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病历书写规范培训（第四期）——关键检查/诊疗行为记录医务部质量评估中心病案管理质量控制指标（本期主要培训学习加粗部分的六项指标）CT/MRI检查记录符合率定义：单位时间内，CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占接受CT/MRI检查的住院患者病历总数的比例。计算公式：说明：CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录CT/MRI检查记录-质控点4、结合检查结果进行补充/修正诊断、下一步处置方案（仅限院内管理使用CT/MRI检查记录-参考范例病理检查记录符合率定义：单位时间内，手术记录、病理检查报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占同期开展病理检查的住院患者病历总数的比例。计算公式：材情况和病理结果分别在手术记录、病程记录中有病理检查记录-质控点4、结合检查结果进行补充/修正诊断、下一步治疗建议（仅限院内管理使用病理检查记录-参考范例细菌培养检查记录符合率定义：单位时间内，细菌培养检查的医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占同期开展细菌培养检查的住院患者病历总数的比例。计算公式：细菌培养检查记录-质控点4、结合检查结果进行补充/修正诊断、下一步处置方案（仅限院内管理使用细菌培养检查记录-参考范例抗菌药物使用记录符合率定义：单位时间内，抗菌药物使用医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数占同期使用抗菌药物的住院患者病历总数的比例。计算公式：抗菌药物使用相关记录-质控点仅限院内管理使用抗菌药物使用相关记录-参考范例恶性肿瘤化学治疗记录符合率定义：单位时间内，恶性肿瘤化学治疗医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数占同期接受恶性肿瘤化学治疗的住院患者病历总数的比例。计算公式：恶性肿瘤化学治疗相关记录-质控点化疗记录参考范例（仅供参考）：仅限院内管理使用恶性肿瘤放射治疗记录符合率定义：单位时间内，恶性肿瘤放射治疗医嘱（治疗单）、病程记录相对应的住院患者病历数占同期接受恶性肿瘤放射治疗的住院患者病历总数的比例。计算公式：仅限院内管理使用恶性肿瘤放疗相关记录-质控点

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