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成人高血糖危象管理专家共识要点总结2026定义糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）和高血糖高渗状态（hyperglycemichyperosmolarstate，HHS）是1型糖尿病（type1diabetesmellitus，T1DM）和2型糖尿病患者最严重、最紧急且威胁生命的高血糖状态。美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）、欧洲糖尿病研究协会、英国糖尿病学会联合住院管理学会、美国内分泌医师协会和糖尿病技术学会于2024年6月联合更新了关于DKA与HHS的《成人高血糖危象管理专家共识》（以下简称“2024版《共识》”），这是继2001年及2009年后的又一次重大修订。该共识就DKA与HHS的诊断、治疗和预防提供了最新临床指导建议。本文将对该共识的关键内容进行解读和评述。高血糖危象的诱因除感染、并发疾病、心理压力以及遗漏胰岛素治疗外，DKA的常见诱因还包括卒中、饮酒、药物滥用、胰腺炎、肺栓塞、心肌梗死和外伤等多种因素。此外，低收入、贫困、无家可归、缺乏医疗保险或保险不足等社会决定因素也会导致高血糖危象的风险增加。高血糖危象的发病机制DKA和HHS都是由于相对或绝对的胰岛素缺乏以及循环中升糖激素浓度增加所致，关键区别在于胰岛素不足的程度。DKA的发病机制核心在于胰岛素缺乏，而HHS的胰岛素缺乏程度轻于DKA。高血糖引发渗透性利尿，导致容量不足、高渗透状态、肾功能受损及认知功能下降。此外，高血糖危象常伴随严重炎症反应，促炎细胞因子及氧化应激标志物升高，血糖控制后24h内可恢复到接近正常水平DKA的诊断标准DKA诊断必须满足3个条件：糖尿病/高血糖（血糖≥11.1mmol/L或既往糖尿病病史）、酮体升高（β-羟丁酸浓度≥3.0mmol/L或尿酮试纸≥2+）、代谢性酸中毒［血pH<7.3和（或）血清HCO3-浓度<18mmol/L］。HHS的诊断标准HHS的诊断需同时满足4个条件：高血糖（血糖≥33.3mmol/L）、高渗（有效血浆渗透压>300mOsm/kg或血浆总渗透压>320mOsm/kg）、缺乏明显酮症（β-羟丁酸浓度<3.0mmol/L或尿酮试纸<2+）且无酸中毒（血pH值≥7.3且血清HCO3-浓度≥15mmol/L）。并发症治疗DKA及HHS治疗中可能出现低血糖、低钾血症、正常阴离子间隙代谢性酸中毒、血栓形成、脑水肿、渗透性脱髓鞘综合征

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