

结届的影响，研究发现，对照组PIVC失败(包括堵塞、渗出、移位、

静脉炎、局部感染等)发生率为30%,干预组发生率为22%,结果表明预

充式注射器冲管，导管发生故随的风险更低推荐预充式导管冲洗器进行脉冲式正压冲管正确冲管封管▶与持续推注式冲管相比，脉冲式冲管可在导管内形成小漩涡

，

有助于

将附着在导管和血管壁的残留药液

冲洗干净。推荐预充式导管冲洗器进行脉冲式正压冲管采用脉冲式冲管(即“推-停-推”)优势：提高导管清除效率，减少细菌定植。连续低流速冲管脉冲式冲管正确冲管封管正压冲管技术：◆普通注射器，冲管时注射器内应剩余少量(0.5-1.0ml)

冲管液，防止引起血液反流。◆预充式导管冲洗器，有正压柱塞，可在冲管过程中维持正压，无需剩余冲管液。蓝彩移国充式释◆根据无针连接器类型，采用适合的冲管操作顺序：(IV)(Standard

34.B.2)A

正五付景手法○

负压接头：

冲洗、央闭、断开O

中性接头、防回流接头：没有具体推荐顺序，但因反流不可避免，建议夹闭

O正压接头：

冲洗、断开、夹闭

正确冲管封管

推荐预充式导管冲洗器进行脉冲式正压冲管采用正压冲管技术，防止血液反流(Standard38.F)

。(I)

影

诺

-

橙

共翅措酒推荐预充式导管冲洗器进行脉冲式正压冲管正确使用氯化钠或肝素溶液封管，必要时使用抗菌封管溶液封管溶液◎不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液、0.5-10

units/mL

肝素溶液(Standard

38.G、H)◎

成人随机对照研究和系统性评价显示，不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液冲管和肝素溶液的

番封管效果相当(

I)。◎长期使用PICC

的患者在以下情况建议使用抗菌封管溶液(Ⅱ)

:(

Standard38.0):

有多

次CLABSI

病史、高危患者、实施了其他感染预防措施，但CLABSI

发生率仍然较高的

医疗机构封管溶液体积封管液体积应等于导管系统(导管和附加装置)总容积的1.2倍(新生儿/婴幼儿为1.1

倍

)(Standard38.H.3)导管维护的操作流程-正确冲管封管1.除主要敷料外，还需使用一种固定装置。不充分的固定可能导致导管脱落和并发症(Standard

36.A)。2.

不要使用非无菌的胶带固定血管通路，因为它可能会被致病菌污染

(Standard36.D)。3.使用粘性固定装置(

ASD),集成固定装置(

ISD),皮下固定装置(

SASS)、或组织粘合剂(

TA)替代缝合线。这些装置比缝合线更安全，导管脱落和感染等并发症风险更低(Standard36.G)

。

(I)导管维护的操作流程-敷料更换和导管固定INS

2024建议：(

Standard36实

践

推

荐

)不要使用非无菌胶带、缝合线固定导管a.

敷料困定

b.

敷料和无缝线固定装置c.集成固定装置ISDd.敷料和组织粘合剂(TA)预防血流感染使用含葡萄糖酸氯已定(CHG)的敷料(除非有CHG

过敏),可预防中心静脉导管相关血流感染。(I)(Standard

47.J)结合使用敷料与粘性固定装置结合使用，减少导管移位和并发症，减轻患者疼痛。03

INS

2024建议：(Standard

30.F)纱布敷料至少每2天更换一次；除新生儿以外的患者，透明敷料应至少每7天更换一次。☑考虑到新生儿导管异位、不适、皮肤损伤等风险，建议根据临床指征时更换敷料导管维护的操作流程-敷料更换和导管固定关注敷料状态，根据敷料类型定期更换01021.临床不再需要：住院患者应每天评估是否仍需要导管，每次导管评估时也需

判断是否仍然需插管；门诊患者应在每次就诊时评估。2.怀疑关键部位或关键部件受到污染。3.有证据表明需要移除：(1)并发症无法轻易解决(例如由于装置堵塞导致回血不足，且装置无法轻易恢

复和持续使用)(2)出现可能需要移除导管的并发症(例如，水肿、红斑、漏、皮肤颜色和温

度变化、患者反映冲管或输液时有疼痛或不适，可触及的条索状物)4.

导管功能下降或含有可能影响患者安全的物质(例如，沉淀物、无法通过冲管清除的血液制品)及时移除不再需要的、受污染的、有不可修复故障的导管INS

2024建议出现以下情况需要移除导管：(Standard42.关键定义)导管维护的操作流程-静脉导管移除导管维护常见问题并发症-静脉炎根据患者人群、治疗类型、静脉炎危险因素(红肿、渗漏、条索状静脉、化脓性分泌物、发热、疼痛)等，定期检查PICC

置入部位。

(Standard

43.D)通常用于评估静脉炎体征、症状的量表可信度较低。建议进一步研究有效、可靠的评估工具。

(Ⅲ)导管维护的常见问题INS

2024建议：9出分级分级临双表理O无症状度肤发白水

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发白，早半透明状凌肤

城

鹏，有

出应肤实色，有瘀斑，中酥水肿范国的最小处直经>6燕寸(15m)可有凹性水肿循环障号中度到m度修施可有任何容量的血液制品、发泡剂吹制游性液体出并发症-渗出和外渗INS

2024建议：使用标准化、特定年龄/人群的工具或定义来评估所有PICC的渗出/外渗事件。(Standard

44.G)外沸分期分

期

症状评估地疗方案·

制部位疼痛·

无红斑师年护版(外渗部位周81%-10%)·

移除导繁·

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热数/冷数虑便用油疗影下方博槐好童于曲管收部位辣音外酸此外渗分期表为

INS2024新增量表，由Ong和

VanGerpen

在2020年设计发表，他们利用已发表的文献

确定了外渗分期、症状评估和对应的治疗方案。导管维护的常见问题该工具或定义需在临床上有效、可靠、可行。导管维护的常见问题并发症-堵管INS

2024建议：使用标准化、特定年龄/人群的工具或定义来评估所有PICC的渗出/外渗事件。

(

Standard44.G)当血液回流仍然缓慢/没有，或患者的情况不允许评估回血时(如血流动力学不稳定，依赖于血管加压输送),应通过替代指征，包括对输注药物的持续临床

反应、缺少冲管阻力、置入部位评估和患者症状报告，

来评估PICC

通性。(

Standard

46.C)(1)增加对置入部位的评估，以了解潜在并发症(如渗

出，外渗)。(2)及时评估和治疗PICC

堵塞。如果无法恢复畅通，

请咨询供应商，评估是否需要移除/更换。减少策略●选择直径、管腔数量最小导管；●系统性超声评估；选择最佳置管部位；●减少血管损伤的置入方式；●

导管尖端最佳位置；●

最佳导管血管比。●采取以上策略，可将PICC

的DVT

风险降至与其他

中心静脉导管相当的水平。Bioodfow正常

下肢深静脉血栓导管维护的常见问题并发症-深静脉血栓形成(DVT)Detached

bood

cotBooddots2.输液接头选择、消毒和更换：

选择透明无针连接器避免针刺伤减少导管细菌定植4.敷料合理选择和更换：使用含葡萄糖酸氯已定敷料减少导管相关血流感染5.适当使用导管固定装置：粘性导管固定装置避免针刺伤减少导管移位导管