陪护人员医院感染管理规范与实践指南

汇报人:XXXX2026.05.21陪护人员医院感染管理规范与实践指南CONTENTS目录01

医院感染防控概述02

陪护人员准入与管理03

个人防护措施04

日常行为规范CONTENTS目录05

环境清洁与消毒06

患者照护中的感染防控07

培训与考核08

监督管理与奖惩医院感染防控概述01医院感染的定义与危害

01医院感染的定义医院感染是指病人在医院内发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。

02医院感染对患者的危害医院感染会延长患者住院时间，增加患者痛苦，甚至可能导致病情加重、器官功能衰竭，严重时直接威胁患者生命安全。

03医院感染对医疗秩序的影响医院感染可能引发院内交叉感染，导致疫情暴发，干扰正常医疗工作的开展，增加医疗资源的消耗和医疗成本。

04医院感染对陪护人员的风险陪护人员在接触患者、医护人员及医院环境过程中，若防护不当，极易受到病原体侵袭，自身感染后还可能成为传播媒介。陪护人员在院感防控中的角色定位患者安全的直接守护者

陪护人员作为与患者接触最密切的人员，其行为直接影响患者感染风险，需严格执行手卫生、个人防护等措施，如接触患者前后进行手消毒（≥15秒），正确佩戴口罩并及时更换，是预防患者发生医院感染的重要防线。院感防控措施的执行者

需落实每日体温监测、环境清洁消毒等防控要求，如每日测量体温2次并记录，发现异常立即报告；配合医护人员用500mg/L含氯消毒液擦拭床头柜、门把手等物体表面，确保防控措施落地见效。感染风险的早期发现者

密切观察患者病情变化，如发现患者出现发热（体温≥38.5℃）、咳嗽等感染迹象，应立即报告责任护士并配合转运至发热门诊，同时监督患者按要求佩戴口罩，咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮掩，有助于早期控制感染。医疗秩序的维护参与者

需遵守医院规章制度，不随意进入其他病房探视、不聚集，保持病房环境整洁，避免私人物品堆积，减少与其他陪护人员的密切接触，共同维护医院良好的诊疗秩序，降低交叉感染风险。相关法律法规依据国家层面核心法规《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）明确医疗机构需建立感染管理责任制，制定规章制度，对医疗器械消毒、手卫生、隔离技术等作出强制性规定，自2006年9月1日起施行。疫情防控专项规定新冠肺炎疫情期间，国家卫生健康委员会及地方政府发布相关规定，对陪护人员健康筛查（如持48小时内核酸阴性证明）、核酸检测频率（入院前1次，每周1次）、行为限制（不串病房、佩戴口罩）等作出具体要求。医院内部管理制度各医院依据国家法规制定具体实施细则，如《新冠肺炎疫情期间陪护人员与探视人员管理制度》《医院感染科陪护制度规范》等，涵盖陪护准入、培训考核、日常行为规范、感染事件报告等内容，具有操作性和针对性。陪护人员准入与管理02陪护人员资格要求

基本条件年龄需在18周岁以上，具备完全民事行为能力，身体健康，无传染性疾病，近期未患感冒、腹泻等可能传播疾病的疾病。

身份关系原则上应为患者直系亲属，或由患者指定的其他人员，优先考虑直系亲属。

健康筛查需持48小时内核酸阴性证明、体温＜37.3℃、无咳嗽/腹泻等症状，经健康筛查合格。

能力要求具备基本的医学常识和护理知识，能够配合医护人员进行患者护理，医疗护理员须持有医疗护理员培训合格证书上岗。陪护申请与审批流程

患者病情评估与医嘱开具由主管医师根据患者病情评估确定是否需要陪护，评估通过后开具陪护医嘱，明确陪护的必要性及相关要求。

陪护人员健康筛查陪护人员需持48小时内核酸阴性证明，体温低于37.3℃，且无咳嗽、腹泻等急性感染症状，方可申请陪护。

培训考核与信息登记陪护人员需参加院感知识培训，内容包括手卫生、防护用品使用等，考核合格后填写《陪护人员登记表》，登记姓名、身份证号、联系方式及与患者关系等信息。

陪护证发放与管理医院核对陪护人员信息无误后发放陪护证，实行一人一证制度，陪护证仅限指定患者使用，有效期与患者住院时间一致。

陪护人员更换流程因特殊情况需更换陪护人员时，需提前向护士站提出申请，填写《陪护人员更换申请表》，新陪护人员需重新进行健康筛查、培训考核及信息登记，合格后方可领取新陪护证。陪护证管理规范陪护证申请条件患者经主管医师评估确需陪护并开具陪护医嘱后，由患者家属或指定人员申请；陪护人员需为患者直系亲属，年龄在18岁以上，身体健康，无传染性疾病及急性感染症状。陪护证办理流程陪护人员持48小时内核酸阴性证明、体温＜37.3℃、无相关症状，填写《陪护人员登记表》，经培训考核合格后，由护士站核对信息发放陪护证，一人一证，仅限指定患者使用。陪护证使用要求陪护证有效期与患者住院时间一致，陪护人员须持证进出病区，配合入口管理检查；不得转借、涂改或伪造，如有遗失需及时向护士站报告并补办。陪护证更换与注销因特殊情况需更换陪护人员时，须提前向护士站提出申请，填写《陪护人员更换申请表》，新陪护人员经健康筛查、培训考核合格后，注销原陪护证并发放新证；患者出院时，陪护证由护士站收回注销。陪护人员更换流程提出更换申请因特殊原因需要更换陪护人员的，患者或家属应提前向所在病区护士站提出申请，填写《陪护人员更换申请表》，注明更换原因、新陪护人员信息等，并签字确认。审核与资质核查护士站对申请进行审核，新陪护人员需符合年龄在18周岁以上、身体健康、无传染性疾病等基本资格要求，如为医疗护理员还须持有培训合格证书。培训与考核审核通过后，对新陪护人员进行院感知识培训（包括手卫生、防护用品使用、环境消毒等），并进行考核，合格后方可发放新的陪护证。证件管理与备案发放新陪护证的同时收回原陪护证，并将新陪护人员信息登记备案，确保陪护人员信息与实际一致，便于医院管理和追溯。个人防护措施03口罩的选择与正确佩戴方法

常用口罩类型及适用场景医用外科口罩适用于普通诊疗环境，N95医用防护口罩适用于接触疑似或确诊传染病患者等高危场景。

医用外科口罩佩戴步骤将口罩鼻梁条朝上，完全覆盖口鼻及下颌，按压鼻夹使其贴合鼻梁，调整耳带至舒适不松动，确保无漏气。

N95口罩佩戴要点检查口罩完整性及有效期，金属鼻夹贴合鼻梁，头带分上中下固定，进行呼气和吸气测试，确认无漏气后使用。

口罩更换与处理要求口罩佩戴时间不超过4小时，潮湿、污染或破损时立即更换；使用后折叠污染面朝内，放入黄色医疗废物袋密封处理。手卫生规范与操作流程

手卫生的核心指征陪护人员在接触患者前后、进行各项护理操作前后、接触患者体液或污染物后、接触清洁物品前，均需严格执行手卫生。

七步洗手法操作要点按照“内、外、夹、弓、大、立、腕”的顺序认真揉搓双手，时间不少于15秒，确保双手各个部位都能清洗到。

速干手消毒剂使用规范使用速干手消毒剂时，需取适量消毒剂于掌心，揉搓至双手干燥（≥15秒），适用于手部无明显污染物时的快速手消毒。

特殊情况的手卫生处理当手部被患者血液、体液污染时，应立即用肥皂水冲洗5分钟，再用碘伏消毒；接触隔离患者后需严格按照规定流程进行手卫生。手套等防护用品的使用要求手套的规范使用接触患者血液、体液、痰液等污染物时，必须佩戴一次性手套；使用后严禁重复使用，应放入黄色医疗废物袋密封处理。口罩的正确佩戴与更换医用外科口罩或N95口罩需完全覆盖口鼻及下颌，鼻夹处压实；口罩潮湿、污染或使用4小时后应及时更换，禁止挂于胸前或翻面使用。防护用品的选择与适用场景日常陪护优先选用医用外科口罩；接触隔离患者或处理呕吐物、分泌物时，需加穿隔离衣；特殊感染患者陪护应遵循医护人员指导的防护等级。使用后处理规范一次性防护用品使用后均需按医疗废物分类处理，严禁混入生活垃圾；防护用品脱下时避免接触污染面，确保手卫生后再进行后续操作。呼吸道卫生与咳嗽礼仪

口罩佩戴规范陪护人员在医疗区域内务必佩戴医用外科口罩或N95口罩，口罩应覆盖口鼻及下颌，金属鼻夹需贴合鼻梁，4小时更换或潮湿、污染时及时更换。

咳嗽与打喷嚏防护在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮住口鼻，然后立即将纸巾丢进封闭的垃圾桶内；若无纸巾，可用肘部衣物遮挡，避免飞沫传播。

呼吸道症状报告制度陪护人员出现发热（体温≥37.3℃）、咳嗽、流涕等呼吸道症状时，应立即报告责任护士，佩戴口罩并配合进一步处理，不得隐瞒病情。

患者呼吸道卫生指导陪护人员应监督并指导患者正确佩戴口罩，遵循咳嗽礼仪，保持呼吸道卫生，尤其在传染病流行期间，减少病原体传播风险。日常行为规范04病房活动范围与限制

固定陪护区域陪护人员仅限在患者所在病房及医院规定的公共区域活动，不得擅自进入治疗室、手术室、ICU等医疗核心区域。

禁止互串病房严禁陪护人员随意进入其他患者病房，避免交叉感染风险，违反者将面临警告或取消陪护资格。

外出管理规定陪护期间原则上不得擅自离开病区，确需外出时须向护士站请假并按时返回，外出时间一般不超过2小时。

检查陪同要求陪同患者进行院内检查时，须遵循医护人员指定路线，全程佩戴口罩，不在检查区域外逗留，检查结束后立即返回病房。个人物品管理要求01禁止私人物品放置患者治疗区域陪护人员私人物品严禁放置于患者床头柜、治疗车等医疗相关区域，需使用医院指定的个人物品存放处。02个人电子设备清洁消毒手机等个人电子设备应每日使用75%酒精擦拭消毒1次，避免在接触患者或医疗环境后直接使用。03生活用品单独存放与清洁水杯、毛巾等生活用品需与患者餐具分开放置，个人毛巾应单独清洗并晾晒，保持清洁干燥。04禁止携带危险品及污染物品严禁携带危险品、异味物品进入病房，不占用公共空间，保持病房环境整洁有序。饮食卫生与分餐制度

陪护人员个人饮食卫生要求陪护人员用餐前必须严格执行手卫生，可采用七步洗手法或使用速干手消毒剂揉搓至干燥（≥15秒）。餐具使用后需自行清洗干净，保持清洁。

患者与陪护人员分餐原则患者与陪护人员应实行分餐制，禁止边喂患者边自己进食，以避免交叉感染。水杯与患者餐具需分开放置，不混用。

病房内就餐行为规范陪护人员在病房内就餐时，应遵守医院规定，保持安静，不喧哗。不得在病房内食用异味物品，保持病房环境整洁。

食品卫生与安全注意事项陪护人员为患者提供饮食时，应注意食品安全，避免食用过期或不洁食物。协助患者进食前，确保食物温度适宜，防止烫伤。禁止行为与注意事项

禁止随意进入其他病房陪护人员不得随意进入非陪护患者的病房，严禁在病房间串访或聊天，以防止交叉感染风险。

禁止携带宠物进入病房严禁携带宠物进入医院病房及医疗区域，避免宠物携带病原体传播，保障医疗环境安全。

禁止复用一次性医疗用品一次性使用的医疗器械、器具（如手套、口罩等）不得重复使用，使用后应按规定分类处理。

禁止私人物品占用公共空间陪护人员私人物品（如水杯、衣物等）不得放置于患者床头柜或占用公共空间，保持病房整洁。

禁止擅自处理医疗废物严禁自行倾倒患者引流袋或随意丢弃医疗废物，应将感染性废物放入黄色医疗废物袋由专人处理。

禁止在病房内喧闹或聚集陪护人员应遵守病房秩序，不得大声喧哗或聚集，为患者营造安静的治疗和休息环境。环境清洁与消毒05病房环境日常清洁要求

高频接触表面清洁消毒陪护人员应协助医护人员对病房内高频接触表面，如床头柜、门把手等，每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，确保清洁消毒到位。

地面清洁处理规范当发现病房地面有少量患者痰液污染时，陪护人员应戴手套后用含氯消毒液（1000mg/L）覆盖污染区10分钟，再进行清洁处理。

患者床单位及物品管理保持患者床单位整洁，患者的被服、衣物等应定期更换，污染后及时清洗消毒；私人物品禁止放置于患者床头柜，水杯与患者餐具需分开放置。

病房通风与空气流通每日至少开窗通风2次，每次30分钟以上，保持病房空气流通，降低空气中病原体浓度，减少感染风险。物体表面消毒方法

常用消毒剂及浓度对病房物体表面进行消毒，常用含氯消毒液，一般情况下使用浓度为500mg/L；当物体表面被患者痰液、呕吐物等明显污染时，含氯消毒液浓度需提高至10000mg/L。

消毒频次要求病房内的床头柜、门把手等高频接触物体表面，每日需用含氯消毒液擦拭2次，以有效降低病原体传播风险。

污染后应急处理流程发现物体表面被患者血液、体液等污染时，应立即佩戴一次性手套，先用吸水材料覆盖污染物，再倒入相应浓度含氯消毒液，作用规定时间后，用一次性工具将污染物及清洁材料放入黄色医疗废物袋密封处理。

清洁工具使用规范清洁消毒物体表面时，应使用专用的清洁工具，避免交叉污染。清洁工具使用后需及时清洗消毒，干燥存放。污染处理流程与规范

痰液污染处理规范发现病房地面有少量患者痰液污染，陪护人员应首先戴手套后用含氯消毒液（1000mg/L）覆盖污染区10分钟，再进行清洁。

呕吐物应急处理步骤当陪护人员发现患者呕吐物污染病房地面时，应立即佩戴一次性手套、口罩，必要时穿隔离衣；用吸水材料覆盖呕吐物，缓慢倒入10000mg/L含氯消毒液（覆盖呕吐物），作用30分钟；使用一次性工具将呕吐物及污染材料放入黄色医疗废物袋，双层封装。

血液污染手部处理方法陪护人员被患者血液污染手部皮肤，应立即用肥皂水冲洗5分钟，再用碘伏消毒。

医疗废物分类处置要求陪护人员使用后的一次性手套应放入黄色医疗废物袋密封；口罩应折叠污染面朝内，放入专用回收袋；严禁将医疗废物随意丢入生活垃圾桶或复用一次性医疗用品。医疗废物分类与处理

医疗废物分类标准医疗废物分为感染性废物、损伤性废物等类别。感染性废物如使用后的一次性手套，需放入黄色医疗废物袋密封；损伤性废物如针头应放入专用锐器盒。

陪护人员处理职责陪护人员应正确分类放置医疗废物，不得随意丢弃。如接触患者血液、体液污染的物品，使用后的防护用品等，需按医院规定放入相应容器。

特殊污染物处理流程当发现患者呕吐物污染地面时，陪护人员应立即佩戴手套、口罩，用吸水材料覆盖后倒入10000mg/L含氯消毒液作用30分钟，再将污染物放入黄色医疗废物袋双层封装。

禁止行为与法律责任严禁陪护人员复用一次性医疗用品、随意倾倒患者引流袋等医疗废物。故意违规导致不良后果的，将承担相应法律责任。患者照护中的感染防控06患者日常护理操作规范

生活护理操作要点协助患者进食、饮水、洗漱、翻身、大小便等日常生活护理，保持患者身体清洁和舒适。按照医嘱为患者提供必要的生活帮助，如协助患者服药、协助康复训练等。

病情观察与记录要求密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口情况等，发现异常及时通知医护人员。协助医护人员做好患者的各项治疗和护理工作，如输液、吸氧、换药等，并注意观察患者的反应。

安全防护操作规范负责患者在病房内的安全，防止患者坠床、跌倒、烫伤等意外事件的发生。保管好患者的个人物品，防止丢失或损坏。未经医护人员同意，不得擅自带领患者离开病房或医院。

饮食与营养护理规范为患者提供卫生安全的饮食，避免食物污染。协助患者正确进食，关注患者饮食情况，如有异常及时向医护人员反馈。指导患者合理饮食，促进患者康复。患者体液暴露应急处理立即清洁污染部位被患者血液污染手部皮肤时，应立即用肥皂水冲洗5分钟，再用碘伏消毒。正确佩戴防护用品处理患者呕吐物等体液污染时，需立即佩戴一次性手套、口罩，必要时穿隔离衣。规范处理污染物用吸水材料覆盖呕吐物，缓慢倒入10000mg/L含氯消毒液，作用30分钟后，将污染物放入黄色医疗废物袋双层封装。及时报告并配合医疗处置发生体液暴露后，应立即向医护人员报告，遵循专业指导进行后续医疗处理和观察。特殊患者陪护要求

传染病患者陪护严格遵守隔离措施，按医护人员指示活动，避免与患者近距离接触或共用物品，接触患者体液时必须佩戴手套并及时更换，使用后的防护用品按医疗废物规范处理。多重耐药菌感染患者陪护接触隔离患者（含多重耐药菌感染）的陪护人员，租用公共陪护床返还前须联系租赁方上门回收处置，严禁直接扫码返还，严格执行手卫生和环境清洁消毒规定。危重/术后患者陪护密切观察患者生命体征、意识状态及伤口情况，发现异常立即通知医护人员；协助患者翻身、活动肢体以减少卧床并发症，保护患者安全，防止坠床、跌倒等意外事件发生。新生儿/ICU患者陪护特殊病区如新生儿病区、ICU实行封闭式管理，原则上不探视；特殊情况需经科室主任、护士长批准，在指定时间、指定区域探视，并严格遵守隔离防护要求。病情观察与报告制度生命体征监测要点密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，特别是体温≥38.5℃时，应立即报告责任护士并配合后续处理。症状与体征观察内容关注患者意识状态、伤口情况、皮肤黏膜变化及有无咳嗽、腹泻等感染相关症状，发现异常如伤口红肿渗液、呼吸困难等及时通报医护人员。突发情况应急报告流程当患者出现高热、剧烈呕吐、抽搐等突发状况时，立即呼叫医护人员，同时记录事件发生时间、症状表现及已采取的初步措施。信息记录与沟通要求准确记录观察到的病情信息，包括时间、具体表现及报告对象，保持与医护人员的有效沟通，确保信息传递及时、完整。培训与考核07陪护人员培训内容医院感染基础知识培训内容应包括医院感染的定义、危害与预防，使陪护人员认识到自身行为对感染控制的重要性。手卫生规范与操作重点培训七步洗手法、卫生手消毒方法及手卫生指征，强调接触患者前后、处理污染物后等情况下需执行手卫生，速干手消毒剂揉搓时间≥15秒。个人防护用品使用包括医用外科口罩、医用防护口罩（N95）、手套等的正确佩戴方法，如口罩需覆盖口鼻及下颌、压实鼻夹，潮湿或污染时及时更换；手套使用后放入黄色医疗废物袋密封。环境清洁消毒制度指导陪护人员了解病房环境清洁消毒的重要性，学习使用含氯消毒液（如500mg/L擦拭物体表面、1000mg/L处理少量痰液污染）的正确方法及注意事项。突发污染事件应急处理培训陪护人员在发现患者呕吐物、血液等污染时的处理流程，如佩戴防护用品、使用合适浓度消毒剂覆盖作用一定时间后再清洁处理等。培训方式与周期

多形式培训方式采用讲座、视频播放、现场演示等多种形式开展培训，确保陪护人员直观理解和掌握院感防控知识与操作技能。

定期集中培训每月组织不少于一次的集中培训，针对陪护人员在实际工作中遇到的问题进行重点讲解和答疑。

新准入即时培训新入院患者的陪护人员在发放陪护证时，由护士站进行入院即时培训，内容涵盖医院感染防控知识、陪护职责及病房管理制度。

考核机制保障培训结束后进行理论知识笔试和实际操作现场评估，考核合格后方可继续陪护，确保培训效果落到实处。考核标准与方法

理论知识考核标准考核内容涵盖医院感染基础知识、手卫生规范、个人防护用品使用、环境清洁消毒制度、医疗废物分类处理等核心制度，题型可包含单项选择、多项选择及判断题，参考试题库相关内容。

操作技能考核要点重点考核七步洗手法（揉搓时间≥15秒）、医用外科口罩及N95口罩的正确佩戴（金属鼻夹贴合鼻梁、覆盖口鼻下颌）、含氯消毒液的配置与使用（如1000mg/L