肾功能衰竭诊疗共识

汇报人:XXXX2026.05.20肾功能衰竭诊疗最新共识CONTENTS目录01

急性肾损伤/急性肾脏病定义与分类02

AKI风险预测与诊断评估03

AKI的预防与治疗策略04

药物及肾毒素相关AKI管理05

肾脏替代治疗（RRT）优化06

特殊人群与长期管理急性肾损伤/急性肾脏病定义与分类01AKI与AKD的定义更新AKI定义的核心更新

2026版KDIGO指南首次重大更新，强调在血清肌酐准确性较低（如肌肉量异常等）的临床情况下，建议使用血清胱抑素C来识别儿童和成人的急性肾损伤（推荐等级2B）。AKD概念的提出与意义

指南新增急性肾脏病（AKD）概念，作为AKI向慢性肾脏病（CKD）进展的过渡阶段，旨在更早识别疾病进展风险，为临床干预提供更精准的时机。定义更新的临床价值

更新后的定义通过结合血清胱抑素C等指标，提高了对特殊人群（如儿童、肌肉萎缩患者）AKI的识别敏感性，有助于实现早期诊断和治疗，改善患者预后。儿童与成人AKI识别标准01成人AKI识别：血清肌酐与胱抑素C的应用在成人AKI识别中，血清肌酐（SCr）是常规指标，但在肌肉量异常等SCr准确性较低的临床情况下，2026版KDIGO指南建议使用血清胱抑素C辅助识别（2B）。02儿童AKI识别：胱抑素C的优先推荐对于儿童AKI，当SCr评估受限（如肌肉量异常）时，指南同样推荐使用血清胱抑素C进行识别（2B），以提高诊断准确性。03生物标志物在AKI早期识别中的价值在易发生AKI的急性照护环境中，成人（2B）和儿童（2C）患者均可依据经临床验证及监管机构批准的肾小管应激或损伤生物标志物，早期识别中重度AKI高风险人群，指导个体化肾脏保护策略。血清胱抑素C的临床应用价值血清胱抑素C的定义与特性血清胱抑素C是一种低分子量蛋白质，由有核细胞恒定产生，经肾小球自由滤过并被肾小管重吸收降解，其产生率不受肌肉量、年龄、性别的影响。与血清肌酐的比较优势相较于肌酐，胱抑素C在轻度GFR下降时即显著升高，敏感度更高，尤其适用于老年人、肌肉萎缩者（截肢、营养不良）等肌酐估算不可靠的人群。在AKI识别中的推荐应用2026版KDIGO指南推荐，在血清肌酐准确性较低（如肌肉量异常等）的临床情况下，使用血清胱抑素C来识别儿童和成人的急性肾损伤（2B）。在GFR评估中的联合检测价值肌酐与胱抑素C联合检测可提高CKD早期检出率，当两者估算GFR差异较大时，提示存在非肾脏干扰因素，2026版中国肾功能检验指南推荐在肌酐估算不可靠时必须检测胱抑素C。AKI风险预测与诊断评估02临床风险模型的应用推荐AKI风险人群识别与肾脏保护建议使用经过外部验证的临床风险模型，识别儿童和成人中AKI风险增加的人群，并指导肾脏保护策略的实施（2C）。RRT需求风险评估与决策支持推荐使用经过外部验证的临床风险模型，识别成人中因AKI而需要接受肾脏替代治疗（RRT）的风险人群，为患者治疗选择及医患共同决策提供依据（1C）。模型性能与常见预测因子一项纳入4816篇文献、涉及380万例入院患者的系统评价显示，AKI预测模型合并AUC在内部验证中为0.82，外部验证中为0.78；年龄、性别、糖尿病、血清肌酐和血红蛋白是最常见的预测因子。电子化AKI预警系统的使用建议

01单纯肌酐中断式预警的局限性在成人常规临床诊疗中，针对单纯基于肌酐水平的AKI预警，若缺乏系统性的应对策略，建议不要单独使用此类中断式预警系统（1B）。

02电子预警系统的临床证据一项涵盖13项RCT、29979例成人患者的荟萃分析表明，单纯AKI电子预警在死亡率、AKI进展、KRT需求及肾功能恢复等方面均未带来显著改善。

03预警系统的有效应用前提电子化AKI预警系统的有效应用需建立在系统性应答策略基础上，包括预警后的标准化评估流程、干预措施及多学科协作机制，以实现从预警到改善预后的闭环管理。呋塞米负荷试验的临床意义

适用人群界定推荐用于AKI1期或2期且血容量正常或增多的成人（2C）和儿童（2B）患者，以评估进展至AKI3期（包括需要RRT）的风险。

风险预测价值通过检测患者对呋塞米的反应，判断其肾小管功能状态，有助于早期识别中重度AKI高风险人群，为临床决策提供依据。

临床决策指导试验结果可指导肾脏保护策略的个体化实施，帮助医生评估患者病情进展风险，制定更合理的治疗方案。动力学估算肾小球滤过率（KeGFR）KeGFR的临床应用建议对于住院的AKI患者或存在AKI风险的成人，若非稳态下估算的GFR可能影响临床决策，建议计算动力学估算肾小球滤过率（KeGFR）（2B）。KeGFR的适用场景主要适用于AKI1期或2期且血容量正常或增多的成人和儿童患者，用于评估其进展至AKI3期（包括需要RRT）的风险。KeGFR的优势相比传统估算方法，KeGFR能更好地反映非稳态情况下的肾小球滤过功能变化，为临床决策提供更精准的依据。肾小管损伤生物标志物的应用

01NGAL：AKI早期预警的敏感指标中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在肾小管上皮细胞受损时迅速升高，可在心脏手术、造影剂暴露后早于肌酐升高24-48小时预测AKI发生。

02KIM-1：鉴别AKI类型的特异性标志物肾损伤分子-1(KIM-1)在近端小管损伤时表达上调并脱落至尿液中，有助于区分急性肾小管坏死（ATN）与肾前性、肾后性等其他类型AKI。

03β2-MG：近端小管重吸收功能的评估工具β2-微球蛋白(β2-MG)为低分子量蛋白，经肾小球自由滤过后几乎完全被近端小管重吸收，尿液中β2-MG升高提示近端肾小管重吸收功能受损。

04IL-18：缺血性AKI的特异性诊断指标白细胞介素-18(IL-18)作为前炎症因子，可促进缺血性肾损伤中的中性粒细胞浸润，是缺血性AKI的特异性诊断标志物。

05生物标志物引导的肾脏保护策略2026版KDIGO指南建议在易发生AKI的急性照护环境中，应用经临床验证及监管机构批准的肾小管应激或损伤生物标志物，早期识别中重度AKI高风险人群，指导个体化肾脏保护策略实施（成人：2B；儿童：2C）。尿显微镜检查在AKI诊断中的价值

指南推荐地位2026版KDIGOAKI/AKD指南建议，对于成人AKI患者，尤其是在病因不明或怀疑肾实质疾病时，应将尿显微镜检查纳入诊断评估（2D）。

诊断信息补充尿沉渣检查可提供传统实验室检查之外的关键诊断信息，帮助区分肾前性、肾性（如急性肾小管坏死、肾小球疾病）及肾后性AKI。

预后评估作用尿显微镜检查结果不仅具有诊断价值，还能为AKI患者的预后判断提供重要依据，是临床综合评估的重要组成部分。儿童肾绞痛指数（RAI）的评估作用RAI的临床应用推荐对于存在AKI风险的重症患儿，2026版KDIGO指南建议使用肾绞痛指数（RAI）以识别发生重度AKI及需要肾脏替代治疗（RRT）的高风险儿童（推荐等级2B）。RAI的核心评估价值RAI作为儿童AKI风险分层工具，能够针对重症患儿群体，精准筛选出进展为重度AKI及需RRT的高危个体，为临床早期干预提供决策依据。RAI与儿童AKI管理通过RAI评估可实现重症患儿AKI风险的个体化识别，有助于优化肾脏保护策略的实施，降低不良预后风险，是儿童AKI诊疗规范化管理的重要组成部分。AKI的预防与治疗策略03液体管理：晶体液与胶体液的选择初始容量扩张：晶体液为首选对于存在或已发生AKI/AKD风险的儿童和成人，推荐使用晶体液而非胶体液（包括白蛋白、明胶或淀粉类）作为血管内容量扩张的初始治疗（1B）。晶体液类型：缓冲晶体液更优对于无创伤性脑损伤，且存在或已发生AKI/AKD风险的儿童和成人，推荐使用缓冲晶体液而非0.9%生理盐水进行容量扩张（1B），以降低高氯血症性代谢性酸中毒风险。胶体液使用：需严格评估风险平衡盐溶液（如乳酸林格氏液、醋酸林格氏液）因电解质组成更符合生理，相比0.9%生理盐水能显著降低主要肾脏不良事件的发生率；羟乙基淀粉等人工胶体可能引起渗透性肾病，增加AKI风险，不推荐用于高危肾脏患者。缓冲晶体液在容量扩张中的应用

AKI/AKD患者容量扩张首选液体类型对于存在或已发生AKI/AKD风险的儿童和成人，推荐使用晶体液而非胶体液（包括白蛋白、明胶或淀粉类）作为血管内容量扩张的初始治疗（1B）。

无创伤性脑损伤时的缓冲晶体液推荐对于无创伤性脑损伤，且存在或已发生AKI/AKD风险的儿童和成人，推荐使用缓冲晶体液而非0.9%生理盐水进行容量扩张（1B），以降低高氯血症性代谢性酸中毒风险。

缓冲晶体液的生理优势平衡盐溶液（如乳酸林格氏液、醋酸林格氏液）电解质组成更接近细胞外液，不易引起高氯性酸血症，能维持肾血流稳定，减少AKI风险，优于生理盐水。静脉碳酸氢盐治疗代谢性酸中毒

适用人群与临床指征适用于合并严重代谢性酸中毒（酸血症，pH<7.20）的AKI或AKD儿童和成人患者。

治疗地位与优先选择在无其他需紧急启动肾脏替代治疗（RRT）指征的情况下，建议优先使用静脉碳酸氢盐治疗。

推荐等级与证据支持该治疗策略的推荐等级为2C，基于现有循证医学证据得出，需结合患者具体情况进行临床决策。腹部手术患者的液体管理目标

推荐宽松输液策略对于接受择期重大腹部手术的成人患者，推荐采用宽松的静脉液体管理策略，以术后24小时内实现1–2kg的液体正平衡为目标，而非限制性策略（液体零平衡）（1B）。

晶体液作为初始选择对于存在或已发生AKI/AKD风险的成人患者，推荐使用晶体液而非胶体液（包括白蛋白、明胶或淀粉类）作为血管内容量扩张的初始治疗（1B）。

缓冲晶体液优先推荐对于无创伤性脑损伤，且存在或已发生AKI/AKD风险的成人患者，推荐使用缓冲晶体液而非0.9%生理盐水进行容量扩张（1B）。血流动力学管理：平均动脉压目标

成人AKI患者MAP目标值对于存在AKI高风险或已发生AKI的重症成人，建议以平均动脉压（MAP）>65mmHg为目标，用于指导液体复苏及血管活性药物的治疗（2C）。

个体化血压目标调整对于长期高血压或老年患者，肾脏自动调节曲线右移，术中MAP不应低于基线值的80%，或绝对值不低于术前卧位血压的20-30mmHg，以避免肾小球缺血。

低血压持续时间的重要性研究显示，MAP<55mmHg持续超过10-20分钟与术后急性肾损伤（PO-AKI）显著相关，维持血压稳定比单纯关注绝对值更重要。

血流动力学监测建议对于中高危手术患者，建议行有创动脉血压监测，实时、准确捕捉血压波动，避免无创血压测量的滞后性，以便及时调整治疗策略。利尿剂在容量超负荷中的应用

利尿剂使用的适用人群对于存在或已发生AKI/AKD风险且出现临床显著容量超负荷的儿童和成人患者，建议使用利尿剂进行容量管理（2B）。

利尿剂与体外液体清除的选择对于存在或已发生AKI/AKD风险、出现临床显著容量超负荷但无其他RRT指征的成人患者，推荐初始使用利尿剂，而非采用体外液体清除（1C）。

呋塞米负荷试验的风险评估价值对于处于AKI1期或2期且血容量正常或增多的成人（2C）和儿童（2B）患者，建议使用呋塞米负荷试验（FST）来评估其进展至AKI3期（包括需要RRT）的风险。心脏手术相关AKI的预防措施

静脉氨基酸预防性输注对于接受心脏手术且无晚期慢性肾脏病（CKD）的成人患者，推荐预防性静脉输注氨基酸以降低AKI发生风险（2A）。一项涵盖6项RCT、4587例心脏手术患者的荟萃分析表明，预防性静脉氨基酸输注可降低术后AKI发生率，并显著降低3期AKI风险。

远程缺血预处理的应用对于接受心脏手术、麻醉方案不使用丙泊酚的AKI高风险患者，建议采用远程缺血预处理以预防AKI（成人：2B；儿童：2D）。基于8项RCT、1003例成人患者的荟萃分析显示，远程缺血预处理可降低术后AKI发生率及肾脏替代治疗（RRT）启动风险。

血流动力学管理目标对于存在AKI高风险或已发生AKI的重症成人，建议以平均动脉压（MAP）>65mmHg为目标，用于指导液体复苏及血管活性药物的治疗（2C）。同时强调维持足够的心输出量，保障肾脏氧供，避免肾前性因素导致的肾脏灌注不足。

液体管理策略对于存在或已发生AKI/AKD风险的儿童和成人，推荐使用晶体液而非胶体液（包括白蛋白、明胶或淀粉类）作为血管内容量扩张的初始治疗（1B）。对于无创伤性脑损伤的患者，推荐使用缓冲晶体液而非0.9%生理盐水进行容量扩张（1B），以降低高氯血症性代谢性酸中毒的风险。肝肾综合征相关AKI的治疗推荐

核心治疗策略：血管收缩剂推荐对于合并肝肾综合征相关AKI的成人患者，2026版KDIGO指南明确推荐使用血管收缩剂进行治疗（推荐等级1C）。血管收缩剂选择建议临床实践中，特利加压素或去甲肾上腺素是常用的血管收缩剂选择，可有效改善肾脏灌注，逆转肝肾综合征相关AKI的进程。肿瘤溶解综合征相关AKI的处理高危人群的预防用药推荐对于合并肿瘤溶解综合征或存在其高风险的儿童和成人患者，除非因葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症存在禁忌，推荐使用雷布立酶，而非别嘌醇或非布司他（1B）。G6PD缺乏症患者的替代方案若患者存在G6PD缺乏症，雷布立酶使用禁忌，临床可考虑选用别嘌醇或非布司他等替代药物进行肿瘤溶解综合征的预防，以降低AKI发生风险。综合管理措施在药物治疗的同时，还需加强对肿瘤溶解综合征患者的综合管理，包括充分水化、密切监测电解质（如血钾、血磷、血钙）及肾功能变化，及时处理异常情况，预防AKI的发生和进展。新生儿围产期窒息的AKI预防

推荐预防措施对于患有重度围产期窒息的新生儿，2026版KDIGOAKI/AKD指南推荐单剂量茶碱预防AKI（1A）。

证据等级与依据该推荐意见基于高级别证据（1A），表明单剂量茶碱在预防重度围产期窒息新生儿AKI方面具有明确的临床益处。

临床意义此预防策略针对新生儿这一特殊群体，有助于降低围产期窒息后AKI的发生风险，改善患儿短期及长期预后。药物及肾毒素相关AKI管理04多模式药物及肾毒素管理策略01多模式管理策略的核心推荐对于合并AKI或存在AKI风险的儿童或成人患者，2026版KDIGO指南推荐采用多模式策略进行药物及肾毒素管理（1C），以降低肾脏损伤风险。02造影剂相关AKI的容量管理对于无容量超负荷、将接受血管内碘化对比剂操作的AKI高风险成人，推荐在围操作期预防性使用0.9%生理盐水进行容量扩张，而非低渗溶液、碳酸氢钠溶液或不进行静脉补液（1B）。03肾素-血管紧张素系统抑制剂的使用建议对于成人患者，在接受含碘对比剂操作前，无需常规停用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）（2C）；接受择期重大心脏手术（2D）或非心脏手术（2B）的成人患者，无需为预防AKI而常规停用RASi。04急性疾病状态下的药物调整在易导致容量不足的急性疾病状态下，建议暂时停用特定类别药物，以预防低血容量所致的AKI（2D），确保肾脏灌注和功能稳定。造影剂相关AKI的预防措施

围操作期容量扩张方案对于无容量超负荷、将接受血管内碘化对比剂操作的AKI高风险成人，推荐在围操作期预防性使用0.9%生理盐水进行容量扩张，而非低渗溶液（如0.45%生理盐水）、碳酸氢钠溶液或不进行静脉补液（1B）。

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）的使用建议对于成人患者，建议在接受含碘对比剂操作前，无需常规停用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）（2C）。肾素-血管紧张素系统抑制剂的使用建议

造影剂操作前用药建议对于成人患者，在接受含碘对比剂操作前，无需常规停用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）（2C）。

心脏手术围术期用药建议对于接受择期重大心脏手术的成人患者，无需为预防AKI而常规停用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）（2D）。

非心脏手术围术期用药建议对于接受择期非心脏手术的成人患者，无需为预防AKI而常规停用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）（2B）。

急性疾病状态下用药建议在易导致容量不足的急性疾病状态下，建议暂时停用特定类别药物，以预防低血容量所致的AKI（2D）。急性疾病状态下的药物管理

药物管理核心策略对于合并AKI或存在AKI风险的儿童或成人患者，推荐采用多模式策略进行药物及肾毒素管理（1C）。

容量不足时的药物调整在易导致容量不足的急性疾病状态下，建议暂时停用特定类别药物，以预防低血容量所致的AKI（2D）。

RASi药物使用建议对于成人患者，建议在接受含碘对比剂操作前，无需常规停用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）（2C）。

围手术期RASi管理对于接受择期重大心脏手术（2D）或非心脏手术（2B）的成人患者，无需为预防AKI而常规停用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）。肾脏替代治疗（RRT）优化05RRT启动时机：延迟vs早期策略

01新版指南核心推荐2026版KDIGOAKI/AKD指南明确推荐，对于合并AKI的成人患者，优先采用延迟启动RRT的策略，而非早期（抢先）启动RRT（1C）。

02早期启动策略的争议早期启动RRT曾被认为可更早清除代谢废物、纠正内环境紊乱，但近年研究显示其并未显著改善患者死亡率、AKI进展及肾功能恢复，反而可能增加医疗资源消耗和相关并发症风险。

03延迟启动策略的适用场景延迟启动策略强调在出现明确的RRT指征（如严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量超负荷对利尿剂无反应等）时启动治疗，以避免非必要的RRT暴露，适用于大多数无紧急威胁生命并发症的AKI成人患者。RRT模式选择：CRRT与IRRT的应用

血流动力学不稳定患者的模式选择对于合并AKI且存在血流动力学不稳定的重症成人患者，建议采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）或急性腹膜透析（PD），而非传统间断性肾脏替代治疗（IRRT）（2C）。

急性脑损伤或高颅内压风险患者的模式选择对于合并急性脑损伤或颅内压升高风险的AKI患者，连续性肾脏替代治疗（CRRT）优于常规间歇性肾脏替代治疗（IRRT）。

CRRT的替代方案：PIRRT的应用对于血流动力学不稳定的危重症AKI成人患者，延长间歇性肾脏替代治疗（PIRRT）可作为CRRT的替代方案。RRT剂量强度的推荐标准

CRRT治疗剂量对于接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的成人AKI患者，推荐以20-25ml/kg/h的流出液剂量进行溶质清除，而非更高剂量。

IRRT/PIRRT治疗剂量对于接受间断性肾脏替