临床心电监护培训

汇报人：

科

室：

02

心电监护的内容

03

心电监护的报警

04

心电监护的维护目

录CONTENTS心电监护的概述01√心电图基础知识欠缺√不能识别异常心电图√仪器操作技能欠缺√监护过程中存在的问题

√仪器维护保养意识不强心电监护仪使用过程中存在的问题十十十

十十十“单一的”

“复杂、多功能的”609820世纪60年代开始

包括心电、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、有创动脉血压、血温、中心静脉压概述24小时连续监测患者的生命体征：心率、心律、呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患者的病情变化，

为临床诊断和救治患者提供重要的参

考依据。心电监护目的心电监护主要内容心电监护血压监护脉搏血氧监护呼吸监护各种心血管疾病者

(

AMI,心律失常、心肌病等其他脏器疾病导致急性循环衰竭者严重创伤感染大量失血电解质紊乱等手术前后的保护性应用010203心电监护主要内容1、心电监护

适应症心电监护对临床诊断有一

定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查(改良三导联)右上(

RA):

右锁骨中线第一肋间靠近右肩左上(

LA):

左

锁骨中线第一肋间左下(LL):

左锁骨

中线剑突水平处心电监护主要内容---电极放置位置电极放置位置右上(RA):

右

锁骨中线第一肋

间靠近右肩右下(RL):

右

锁骨中线肋缘

处中间(C):

胸骨左缘第4肋间RL-

LLa.

五

导

联

装

置电极左下(LL):

左锁骨

中线肋缘处。(五个电极，监护常用的导联系统)胸

骨RA-心电监护主要内容左

上(LA):

左

锁

骨中线第一肋间电极片的粘贴注意事项：注意电极有效日期扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人接病人前先用盐水或75%酒精，皮肤角质层厚的病人可先用小砂轮轻轻擦皮肤(电极上配有)电极片

安放应避开伤口、疤痕按压电极片时应从边缘朝中间挤压，以免挤出导电糊放置监护导联的电极时，应留出一定范围的心前区，不影响常规心前导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板理想状态下每24h更换>24h

、48h

、72h

、96h从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进

行比较。心电监护主要内容心电监护主要内容注意事项>心电监测导联应选择P波显示清晰的导联，通常是II导联>一般QRS振幅应大于0.5mv,才能触发心率计数>胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依此分析ST-T的改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断

心脏器质性病变的依据>注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数>带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计(现在先进监护仪可避免重复计数)

>注意导联不要从腋下引出，应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉断导联线，影响病情观察十十十十十注意事项十

十注意避免各种干扰所致的伪差：

十肌电干扰

交流电干扰

基线不稳病房内各类电器或使用手机病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良心电监护主要内容不规则杂波

心电波形呈一直线可能导联线脱落无创血压袖带血压测定血流(即单位时间内流过的血液量)有创动脉压有创动脉血压测定压强(即单位面积上循环血液所产生的压力)心电监护主要内容血压监护VS心电监护主要内容血压监护每搏输出量主动脉及大动脉管壁的弹

性外周阻力循环血量及血管容积心电监护主要内容血压监护无创血压测量部位：上臂：肘上2cm,右侧比左侧高10-20mmHg(

最常见)前臂：肘与腕中间，确保选择合适的袖带并与心脏同一水平小腿：内外踝间以上约2.5cm,测量时平卧，听诊在足背动脉或胫后动脉大腿：大腿中下1/3,腘窝上2-3cm,比上肢高30-40mmHg,平卧位，听诊在腘动脉十十十上臂血压监测并发症：>压力性紫癜尺神经损伤>肱二头肌肌间隙综合征2、血压监护心电监护主要内容·血压袖带及血氧饱和度指套专人专用，成人、儿童袖带分开·放置在键侧，不要放置在进行静脉输液或有动脉插管、PICC置管、动静脉内瘘、局部缺血

表现、深静脉血栓形成、乳腺手术侧，血管移植的肢体上·

松紧适宜(1指),SPO₂与血压分开，6~8h更换监测部位一次(身体的不同部位)·捆绑袖带的肢体应与心脏在同一水平·躁动、肢体痉挛时有很大误差，严重休克、心率小于40次大于200次时需与人工测量结果

相比较·对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测心电监护主要内容血压监护注意事项根据光电比色的原理，不同物质吸收光线的波长不同。脉搏血

氧监测的原理是假设手指或耳廓为盛满血红蛋白的容器，使波

长660nm的红光和940nm的红外光为射入源，测定通过组织

床的光传导强度来计算SPO₂(96%-100%)还原型的血红蛋白氧化性的血红蛋白3、脉搏血氧监护心电监护主要内容红光红外光基本原理具有氧合功能障碍的患者或潜在氧合功能障碍的患者

(如新生儿、婴幼儿、高危病人)>手术麻醉或诊疗过程中(如支气管镜检查、吸痰)需连

续监测血氧变化的患者3、脉搏血氧监护心电监护主要内容适应症3、脉搏血氧监护

--影响因素外部因素

(强光，指套松紧，运动)监测的局部循环血流

(休克、末梢循环不良)(皮温过低、皮肤破溃，增厚，痂壳、灰指甲，指甲油，

局部敷料覆盖)血液因素

(CO中毒，贫血)电监护主要内容监测的局部皮肤Page

20SPO2监测报警低线设置为90%,发现异常通知医生。根据不同的测量部位和病人类别选择合适类型及大小的SPO2指套。

注意更换传感器的位置，至少4小时更换测量部位。SPO2传感器与测血压避免在同一肢体。避免在动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。怀疑CO中毒的患者不宜用脉搏血氧监测结果判断是否存在低氧血症。心电监护主要内容3、脉搏血氧监护

---注意事项十十“血氧监护仪所显示的数据为前8~12s内的血氧饱和度平均值““氧饱和度极限为80%,低于80%意味着严重缺氧，必须紧急处理”设定SpO₂上限下限低饱和度极限报警Spz脉博(SpOz)标名设置PCI参考值

QRS音量普调调制脉搏血氧操作界面SpO₂848382818079787776751Q0:

9080:开通

:开通SpOz0是U0十

十十十十呼吸监测心电监护上的呼吸波形及数字显示通过电极感应，因此电极在胸廓的左右位置要拉开一定距离否则呼吸信号就弱，当呼吸信号弱时首先调整

LL电极位置虚线是监测线，只有当波形达到或超过监测线时，才能监测到呼吸波形，此时可以通过手动调节呼吸波幅以达到监测线十×十十呼吸监测

十十十窒息报警时间：15~20s感应不到呼吸即显示窒息报警

十

十上限设定呼吸:

30区spO₂下限

:

840

sec35

sec30

sec25sec窒息时间20

sec报警吸:开通:开通增大波幅减小波幅20

sec15sec检测手动手动:手动

10

sec增加波幅减小波幅Z心电监护主要内容监护仪的保养：1、监护仪主机保养要“四防”防水、防尘、防震、防热2、

保证电量充足，导联线、SpO2

传感器完好，定期由专业人员检测监护仪性能，保证使用质量。

(放置地点若需用紫外线直接照射或用蓝光灯照射时，应先将血氧饱和度监测探头覆好，避免损伤探头，影响饱和度探头的精确性。)十

十十十十心电监护主要内容监护仪的消毒：·机器外壳：每日用清水擦拭。若有血、体液污染用1500mg/L

次氯酸擦拭或用弱碱性液体(如肥皂

水)擦拭后再用清水擦拭干净。·导线：每日用清水擦拭。若有血、体液污染用1500mg/L

次氯酸擦拭或用弱碱性液体(如肥皂水)擦拭

后再用清水擦拭干净。·屏幕：每日清水擦拭干净。十十十十报警类别声音和光：蓝色报警：仪器不工作显示蓝色报警，如心电监护导联，血氧饱和度脱落，属于技术性报警橙色报警：超过设置的报警限值暂不危及患者生命，属于中度报警红色报警：可能危及患者生命安全，如心跳停止，必须立即查看处理。报警静音：通过关闭声音报警指示器和指示灯

确认所有活动报警，只针对当次报警暂停或关闭报警：无声音，可显示报警内容中十中报警参数界限调整不合适，

参数上限设置

过低，参数下

限设置过高病人肢体频繁变化或肌肉震颤误报不规则

心律病人安置起搏器，监护仪未设置成起搏模

式，导致识别

错误导联选择不正确，心电图基

线游走不定无

法显示心律病人皮肤出油、出汗等情况改

变了电极片与

皮肤的紧密性。0102030405心电误报警血压误报警无创血压测量血压时肢体未在静止状态或高于或低于水平位置袖带过大或过小袖带捆的位置不正确报警参数上、下界限设置不合适有创血压病人体位改变床头抬高角度的改变换能器位置的改变换能器连接导管内空气或者受压等

血氧探头一侧发光不正常

病人手指未安放在探头的适当位置上

同侧肢体在监测血氧饱和度的同时测量无创血压

指甲有污物等都可引起不必要的报警

病人指端温度偏低血氧饱和度误报警十附：心电监护操作流程0

1评估03流程04评价02准备项

目操作流程分值扣分标准扣

分拦作前建会)0分)1、护士准备：着装整齐，洗手，戴口最。2未正确洗手扣1分：衣帽不整

扣1分2、双人核对匿嘱。2未双人核对医嘱扣2分3、评估患者：①向患者告知监测目的及方法。②评估：患老病情、意识状态、酒精

过敏史：患者皮肤状况、指甲有无异常、

双上肢有无偏雍等疾患：情绪反应、合作

程度、患者需求。10未告知监测目的及方法扣1

分：一项未评估扣1分4、环境准备：光线适立、无电磁波干扰。2一项不符合要求扣1分5、用物准备：完好备用的监护仪一台.

电极片：75%泗精：棉签：穹盘：护理记

录单。4监护仪未做到完好备用扣1

分：电极片未带扣扣1分(电

极片少一个扣0.2分):其余缺一项扣0.5分拦作方法与程序分)1、洗手。1未洗手扣1分2、核对：携用物豆床旁，核对患者并解

释.3未正确核对扣2分：未有效解

释扣1分3、体位：根据病情取合适体位。2体位不当扣2分4、监护仪连接：①连接监护仪电源并启动，检查监护

仪性能：连接电极片。4一项未做到扣1分②进入“主菜单”,翰入病人的一般信息(口述):根据病情设置相应的监护

通道。5未口述翰入病人的一般信息扣

1分：通道一项设置不合理扣1

分③暴露胸部，清洁患老皮肤。2未清洁患者皮肤扣2分④粘贴电极片于患者身体正确部位：右上CRA):右锁量中线第一肋间：左上(LA):左锁量中线第一肋间：右下CRL):右锁骨中线平剑突水平处：左下(LL):左锁音中线平剑突水平处：胸导CC):胸

音左缘

四肋间。10一处不正确扣2分⑤根据SPO2传感器类型正确放置子手指、足趾或耳剪处。使其接触良好。2不符合要求扣2分⑥正确连接血压袖带于正确位置，启动测血压。4位置错误扣2分，未测血压扣

2分5、监护仪设置：①进入心电于菜单，设置合适导联。

调节摄幅。监测波形清晰。无干扰。3设置不正确扣2分②进入NBP于菜单设置测量血压方

式、间隔时间。2设置不正确扣2分③报警处于“ON”位置，并设置报警上下限。10报警未处子“ON“位置扣2分：

心电、血压、SPO2.呼吸上下线

一项设置不正确扣2分6、识别心电图：正确读取监护参数、正

确识别心电图。2未能正确读取监护参数2分：

未能正确识别心电图扣4分7、告知患者注意事项。6未告知患者注意事项扣2分8、洗手、记录。2未正确洗手扣1分；未正确记

录扣3分9、停止心电监护：①核对患者。并解释取得合作。3未正确核对患者扣2分，未解

释扣1分②关闭监护仪。撤高导线。3未关闭监护仪扣1分，未正确

撤高导线扣2分③清洁皮肤。协助患老取舒适体位。

整理床单位。3未清洁皮肤扣1分，未整理床

单位扣1分，未协助患者取合

适体位扣1分④处置用物、洗手、记录。3未正确处理用物扣1分：未正确洗手扣1分：未正确记录扣

1分悠合评价)10分)1、关爱患者。体现以患者为中心的服务理念。2不符合要求扣2分2、换作熟练、动作规范，及时排除呼吸

机故障。2较熟练/较规范扣1分，不熟练

/不规范扣2分3、提问回答正确、流畅。3回答不正确扣3分，不完整扣

2分4、有效沟通。2未有效沟通扣2分5、操作时间不超过10分钟。1超时扣1分：未完成部分不得

分附：心电监护操作流程心电监护技术操作流程及评分标准科室：

姓名：

得分：

监

考

老

师

：

日

期：中十十操作前准备：护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩评估患者：a.患者病情、意识状态、酒精过敏史b.

患者皮肤状况、指甲有无异常、双上肢有无偏瘫等疾患c.患者心理状态及合作程度用物准备：监护仪、电极片、75%酒精/生理盐水、棉签、弯盘环境准备：光线适宜、无电磁波干扰、使用隔帘十

中附：心电监护操作流程评估双上肢肌力评估评估胸前皮肤评估双手指甲核对床头卡解释目的评估环境核对腕带爱伤十移至床头柜

连接电源

开机自检连接电极片检查有效期

洗手