手术安全核查工作细则

手术安全核查工作细则一、总则（一）目的规范。为保障手术安全，降低医疗风险，提高医疗质量，特制定本细则。（二）适用范围。本细则适用于所有住院手术及介入手术，包括但不限于急诊手术、择期手术及特殊手术。（三）基本原则。手术安全核查必须遵循科学、规范、严谨、全面的原则，确保核查工作落实到位，杜绝医疗差错。二、组织机构（一）职责分工。医院成立手术安全核查领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、麻醉科、手术室等部门负责人为成员。领导小组负责制定核查制度，监督核查工作实施。（二）人员配置。各手术科室必须配备专职手术安全核查员，核查员应具备丰富的临床经验和较强的责任心，每年接受不少于20小时的专项培训。（三）工作机制。建立手术安全核查日报制度，每日汇总核查情况，及时上报领导小组。每月召开分析会，总结经验，改进不足。三、核查内容（一）术前核查。1.患者身份核对。核查患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等基本信息，确保与病历、手术通知单一致。2.手术部位核对。明确手术部位，必要时在患者体表标记。3.手术方式核对。确认手术名称、适应症、禁忌症，与患者及家属沟通一致。4.麻醉方式核对。明确麻醉方案，评估麻醉风险，准备麻醉药品及设备。5.术前准备核查。检查术前检查结果，确认各项指标达标，核对手术器械、敷料、药品等准备情况。（二）术中核查。1.患者身份再次核对。手术开始前，核查员再次核对患者身份，确保手术对象无误。2.手术部位再次确认。检查手术部位标记，避免手术部位错误。3.手术方式再次确认。核对手术计划，确保手术过程符合预定方案。4.麻醉状态监测。密切监测患者生命体征，及时调整麻醉方案。5.手术器械清点。手术结束前，核查员与手术医师、麻醉医师共同清点手术器械、纱布、缝针等物品，确保无遗留体内。（三）术后核查。1.患者病情观察。术后24小时内，密切观察患者生命体征，及时发现并发症。2.引流管管理。检查引流管位置、通畅性，记录引流量及性质。3.伤口护理。检查伤口敷料，预防感染。4.医嘱执行。核对术后医嘱，确保各项治疗措施落实到位。5.患者交接。手术医师、麻醉医师、护士共同交接患者情况，确保信息完整准确。四、核查流程（一）术前核查流程。1.核查员根据手术通知单，提前一天到病房核对患者身份及手术信息。2.与患者及家属沟通，确认手术方案及风险。3.检查术前检查结果，确保各项指标达标。4.核查手术器械、敷料、药品等准备情况。5.填写手术安全核查表，签字确认。（二）术中核查流程。1.手术开始前，核查员到手术室再次核对患者身份及手术部位。2.检查手术器械、敷料、药品等准备情况。3.手术过程中，根据需要再次核对手术方案及麻醉方案。4.手术结束前，参与手术器械清点工作。5.填写术中核查记录，签字确认。（三）术后核查流程。1.术后24小时内，核查员每日查看患者病情记录，了解患者恢复情况。2.检查引流管、伤口敷料等，确保各项治疗措施落实到位。3.核对术后医嘱，确保各项治疗措施符合患者需求。4.填写术后核查记录，签字确认。五、责任追究（一）责任划分。手术安全核查工作实行首诊负责制，科室主任是本科室手术安全核查工作的第一责任人，核查员对核查工作质量负责，手术医师、麻醉医师对手术安全负责。（二）考核机制。将手术安全核查工作纳入科室及个人绩效考核，每季度考核一次，考核结果与绩效工资挂钩。（三）奖惩措施。对在手术安全核查工作中表现突出的科室及个人，给予表彰奖励；对违反本细则，造成医疗事故的，依法依规追究责任。六、附则（一）本细则自发布之日起