脑卒中预防现状与一级预防总结2026

脑卒中预防现状与一级预防总结2026脑卒中是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病，临床上主要表现为急性发作与局灶性神经功能受损，不仅给患者带来了极大的痛苦，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担[1]。预防脑卒中发生是降低卒中疾病负担的根本途径。本文将聚焦于脑卒中的预防现状及一级预防措施。当前脑卒中预防概况尽管近二十年来，在国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会的积极推动下，脑卒中的临床诊疗技术与效果有了显著提升，但患者常遗留后遗症，影响工作与生活能力，且医疗支出持续攀升。因此，脑卒中的一级与二级预防仍是减轻其负担的关键途径。以下将重点概述缺血性脑卒中的一级预防现状。一级预防聚焦于危险因素的管控。脑卒中的危险因素可划分为不可干预与可干预两类。不可干预因素涵盖年龄、性别、种族、遗传背景、出生体重等；而可干预因素则包括高血压、吸烟习惯、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状性颈动脉狭窄、不良饮食与营养状况、缺乏体育锻炼、超重与肥胖、代谢综合征、过量饮酒、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药使用、绝经后激素治疗、睡眠呼吸暂停、高凝状态、药物滥用、炎症与感染、偏头痛等，其中高血压被视为脑卒中的首要危险因素。一级预防的核心在于针对这些可干预因素采取有效措施。一级预防卒中一级预防策略主要通过控制卒中危险因素来避免卒中发生。研究表明，绝大多数脑卒中可预防，有效预防是降低其发生的最佳途径，其中一级预防尤为关键。不可干预的危险因素年龄年龄增长会使心脑血管系统疾病风险累积效应增强，脑卒中危险因素增多，显著提高缺血性脑卒中和脑出血的发病风险及发病率。遗传因素脑卒中是由遗传、环境和血管等多种因素引发的神经系统疾病，属于复杂的多基因遗传病。有脑卒中家族史的人，脑卒中风险增加近30%。种族流行病学研究显示，脑卒中风险存在种族差异。与45-74岁白种人相比，同年龄段中国人脑卒中发病率稍高，且出血性脑卒中比例相对较高。性别各年龄段缺血性和出血性脑卒中的患病率、发病率和死亡率，男性普遍高于女性。但80岁以上年龄组，女性出血性脑卒中的发病率和脑卒中死亡率高于男性，这可能与男女寿命差异有关。出生体重研究表明，出生时低体重者脑卒中发生风险较高，出生体重小于2500g者患脑卒中的风险是出生体重4000g者的2倍以上，出生体重和脑卒中风险呈显著线性关系。需注意的是，与正常出生体重组相比，出生时高体重者同样存在隐患，会导致成年期的肥胖风险增加，以及成年后颈动脉壁厚度增加的风险。可干预的危险因素及预防措施高血压高血压是脑卒中最重要的独立危险因素之一，无论是缺血性卒中还是出血性卒中，高血压均会增加其发病风险[3]。预防措施正常血压高值者（收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg）应养成健康生活方式，每年筛查高血压；若伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病，应使用抗高血压药物治疗。早期或轻度高血压患者先改变生活方式，3个月效果不佳则加用药物治疗；中度以上高血压患者除改善饮食习惯和生活方式外，需持续合理药物治疗。有效降压时，各类抗高血压药物均可使用，具体选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。吸烟多项研究证实，吸烟是缺血性脑卒中重要且独立的危险因素，可增加缺血性脑卒中相对危险。预防措施吸烟者应戒烟，不吸烟者避免被动吸烟。血脂异常血脂异常与脑卒中明显相关，一项352033名受试者的亚太组织合作研究发现，总胆固醇每升高1mmol/L可使脑卒中发病风险增加25%[2]。预防措施在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属（包括<20岁的儿童和青少年）中进行家族性高胆固醇血症筛查，确诊后考虑给予他汀类药物治疗；40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3-6个月）检测血脂。推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点。无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄患者脑卒中发生风险较高，药物治疗可使脑卒中发生率降低。预防措施患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，筛查并合理治疗其他可治疗的脑卒中危险因素，改变不健康生活方式，如戒烟、健康饮食、适当身体活动。对无症状性颈动脉狭窄程度>50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄进展和脑卒中风险。糖尿病糖尿病是脑卒中的重要独立危险因素，糖尿病患者脑卒中风险较非糖尿病患者增加1倍以上，约20%的糖尿病患者最终死于脑卒中[2]。预防措施脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早发现糖尿病或糖尿病前期状态。糖尿病患者应改进生活方式，控制饮食，加强身体活动，必要时口服降血糖药或采用胰岛素治疗，一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%。饮食和营养观察性研究显示，饮食中一些营养素与脑卒中风险相关，高钠摄入增加脑卒中风险，钾、鱼类摄入量增多可降低风险。预防措施膳食种类应多样化，能量和营养摄入合理；增加全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪酸摄入；降低钠摄入量，增加钾摄入量；具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量。缺乏身体活动增加规律日常身体活动可降低脑卒中发生风险，不受性别或年龄影响。预防措施应选择适合自己的身体活动降低脑血管病风险，老年人、脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后制订个体化运动处方锻炼；健康成年人每周应至少有3-4次、每次至少持续40分钟中等或以上强度有氧运动；日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1小时进行短时（2-3分钟）身体活动。超重与肥胖大量研究证据表明，脑卒中与肥胖呈等级正相关，且与年龄、生活方式或其他心血管危险因素无关。预防措施超重和肥胖者可通过健康生活方式、良好饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重，降低血压，减少脑卒中发生风险。心房颤动心房颤动患者缺血性脑卒中发病风险是健康人群的4-5倍。预防措施成年人应定期体检，早期发现心房颤动，确诊后积极找专科医师治疗。对年龄>65岁的患者，建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进行筛查。瓣膜性心房颤动患者，若出血风险较低，建议长期口服华法林抗凝治疗。其他心脏病除心房颤动外，急性心肌梗死、卵圆孔未闭、无菌性血栓性心内膜炎等其他类型心脏病也会增加脑卒中发生风险。预防措施成年人应定期体检，及时发现心脏疾病；疑有心脏病的患者积极找专科医师治疗，根据患者总体情况及可能存在的其他危险因素制订个体化的脑卒中或其他系统性栓塞预防方案。高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢中间产物，其升高与叶酸、维生素B6和维生素B12缺乏有关。预防措施建议普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12摄入，降低脑卒中发生风险；高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗可能有助于降低风险。睡眠呼吸暂停研究表明睡眠呼吸暂停是脑卒中独立危险因素，且与严重性相关，重度睡眠呼吸暂停患者脑卒中发生风险增加3倍以上。预防措施睡眠呼吸暂停筛查应基于详细病史资料，有条件时可行多导睡眠图监测；严重睡眠呼吸暂停患者可进行CPAP等治疗，但尚无充分证据证实可降低脑卒中发生风险。偏头痛大量研究表明偏头痛患者尤其是伴有先兆偏头痛的年轻女性（<45岁）脑卒中发生风险增加，吸烟、使用口服避孕药可进一步增加风险。预防措施对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中预防，建议吸烟者戒烟；发作较频繁且有先兆的女性偏头痛患者，应考虑停用口服避孕药，尤其是含雌激素成分的药物；通过降低偏头痛发作频率可能减少脑卒中发生风险，但应避免过度使用收缩血管的药物。口服避孕药口服避孕药是女性独有的可能危险因素，增加脑卒中发生风险，主要与避孕药成分中雌激素含量相关。预防措施不推荐年龄>35岁，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等脑卒中危险因素的女性使用口服避孕药；对于使用口服避孕药导致脑卒中发生风险增加者，应更积极治疗已有的脑卒中危险因素。药物滥用药物滥用主要包括可卡因、苯丙胺及海洛因、大麻等，有报道大麻使用与脑卒中相关，使用大麻与多发性颅内动脉狭窄相关。预防措施对于滥用与脑卒中相关药物（包括大麻、可卡因、苯丙胺等）的患者，安排适当脱毒治疗计划是合理的。参考文献[1]王拥军，李子孝，谷鸿秋，等.中国卒中报告2019(中文版)(1)[J].中国卒中杂志,2020,15(10):1037-1043.WANGYJ,LIZX,GUHQ,etal.Chinastrokestatistics2019(1)