呼吸系统疾病床旁超声诊断与评估专家共识2026

呼吸系统疾病床旁超声诊断与评估专家共识目录01020304共识形成方法基本超声征象右心系统评估右心后负荷评估共识形成方法共识面向的临床科室与专业人员专家组构成与共识形成过程共识解决的问题与临床价值本共识明确适用于基层医疗机构中呼吸与危重症医学科、急诊科、重症医学科及胸外科的临床医师、护理人员与科研工作者，旨在为这些一线工作者提供床旁超声的规范指导。共识由42名三甲医院专家经5轮讨论制定，涵盖呼吸危重症、重症、急诊及超声领域专家，通过共识会议法最终形成24条推荐意见，确保内容的专业性与权威性。共识针对呼吸系统急危重症床旁超声诊断与评估的关键问题，旨在弥补传统影像检查的不足，提升呼吸专科医师的临床诊断能力，并指导气管插管等操作的安全实施。明确目标适用人群01”02”03”**小主题一：明确目标人群与适用范围****小主题二：基于多轮专家讨论形成推荐意见****小主题三：循证依据与文献检索策略**确定临床关键问题本共识主要面向基层医疗机构中呼吸与危重症医学科、急诊科、重症医学科及胸外科的临床医师、护理与科研人员，旨在为其提供床旁超声在呼吸系统疾病诊断与评估中的标准化指导。共识初稿由工作组结合文献与临床需求拟定，随后经42名三甲医院专家进行5轮讨论修改，最终通过共识会议法确定了24条针对呼吸系统急危重症床旁超声的关键推荐意见。共识制定中系统检索了CochraneLibrary、PubMed、中国知网等中英文数据库，关键词涵盖“床旁超声”“肺栓塞”“呼吸困难”等，检索时间截至2025年8月31日，确保推荐意见基于最新循证证据。**小主题一：证据等级划分依据****小主题二：推荐强度分类标准****小主题三：证据与推荐的应用关联**共识依据循证医学原则，将证据等级分为A、B、C三级。A级证据基于高质量随机对照试验或荟萃分析；B级证据来自中等质量研究或专家共识延伸；C级证据则源于观察性研究或专家经验，为推荐意见提供科学分层依据。推荐强度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类。Ⅰ类为明确有益且应实施的推荐；Ⅱ类分为Ⅱa（倾向于支持）和Ⅱb（证据尚不充分）；Ⅲ类为无益或可能有害的操作。强度划分结合证据等级与临床适用性，指导医师精准决策。共识强调证据等级与推荐强度的直接关联。例如，A级证据多对应Ⅰ类推荐（如肺部正常征象评估），C级证据则对应Ⅱ或Ⅲ类推荐（如右心室径线评估）。这种关联确保临床操作既科学又安全，避免过度依赖低证据方法。证据等级推荐强度基本超声征象低频凸阵探头（2～5MHz）穿透力强，适用于扫查气道、胸膜及肺组织等深部结构。在肺部超声中，它主要用于评估舌体至声门区域以及肺实质，是获取基本胸膜线和肺征象的关键工具。低频凸阵探头用于深部结构扫查高频线阵探头（6～12MHz）分辨率高，能清晰显示胸壁、胸膜、胸膜下组织及膈肌等浅表结构。它特别适用于观察上呼吸道软骨和胸膜细节，肥胖患者有时需改用凸阵探头以保证穿透深度。高频线阵探头用于浅表精细成像相控阵探头（2～4MHz）专为心脏扫查设计，适用于评估心脏及胸部大血管。在紧急情况或缺乏腹部探头时，它也可用于胸、肺及腹部检查，是床旁综合超声评估的重要补充。相控阵探头用于心脏与大血管评估探头选择扫查方法010203蝙蝠征是肺部超声二维模式下的基础正常征象。探头垂直置于肋间隙时，图像中相邻两根肋骨横断面呈现为强回声伴后方声影，形似蝙蝠翅膀；中央胸膜线则对应壁层与脏层胸膜贴合处，形成蝙蝠躯体，是定位胸膜和肺表面的关键标志。海岸沙滩征在M型超声模式下呈现，用于动态评估胸膜活动。胸膜线下方随呼吸起伏的平行高回声线类似“海浪”，其下方因肺泡气-液界面声波反射形成颗粒状高回声区，状如“沙滩”，共同反映胸膜与肺组织的正常运动与结构。胸膜滑动征指呼吸时脏层与壁层胸膜相对滑动的动态现象，灵敏度极高，其消失提示气胸或肺不张等异常。A线是胸膜下气体多次反射形成的平行高回声线，与胸膜线等距，表明胸膜下含气良好，是正常肺组织的典型超声表现。**小主题一：蝙蝠征****小主题二：海岸沙滩征****小主题三：胸膜滑动征与A线**正常肺部超声征象010203肺部超声扫查流程BLUE-plus方案在经典BLUE方案基础上增加了后蓝点，形成双肺共10个标准化检查点。包括前胸壁的上、下蓝点，侧方的膈肌点，后外侧的PLAPS点以及背部的后蓝点。该设计使扫查覆盖更全面，尤其加强了对背部病变的探测能力。扫查时需按标准定位各检查点，若某点受阻可在旁侧扫查。结果主要描述为几种模式：A模式（胸膜滑动正常+A线）、B模式（胸膜滑动正常+B线）、A/B模式（两侧表现不一）、B‘模式（胸膜滑动消失+B线）及C模式（前胸实变）。该方案用于急性呼吸困难的快速病因鉴别，其灵敏度和特异度较BLUE方案更高。应用时可遵循流程：先评估B线、心包胸腔积液和心脏射血分数，再查下腔静脉、肺部感染等，最后评估右心应变、胸膜滑动等。BLUE-plus方案的基本构成与检查点BLUE-plus方案的操作与结果描述BLUE-plus方案的临床价值与应用流程右心系统评估010302采用下腔静脉内径及其呼吸变异率评估容量状态。自主呼吸者用塌陷率，完全机械通气者用扩张率。该法可估测右心房压力并预测容量反应性，但需排除右心功能不全等干扰因素。于心尖四腔心切面右心室收缩末期测量右心房径线与面积。右心房面积≤11cm²为正常，>18cm²提示扩大。心房横径比值>1.1亦提示右心房增大，剑突下切面适用于机械通气患者。通过目测右心室形态、大小及室间隔位移定性评估负荷状态。右心室与左心室径比>0.5或面积比>2/3提示扩大。不常规推荐二维测量径线，但可用“D”字征鉴别容量或压力过负荷。下腔静脉评估用于容量反应性及右心房压力估测右心房径线与面积测量以评估其大小右心室形态与径线的定性及半定量评估右心室前负荷评估123右心室收缩功能评估TAPSE是评估右心室长轴收缩功能的关键指标，通过M型超声测量三尖瓣环侧壁的纵向位移。正常值≥1.7厘米，低于此值提示右心室收缩功能降低。测量时需确保超声束与运动方向平行，但其易受容量负荷影响，不能完全反映整体收缩功能。右心室收缩期峰值速度S’通过组织多普勒测量，反映右心室游离壁基底段收缩力，正常值应≥9.5厘米/秒。右心室面积变化分数则需在二维超声下描记心内膜计算，正常值≥35%，低于25%表明收缩功能重度不全，两者联合可更全面评估功能。共识明确不推荐单独使用Tei指数评估右心室功能。同时，右心室压力上升速率、右心室射血分数及右室流出道速度时间积分等方法因可靠性或实操性不足，也不建议用于床旁超声的右心室收缩功能评估。核心评估指标TAPSE重要补充指标S‘与RVFAC不推荐的评估方法010203三尖瓣血流频谱评估组织多普勒e’与E/e’比值评估肝静脉血流频谱辅助评估采用脉冲多普勒测量三尖瓣E峰与A峰速度，计算E/A比值。E/A<0.8提示舒张功能轻度异常，0.8–2.1且E/e’>6提示中度异常（假性正常），E/A>2.1伴E峰减速时间<120ms提示重度异常。通过组织多普勒测量三尖瓣环侧壁与室间隔侧e’的平均值，反映心肌松弛能力。e’<8cm/s提示松弛受损，计算E/e’比值，若>8则提示右心室充盈压升高，特异度可达85%。利用脉冲多普勒观察肝静脉血流波形。正常以收缩期S波为主；若出现持续整个舒张期的逆向AR波且速度>25cm/s，则特异性提示右心室舒张末压升高，中心静脉压可能≥15mmHg。右心室舒张功能评估右心后负荷评估010203评估方法与核心公式诊断阈值与临床意义联合指标与预后评估根据共识，肺动脉收缩压（PASP）评估首选床旁超声。通过连续多普勒测量三尖瓣反流峰值速度（TRVpeak），利用伯努利公式计算跨瓣压差，再结合右心房压力（RAP）估算PASP。公式为：PASP=4×(TRVpeak)²+RAP。共识指出，PASP正常范围为15-30mmHg。若TRVpeak>2.8m/s或PASP>40mmHg，提示可能存在肺动脉高压。该指标可作为右心室后负荷的重要评估参数，但需结合其他指标综合判断，不能单一定诊。共识推荐将三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）与PASP结合，计算TAPSE/PASP比值以评估右心室-肺动脉偶联状态。比值>2.0为正常，若比值<0.31，则提示右心室功能受损且患者预后不良，具有重要临床预测价值。肺动脉收缩压评估010203评估方法与公式临床意义与阈值在整体评估中的角色根据共识，肺动脉舒张压（PADP）评估采用连续多普勒模式，测量肺动脉瓣反流舒张末期峰值速度（Vpeak），并应用简化的伯努利公式计算：PADP（mmHg）=4×Vpeak²+右心房压力（RAP）。该方法为无创评估提供了关键工具。PADP评估结果具有明确临床指导价值。共识指出，当计算得出的PADP>15mmHg时，提示肺动脉舒张压升高，这可能与肺动脉高压、右心后负荷增加等病理状态相关，需结合其他指标综合判断。PADP评估是右心室后负荷超声评估体系的重要组成部分。它与肺动脉收缩压、平均肺动脉压等指标协同，共同构成床旁超声对肺动脉压力的全面评估，有助于筛查肺动脉高压并指导临床决策。肺动脉舒张压评估010203平均肺动脉压评估在胸骨旁短轴切面主动脉瓣水平，使用脉冲多普勒测量肺动脉血流频谱的加速时间（AT）。AT缩短（通常<100毫秒）与平均肺动脉压升高相关，可通过经验公式进行估测，为临床提供无创评估右心室后负荷的快速方法。采用RVOT加速时间估测平均肺动脉压平均肺动脉压（mPAP）可通过公式mPAP=1/3肺动脉收缩压（PASP）+2/3肺动脉舒张压