肥胖症临床诊疗专家共识解读

汇报人:XXXX2026.05.20肥胖症临床诊疗专家共识解读CONTENTS目录01

肥胖症的定义与流行病学现状02

肥胖症的诊断标准与评估体系03

肥胖症的病因与风险因素04

肥胖症的并发症与健康危害05

肥胖症的分期与管理目标CONTENTS目录06

生活方式干预策略07

药物治疗与手术干预08

特殊人群的肥胖管理09

多学科协作与长期随访肥胖症的定义与流行病学现状01肥胖症的核心定义与分类肥胖症的通用定义世界卫生组织将肥胖症定义为体内脂肪过度蓄积达到危害健康的程度，是一种因脂肪过多导致组织、器官甚至全身功能异常的慢性系统性疾病。基于BMI的诊断标准我国成人标准：BMI≥24kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。其中28.0-32.4kg/m²为轻度肥胖，32.5-37.4kg/m²为中度肥胖，37.5-49.9kg/m²为重度肥胖，≥50kg/m²为极重度肥胖。基于体型特征的分类中心性肥胖（腹型肥胖）诊断标准：男性腰围≥90cm，女性≥85cm；或腰臀比男性≥0.90，女性≥0.85，此类肥胖与代谢紊乱及心脑血管疾病风险升高相关性更强。基于病因的分型分为原发性肥胖症（环境与遗传多种因素共同作用）和继发性肥胖症（如内分泌疾病、药物、综合征性或单基因肥胖等病因明确的肥胖）。基于代谢状态的分型根据是否合并代谢异常分为代谢健康型肥胖（无≥2项代谢异常）与代谢异常型肥胖（≥2项代谢异常），后者需优先干预。中国肥胖症流行特征与数据总体流行趋势我国成人超重率超50%，肥胖率近20%；儿童青少年肥胖率10年翻倍，每5个孩子就有1个超重或肥胖。临床肥胖现状2026年数据显示，我国33.9%的成年人存在脂肪过度蓄积，其中26.9%已符合“临床肥胖”诊断标准，即脂肪过度蓄积且伴随至少一种肥胖相关并发症。年龄与性别差异临床肥胖患病率随年龄增长而升高，从青年期（18-39岁）的15.3%飙升至老年期（≥60岁）的33.3%；青年男性患病率（21.6%）是女性（10.2%）的两倍以上，60岁及以上女性（39.4%）反超男性（27.1%）。地域与城乡分布呈现“东高西低”与“城市重于农村”特征；城市地区男性肥胖问题更严峻，农村地区中老年女性临床肥胖患病率反超男性。主要合并症临床肥胖患者中，最常见的合并症是血脂异常（男性82.1%，女性75.6%）、高血压（女性77.2%，男性74.9%）以及糖尿病（约30%）。临床肥胖的新概念与代谢风险

01临床肥胖的重新定义《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》提出，肥胖应定义为疾病状态，分为“临床前肥胖”（脂肪过度蓄积但无器官功能障碍）和“临床肥胖”（脂肪过度蓄积且伴至少一种肥胖相关并发症）。

02中国临床肥胖流行现状2026年中国疾病预防控制中心数据显示，我国33.9%的成年人存在脂肪过度蓄积，其中26.9%已符合“临床肥胖”诊断标准，即超四分之一国人处于“带病肥胖”状态。

03隐性腹型肥胖的高发性在脂肪蓄积超标的人群中，57.3%为“BMI未达肥胖标准（<28.0kg/m²）但存在中心性肥胖（腰围超标且腰围身高比≥0.50）”，此类“隐性肥胖”易被常规体检漏诊。

04主要代谢并发症负担临床肥胖患者中，最常见合并症为血脂异常（男性82.1%、女性75.6%）、高血压（女性77.2%、男性74.9%）及糖尿病（约30%），呈现显著心血管代谢紊乱特征。肥胖症的诊断标准与评估体系02BMI与腰围的诊断阈值

BMI诊断标准我国成年人群中，BMI≥24kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖症。其中，28.0≤BMI<32.5kg/m²为轻度肥胖症，32.5≤BMI<37.5kg/m²为中度肥胖症，37.5≤BMI<50kg/m²为重度肥胖症，≥50kg/m²为极重度肥胖症。

中心性肥胖腰围标准我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，正常腰围定义为男性<85cm、女性<80cm；腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。

腰臀比诊断标准腰臀比（WHR）是另一个反映中心性肥胖的指标，当WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）时，也可诊断为中心性肥胖。体脂分布与代谢健康分型

基于体型特征的诊断标准我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，易形成中心性肥胖。腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖；腰围/臀围比≥0.90（男性）和≥0.85（女性）也可诊断。

基于有无代谢异常的分型根据腰围、BMI、内脏脂肪、瘦体质量及代谢异常（参考代谢综合征诊断标准），将肥胖症划分为不同分型，有助于更好地评估肥胖症相关健康风险，并指导制定适合的治疗方案。

临床前肥胖与临床肥胖的新分类临床前肥胖指脂肪过度蓄积，但尚未出现由肥胖引起的器官功能障碍或临床疾病；临床肥胖指脂肪过度蓄积，且已伴随至少一种肥胖相关的并发症，如高血压、糖尿病、血脂异常等。

基于病理生理的分型体系将肥胖症分为脑饥饿型、胃肠饥饿型、情绪饥饿型、低代谢型四种表型。脑饥饿型指自由进食量大；胃肠饥饿型指胃排空加速；情绪饥饿型指享乐性进食异常；低代谢型指静息能量消耗低。多维度评估流程与方法病史采集与生活方式调查

详细询问肥胖史、家族史、既往治疗史、相关疾病史及用药史；系统评估个人的膳食结构、饮食习惯、运动习惯、作息规律及心理状态。体格测量与人体成分分析

计算体质指数（BMI），超重为24.0≤BMI<28.0kg/m²，肥胖为BMI≥28.0kg/m²；测量腰围，男性≥90cm、女性≥85cm诊断为中心性肥胖；可采用双能X线吸收法或生物电阻抗法检测体脂率，成人男性≥25%、女性≥30%提示体脂异常堆积。代谢状态与并发症评估

通过实验室检查评估糖脂代谢异常（如空腹血糖、胰岛素抵抗、血脂谱）、继发性内分泌疾病及相关并发症（如高血压、脂肪肝），据此制定管理方案。运动与营养风险评估

在运动处方制定前系统评估运动干预风险，动态调整运动策略；开展系统的营养与生活方式评估，重点关注饮食结构、关键营养素摄入、骨代谢与内分泌功能、体重及体成分，以及运动、睡眠、心理等行为因素。肥胖症的病因与风险因素03遗传与环境的交互作用01遗传易感性基础肥胖遗传背景复杂，涉及单基因变异（如LEP、LEPR、MC4R等）、多基因位点及表观遗传修饰。父母双方肥胖使子女肥胖风险高达70%-80%，FTO基因等常见变异在东亚人群中具有种族特异性。02环境因素的驱动作用高糖高脂饮食、屏幕时间增加、体力活动不足等环境因素是近年肥胖率快速攀升的主要推手。含糖饮料消费量较2000年增长4倍，每日屏幕时间>2小时显著增加肥胖风险。03生命早期环境的表观遗传影响父亲孕前高脂饮食可改变精子小RNA并重塑代谢编程；母亲妊娠期高血糖致胎儿高胰岛素血症，形成持久“代谢印记”，增加儿童及成年期肥胖和代谢病风险。04基因-环境交互的临床意义遗传因素决定肥胖易感性，而环境因素调控疾病表达。即使存在遗传倾向，通过改善饮食结构、增加运动等环境干预仍可显著降低肥胖及其并发症风险，体现了可防可控性。生活方式与行为因素分析

饮食结构与能量摄入失衡高糖、高脂零食及含糖饮料消费量显著增加，如含糖饮料消费量较2000年增长4倍，导致能量摄入过剩，是肥胖发生的重要诱因。

静态生活方式与体力活动不足日均屏幕时间超过2小时，中高强度运动不足60分钟，导致能量消耗减少，形成能量正平衡，促进脂肪堆积。

睡眠不足与作息不规律睡眠不足可能影响激素分泌，如瘦素和饥饿素水平失衡，增加肥胖风险，不规律作息也会打乱代谢节律。

心理行为因素与情绪性进食压力、焦虑、抑郁等不良情绪常导致“借食消愁”，情绪化进食行为显著增加高热量食物摄入，约30%肥胖儿童存在心理适应障碍。特殊人群的肥胖诱因

儿童青少年：遗传与环境双重驱动父母双方肥胖使子女肥胖风险高达70%-80%，但高糖高脂饮食和体力活动减少等环境因素是近年快速攀升的主因。

育龄女性：孕前及孕期因素影响显著母亲孕前肥胖和孕期体重增长是增加子代肥胖风险的独立危险因素，母体BMI每增加一个标准差，子代成年后BMI增加1.8kg/m²。

婴幼儿：生命早期发育关键期影响0-3岁是生长发育关键期，母亲孕期高血糖、早产/低出生体重儿的追赶生长、大于胎龄儿及巨大儿均与婴幼儿肥胖发生密切相关。

老年人群：代谢改变与活动减少随年龄增长，瘦体质量逐渐降低，体脂含量上升，且常因活动能力下降导致能量消耗减少，易发生肥胖。肥胖症的并发症与健康危害04代谢综合征与心血管风险代谢综合征的核心组分代谢综合征以中心性肥胖为核心，常合并高血压（≥130/85mmHg）、血糖异常（空腹血糖≥6.1mmol/L或HOMA-IR≥2.5）、血脂紊乱（甘油三酯≥1.7mmol/L、HDL-C男性<1.0mmol/L/女性<1.3mmol/L），四项中具备三项即可诊断。肥胖与代谢综合征的关联性临床肥胖患者中代谢综合征患病率高达68.1%-82.1%，内脏脂肪蓄积通过脂毒性、胰岛素抵抗及慢性炎症机制，加剧代谢紊乱，使心血管疾病风险增加3-5倍。心血管风险的分层评估基于并发症数量分层：单一并发症者未来10年心血管事件风险约10%-20%，合并3项及以上者风险超30%；老年患者多病共存比例达29.1%，需强化综合干预。早期干预的关键靶点减重5%-10%可使代谢综合征缓解率提升40%-60%，优先改善腰围（男性<90cm、女性<85cm）及血糖、血脂指标，同时控制血压，降低动脉粥样硬化进展风险。肥胖相关疾病谱解析

代谢系统疾病肥胖是2型糖尿病的主要危险因素，肥胖人群患病风险是正常体重者的3倍以上。同时，肥胖可导致血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L、HDL-C降低）、非酒精性脂肪肝（肥胖儿童中15%存在）及代谢综合征（具备3项及以上代谢异常指标）。

心血管系统疾病肥胖显著增加高血压（BMI≥28者患病率达40%）、冠心病及脑卒中风险。中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）通过加剧动脉粥样硬化，使心血管疾病死亡率升高2倍。

骨关节疾病肥胖是骨关节炎（OA）的独立危险因素，尤其加重膝关节负荷。BMI每增加5kg/m²，膝关节OA风险增加35%，肥胖症合并OA患者需结合体重管理与关节保护的阶梯化治疗方案。

呼吸系统疾病肥胖可引发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），肥胖人群OSA患病率是正常人群的2-4倍，表现为夜间低通气、白天嗜睡，严重者增加心脑血管意外风险。

生殖系统疾病女性肥胖可导致月经紊乱、排卵障碍性不孕，肥胖症女性自然生育力降低，ART治疗中促性腺激素用药量增加且获卵数减少；男性肥胖则可能降低精子数量与活力，影响生育能力。儿童与老年肥胖的特殊危害儿童肥胖的长期健康风险肥胖儿童中32%已出现代谢异常，15%存在脂肪肝，心血管疾病风险指标异常率是正常体重儿童的2-3倍。婴儿期营养过剩与代谢综合征相关，这些代谢异常可在青春期前显现，并增加成年期心血管疾病的风险。儿童肥胖对生长发育的影响肥胖与上气道阻塞相关，肥胖婴幼儿更易患睡眠呼吸暂停综合征，导致睡眠质量下降，影响生长发育。6~18月龄体重极快增加也增加了非变应性哮喘的风险。肥胖还会影响认知和行为，与儿童执行功能、注意力、视觉空间表现和运动技能存在负相关。老年肥胖的功能衰退风险老年肥胖（≥65岁）重点关注功能保留，肥胖可能加剧肌肉减少、关节负担，增加跌倒风险。临床肥胖患病率从青年期（18-39岁）的15.3%飙升至老年期（≥60岁）的33.3%，且60岁及以上人群中，同时患有3种及以上并发症的比例激增至29.1%。老年肥胖的多重疾病负担在临床肥胖患者中，血脂异常、高血压与糖尿病是最常见的合并症。老年女性在60岁及以上群体中，临床肥胖率（39.4%）大幅高于男性（27.1%），绝经后激素变化导致中心性脂肪增加，放大心血管代谢脆弱性。肥胖症的分期与管理目标05肥胖症的临床分期标准

埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）从肥胖症相关疾病、身体功能状态、精神心理三个方面进行分期，分为0～4共5个分期，有利于识别健康风险高的人群，指导干预方案选择。

心脏代谢疾病分期（CMDS）基于肥胖症加重胰岛素抵抗、促进心脏代谢疾病进展的特点进行分期，可独立于BMI预测心血管代谢风险及死亡风险。

以肥胖为基础的慢性疾病（ABCD）分期强调肥胖作为慢性疾病的本质，结合脂肪蓄积程度及相关器官功能障碍进行分期，为精准化诊疗和管理提供依据。个体化减重目标设定

核心初始目标：体重减少5%-15%建议将体重减少5%~15%或更多作为体重管理的初始目标。这一幅度的减重已被证实能显著改善胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等代谢问题，降低多种疾病风险。

长期维持目标：控制在正常BMI范围最终目标是将体重控制在正常范围（BMI<24.0kg/m²），并长期维持，预防反弹。对于2型糖尿病患者，减少基线体重的5%~7%即可改善血糖水平及其他间接心血管危险因素。

阶段性目标设定与动态调整设定具体、可衡量、可实现的小目标（如“首月减重1-2kg”），通过数字化工具记录饮食与运动，每周复盘。根据个体情况（如肥胖分期、合并症、治疗反应）动态调整减重目标和策略。长期体重管理的核心原则

生活方式干预为基础所有有减重需求的个体都应接受全面的生活方式干预，无论是否联合药物或手术治疗，生活方式干预都是减重的基础。

个性化与循序渐进策略根据不同BMI人群制定个性化减重计划，实施分阶段、有目标的减重策略，如初始目标为体重减少5%~15%，科学减重速度以每月2–4公斤为宜。

多学科协作与动态监测建立“院内诊疗+院外管理”全流程模式，定期监测体重、腰围、代谢指标及营养状态，初始3个月每月随访，之后每3–6个月评估，根据情况动态优化方案。

预防体重反弹与心理支持通过建立“减重维持”循环模式（每减重5%进入48周维持期），结合家庭参与、减重小组等社会支持预防反弹，同时提供心理支持，纠正情绪性进食等不良习惯。生活方式干预策略06营养干预的关键要点

控制总能量摄入，创造合理缺口一般建议每日总能量摄入减少300-500kcal，以实现体重的逐步降低，同时避免过度节食对健康造成负面影响。

优化膳食结构，保证营养均衡推荐增加蔬菜、水果和全谷物的摄入比例，保证优质蛋白质（如鱼、豆、蛋）占每日蛋白质摄入的50%以上，选择健康脂肪（如坚果、橄榄油）。

基于代谢表型的精准营养策略代谢异常型肥胖优先选择低碳水化合物饮食（碳水供能比<40%）或地中海饮食；代谢健康型可采用间歇性禁食（如16:8模式）或热量限制。

行为干预辅助营养管理通过正念饮食训练（细嚼慢咽，每口咀嚼15-20次）、记录饮食日记、区分“真饿”与“嘴馋”，以及建立非食物奖励机制，纠正不良饮食习惯。运动处方的制定与实施

运动干预风险评估在运动处方制定前，需系统评估肥胖症合并OA患者的运动干预风险，动态调整运动干预策略，以确保运动干预的安全性和有效性（专家同意率98.61%）。

运动类型选择推荐有氧运动与抗阻训练相结合。有氧运动如快走、游泳，每周进行≥150分钟的中等强度有氧运动；抗阻运动隔天进行一次，每次10-20分钟，以增加肌肉量，提高基础代谢率。

运动强度与时间有氧运动心率维持在最大心率的60%-70%，每周≥150分钟；逐步增加至每周≥300分钟运动以增强减重效果。抗阻训练每组8-12次，2-3组/肌肉群。

实施与动态调整肥胖症合并OA患者在接受外科手术治疗后，应进行运动指导及营养膳食指导下的减重运动。定期监测运动效果及关节反应，根据个体情况动态调整运动处方。行为矫正与心理支持

认知行为疗法的应用通过认知行为疗法，帮助患者识别并纠正“情绪性进食”“夜间进食”等不良饮食习惯，建立健康的饮食认知和行为模式，如区分“真饿”与“嘴馋”。

生活方式干预的行为策略采用正向激励法，设定阶段性减重目标并记录进展，鼓励患者建立规律作息、控制进食速度、足量饮水，避免暴饮暴食和久坐，提高自我管理意识。

心理状态评估与干预采用肥胖相关生活质量量表（如COEQOL）及抑郁焦虑筛查（PHQ9、GAD7），识别情绪性进食或体象障碍，对因肥胖产生自卑或焦虑的患者给予情感支持，必要时寻求心理医生指导。

数字化工具辅助行为监测利用智能手环、饮食记录APP等数字化工具实现实时监测，记录饮食与运动情况，每周复盘，帮助患者更好地执行行为干预计划，增强减重效果的可持续性。药物治疗与手术干预07药物治疗的适应症与选择

药物治疗适用人群适用于BMI≥30kg/m²的单纯肥胖患者，或BMI≥27kg/m²且合并代谢异常（如糖尿病、高血压）/并发症的肥胖症患者。

一线药物推荐首选GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽2.4mg/周），起始剂量0.25mg/周，每4周递增至目标剂量，平均减重效果达15%-20%；新型双靶点（GLP1/GIP）激动剂（如替尔泊肽15mg/周）在2型糖尿病合并肥胖患者中显示减重22.5%的优势。

联合用药策略对于单一药物疗效不足者，可采用GLP1受体激动剂+选择性5HT2C受体激动剂联合方案，需监测5HT综合征风险；用药期间每3个月评估减重效果，3个月减重<5%需调整方案。

禁忌与注意事项妊娠期、甲状腺髓样癌病史、严重胃肠道疾病（如胃轻瘫）患者禁用；用药期间需监测血糖、肾功能、心率等安全性指标，确保治疗安全。代谢手术的指征与术式

代谢手术的核心指征适用于BMI≥40kg/m²或BMI≥35kg/m²合并严重合并症（如2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停），且经3个月强化生活方式+药物治疗体重下降<5%的患者。

主要术式及选择原则腹腔镜袖状胃切除术（LSG）因操作相对简单、长期减重效果稳定（术后5年平均减重60%-70%多余体重）为首选；腹腔镜胃旁路术（RYGB）适用于合并严重2型糖尿病患者（HbA1c≥8.5%），其代谢改善效果更显著。

特殊人群手术考量儿童青少年肥胖（年龄≥12岁）手术仅用于BMI≥40kg/m²且合并危及生命合并症者；妊娠期肥胖需避免手术；老年肥胖（≥65岁）重点关注功能保留，谨慎评估手术风险。围手术期管理与并发症防治深静脉血栓预防策略推荐肥胖症合并OA患者入院即启动深静脉血栓预防抗凝策略，专家同意率97.22%。术后综合管理要点减重手术/关节置换手术后需覆盖营养支持、体重管理和功能康复等关键环节，确保术后恢复效果。运动与营养膳食指导建议患者术后在运动指导及营养膳食指导下进行减重运动，以促进体重控制和关节功能恢复，专家同意率93.06%。多学科随访计划术后应于1、3、6、12个月及每年进行多学科随访，系统评估体重/BMI、代谢指标、关节功能及营养状态，动态优化干预方案，降低翻修风险，专家同意率94.44%。特殊人群的肥胖管理08儿童青少年肥胖的诊疗策略

生活方式干预：基础治疗措施以家庭为基础，强调饮食结构调整，减少高糖高脂食物，增加蔬果和全谷物比例；每日保证60分钟中高强度运动，控制屏幕时间不超过2小时；培养规律作息和健康饮食习惯，采用正向激励法进行行为矫正。

药物治疗：严格指征与监测仅适用于严重肥胖（BMI≥35kg/m²）且伴有并发症（如糖尿病、高血压）的青少年，或BMI≥30kg/m²经生活方式干预无效者。可谨慎使用GLP-1受体激动剂（需调整剂量），必须在专业医师指导下进行，定期监测生长发育指标和药物不良反应。

手术治疗：极端情况的选择仅用于BMI≥40kg/m²且合并危及生命合并症的青少年患者。术式首选腹腔镜袖状胃切除术，需多学科团队评估，术后需终身营养监测、维生素补充及长期随访，确保安全性和有效性。

多学科协作与个体化管理组建儿科、营养科、内分泌科、运动医学及心理科等多学科团队，制定个性化诊疗方案。重点关注生长发育、代谢指标（血糖、血脂、肝功能）及心理健康，避免过度减重影响儿童青少年正常生长。妊娠期与哺乳期肥胖管理妊娠期肥胖的风险与管理原则妊娠期肥胖会增加产科并发症（如妊娠期糖尿病、高血压）及巨大儿风险。管理原则为避免减重药物及手术，通过饮食指导（每日增加300kcal，蛋白质1.1-1.3g/kg/d）和低强度运动（如孕期瑜伽）控制体重增长，BMI≥30者推荐增重5-9kg。哺乳期肥胖的营养与体重管理哺乳期肥胖管理需兼顾母婴营养，推荐均衡膳食，保证优质蛋白和必需脂肪酸摄入，避免过度限制热量影响乳汁分泌。鼓励产后尽早进行低强度恢复性运动，逐步增加运动量，在不影响哺乳的前提下安全减重。妊娠期与哺乳期的特殊注意事项妊娠期应定期监测体重、血糖及血压，筛查并发症；哺乳期需注意减重速度不宜过快，每月减重不超过体重的4%，且避免使用可能影响乳汁的减重药物。同时，强调心理支持，避免因体型焦虑影响母婴健康。老年肥胖的综合干预措施生活方式干预核心策略以维持肌肉量为目标，推荐蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d，结合低强度抗阻训练如弹力带练习，避免过度减重，6个月内体重下降宜<5%。药物治疗的审慎选择优先选择对心率影响小的GLP-1受体激动剂如度拉糖肽，用药需考虑肝肾功能调整剂量，密切监测血糖及不良反应。多学科协作管理模式组建包含营养师、运动康复师、心理医生的团队，制定个性化方案，关注功能保留与生活质量提升，预防跌倒等并发症。合并症的协同处理针对合