妊娠合并子宫颈息肉临床诊治总结2026

妊娠合并子宫颈息肉临床诊治总结2026妊娠期子宫颈疾病是引起反复、无痛性出血的较常见原因，其中妊娠合并子宫颈息肉是最常见病因之一［1］。妊娠合并子宫颈息肉是指在子宫颈管内或子宫颈外口发现的息肉，血供来源于子宫颈前后壁肌层或宫腔肌层。包括子宫颈内膜息肉、蜕膜息肉及恶性病变。妊娠合并子宫颈息肉会发生流产、早产等不良预后，导致其发生的主要原因归纳为以下两点，首先，子宫颈息肉坏死感染，炎症上行感染盆腔，导致绒毛膜羊膜炎［2-3］；其次，子宫颈息肉的变性和坏死引起大量炎症细胞因子的释放，可能促进子宫颈成熟［4-5］。本文就妊娠合并子宫颈息肉的最新临床诊治进展进行综述。已有研究发现恶性息肉极为罕见［6］，本文不做探讨。01子宫颈息肉分类子宫颈息肉可分为子宫颈内膜息肉和蜕膜息肉，两者在病因、形态方面存在些许差异。1.1

子宫颈内膜息肉

是指由于子宫颈管腺体和间质局限性增生，向子宫颈外口突出形成，是慢性子宫颈炎的一种病理表现，在妇科检查时可见单个或多个、红色，质软而脆，呈舌型，可有宽窄不一的蒂，根部可附在子宫颈外口或子宫颈管内。光镜下见息肉表面被覆高柱状上皮，间质水肿、血管丰富以及慢性炎性细胞浸润［7］（图1a~b）。1.2

蜕膜息肉

是由于孕期雌激素水平变化［8］、高水平的孕酮介导［9］或血绒毛膜促性腺激素的升高［10］引起的疾病，也有观点认为子宫颈管畸形和功能不全可导致蜕膜化假息肉自发性排出［11］。妊娠期蜕膜息肉根据其发生部位可分为宫腔型蜕膜息肉和子宫颈型蜕膜息肉，以宫腔型蜕膜息肉多见［12］。1.2.1

宫腔型蜕膜息肉

妊娠后子宫腔的内膜蜕膜化，蜕膜组织生长突入子宫颈管甚至脱出子宫颈外口。底蜕膜参与胎盘基底板的形成，不会形成蜕膜息肉，包蜕膜和壁蜕膜可以形成蜕膜息肉［13］。镜下观察蜕膜息肉仅有蜕膜组织，无柱状上皮和子宫颈腺体［14］。1.2.2

子宫颈型蜕膜息肉

妊娠后子宫颈局部内膜对孕激素产生高反应，当子宫颈间质细胞出现蜕膜化以及组织水肿后，在很短的时间内向外增生形成息肉样赘生物［13］。02、子宫颈息肉的流行病学妊娠合并子宫颈息肉的发生率约在4.83%［9］。在不同研究中，妊娠合并2种息肉所占比例存在较大差异。张玉洁等［10］的研究提示蜕膜息肉占比为11.76%（10/85），子宫颈内膜息肉占比为82.35%（70/85）。Tokunaka等［6］的研究中，子宫颈蜕膜息肉占比为41.41%（41/99），子宫颈内膜息肉占比为42.42%（42/99）。Zou等［15］研究也提示类似结果，蜕膜息肉占比45.45%（250/550），子宫颈内膜息肉占比52.73%（290/550）。而Hirayama等［9］发现蜕膜息肉占比为83.33%（30/36），子宫颈内膜息肉占比为16.67%（6/36）。能取得病理结果的息肉均是通过妇科检查发现，且可以取材。对于存在于子宫颈管中的息肉因肉眼未见，且大部分子宫颈蜕膜息肉在妊娠的前半周期随孕周增长变小退缩，临床医生在子宫颈外口无法发现，所以无法诊断［16］。由此可见，妊娠合并子宫颈息肉发病率可能被大大低估，尤其是妊娠期不断变化的蜕膜息肉。有研究认为最初的病理印象错误或不准确导致了子宫颈蜕膜息肉的诊断率低［6］。03子宫颈息肉的超声特征

经阴道超声是一种价格低廉、无创、便捷的检查技术，且循证医学证据表明，在阴道流血的情况下，经阴道超声检查并不会引起早产及胎膜早破，同时还能鉴别先兆早产、胎盘早剥、前置胎盘等其他导致产前出血病因［17］。因此，超声检查成为妊娠期子宫颈疾病的主要检查和诊断手段。子宫颈内膜息肉可以发生在孕期和非孕期妇女中，后者相对临床病例较多，大部分学者对其超声特征已达到共识。目前关于蜕膜息肉的研究较少，其中大多数是案例报告和小样本研究［6，15，18］。近几年有学者提出蜕膜息肉超声诊断的可能性［8，13，19-20］，并对子宫颈内膜息肉和蜕膜息肉的超声特征进行总结。3.1

子宫颈内膜息肉

子宫颈内口常闭合，子宫颈管内或外口处见低回声或中等回声，多呈长条形，边界清晰，彩色多普勒表现为点状或条形血流信号，追踪扫查可探及来源于子宫颈前后壁肌层或子宫下段肌层的供给血流信号［21］。3.2

蜕膜息肉

3.2.1

宫腔型蜕膜息肉

子宫颈管内低或中等回声，呈条形或舌状，常贯穿整个子宫颈管，子宫颈内口扩张，向上与宫腔下段蜕膜组织界限不清，向下可达子宫颈外口，甚至脱出于子宫颈外口，部分可探及来源于宫腔下段的动脉血流，随体位及宫腔压力变化可有一定活动度，超声检查可见息肉在子宫颈管内的位置不固定［8，13，19-20］。蜕膜息肉最具特征性的超声表现为子宫颈内口扩张［8］。超声检查最早可在妊娠第4周发现子宫颈蜕膜息肉［15］。3.2.2

子宫颈型蜕膜息肉

因其发生部位与子宫颈内膜息肉相同，回声相似在超声上很难鉴别。由于超声和临床查体拟诊妊娠合并子宫颈息肉并最终能得到病理结果的病例数量有限，所以超声诊断率文献报道很少［21］。孙悦等［22］报道妊娠中晚期合并子宫颈疾病共49例，其中经手术获得病理诊断妊娠合并子宫颈内膜息肉25例，妊娠合并子宫颈蜕膜息肉20例，术前超声诊断符合率为81.63%（40/49），漏诊率10.20%（5/49），妊娠合并子宫颈内膜息肉误诊为蜕膜息肉4例，误诊率为8.16%（4/49）。张正贤等［23］认为在妊娠早期经阴道超声对子宫颈内膜息肉的诊断率为55.2%（16/29），漏诊率为44.8%（13/29）。孕期超声对妊娠合并蜕膜息肉的诊断率差异较大，温卓等［24］报道早孕期的超声诊断率为89.89%（80/89），5例误诊为子宫颈内膜息肉，4例漏诊。李仁丽等［8］等报道孕早期的超声诊断率156/188（82.98%），而Zou等［15］报道孕期的超声诊断率为22/250（8.80%）。上述研究结果的差异可能与超声医生对于蜕膜息肉的认知和关注不同有关。04子宫颈息肉的病理诊断和其局限性有专家根据病理表现的不同，将蜕膜息肉分为两型（A型：自宫腔推挤出的部分蜕膜；B型：蜕膜伴子宫内膜息肉形成）［15］。在2024年发表的《妊娠期子宫蜕膜息肉诊治中国专家共识》中明确阐明，妊娠期蜕膜息肉根据其来源可分为宫腔型蜕膜息肉和子宫颈型蜕膜息肉［13］。子宫颈型蜕膜息肉与子宫颈内膜息肉无论对临床医生还是超声医生都很难鉴别，且妊娠期间女性受体内高雌孕激素影响，子宫颈组织会发生明显改变，主要表现为子宫颈黏膜腺体数目增多、体积增大质地变软、间质充血水肿炎性改变及不典型增生表现［25］，在妊娠期往往会增加超声诊断难度，增加误诊率和漏诊率。病理诊断中的错误通常是由于对样本的临床信息了解有限，尤其是标本的解剖来源，这种错误可导致蜕膜息肉的诊断率降低［15］。目前妊娠合并子宫颈蜕膜息肉的诊断术语种类多且混乱，包括蜕膜、子宫内膜息肉蜕膜样变和子宫颈内膜息肉蜕膜样变［10］。有文献的观点认为在妊娠期间，蜕膜化的子宫颈内膜息肉应归类为蜕膜息肉［4］，但更多观点认为蜕膜化的子宫颈内膜息肉和蜕膜息肉不同［8，12-14，18-19］。05子宫颈息肉的不同治疗方法对妊娠结局的影响5.1

手术治疗的影响

一部分学者认为，子宫颈息肉一旦合并严重且反复地阴道流血，就有可能会增加发生宫内感染以及绒毛膜羊膜炎的风险，进而将导致不良妊娠结局的发生［6，16］。还有研究表明妊娠期子宫颈息肉本身是导致自发性早产及晚期流产的危险因素［9，26］，且有数据支持妊娠期摘除子宫颈息肉并不一定会增加早产以及流产的风险［27-28］。因此，建议妊娠合并子宫颈息肉孕妇孕期应该行子宫颈息肉摘除术进行治疗，对切除组织行病理学检查后，亦可排除恶性病变的风险，减轻孕妇心理负担［29］。部分报道认为妊娠期行子宫颈息肉摘除术的预后不佳，由于手术破坏子宫颈结构的完整性，子宫颈部Frankenhauser神经丛暴露并受到刺激从而诱发宫缩，导致早产［7］。另外，对子宫颈息肉直径较大或多发息肉者手术可能会导致子宫颈机能不全［30］。有研究证明妊娠期间蜕膜息肉切除术较子宫颈内膜息肉切除术发生流产或早产风险更大。妊娠期间不切除子宫颈息肉可能更安全，除非怀疑息肉是恶性［6］。近年来很多学者认为妊娠史、症状、手术孕周、息肉大小及病理诊断可能导致手术风险迥异。侯书梅等［31］研究认为有阴道分娩史的产妇行子宫颈息肉摘除术更易引发早产。有学者提出可能与阴道分娩造成的子宫颈管机械损伤有关［32］。有研究认为子宫颈息肉直径＞12mm、术前反复出血和孕周≤10周是自然流产或自发性早产的高危因素，建议当子宫颈息肉直径＞12mm、长期阴道流血，可以在保胎的基础上进行子宫颈息肉摘除术，一般在孕12周之后进行手术［18］。Huang等［33］认为切除蜕膜息肉后流产发生率明显高于子宫颈内膜息肉患者（14.9%vs.5.6%，P=0.010）。而Riemma等［34］认为两种疾病手术流产风险相同，但蜕膜息肉切除术较子宫颈息肉切除术后发生早产的风险增加。蜕膜息肉切除术后，剩余蜕膜与外来缝合材料一起向上退入宫腔增加上行感染的风险，导致并发症的发生［35］。5.2

保守治疗的预后

对于出现良性息肉的无症状孕妇，通常首选保守治疗［36］，既往有观点认为在妊娠期间，子宫颈息肉受性激素刺激影响，随着妊娠的结束，激素水平回降至非孕时水平，子宫颈局部环境也随之改变，子宫颈息肉就有缩小甚至消失的可能［37］。Huang等［33］认为患有蜕膜息肉的孕妇阴道流血不多且可以排除恶性可能者，保守治疗可能会导致更好的结果。相反，Yoshida等［38］认为即使采用预期管理，也存在不良的产科结局，该研究发现，在20例保守治疗的蜕膜息肉患者中，存在1例妊娠13周流产，13例因子宫颈长度缩短而进行子宫颈环扎，2例妊娠28周前早产。Hirayama等［9］发现在接受保守治疗的女性中，一部分孕妇在妊娠中、后期发生早产或晚期流产。因此，即使子宫颈息肉在妊娠期间不再可见，仍然存在自发性早产和晚期流产的风险［9，16］。然而，这一发现仍需要通过进一步的研究来验证。对有症状的子宫颈息肉孕妇，不能视同非妊娠女性那样常规进行息肉切除，要考虑风险与收益的平衡，目前更多的研究认为孕期切除子宫颈息肉增加流产及早产的风险［31-34］，对于无症状或症状轻微、直径小且子宫颈细胞学无异常的息肉，在孕期可不予干预或行对症保守治疗［36-37，39-43］。手术治疗的指征包括：（1）阴道流血量大，压迫止血无效。（2）息肉继发感染。（3）息肉过长脱出阴道外口。（4）高度可疑子宫颈恶性病变［13］。06总结与展望

超声对于来源（子宫腔或子宫颈）不同的子宫颈息肉鉴别诊断是可行的，可以为临床医师指导子宫颈息肉孕妇的治疗方案提供依据，避免因切除宫腔型蜕膜息肉引发蜕膜的退缩和损伤增加宫腔感染的风险。但超声影像上子宫颈型蜕膜息肉与子宫颈内