肺癌筛查及肺结节健康管理专家共识（2025版）

肺癌筛查及肺结节健康管理专家共识（2025版）演讲人：医学生文献学习肺癌筛查

01一、筛查人群推荐常规肺癌筛查：50~74岁具有高危因素的人群【2A】机会性肺癌筛查：≥40岁具有主动健康意识的人群【2A】一、筛查人群推荐高风险人群核心判定标准（满足任一即可）：吸烟史：吸烟指数≥400（即20包年）二手烟暴露史≥20年环境油烟吸入史慢性肺部疾病史职业致癌物质暴露史个人肿瘤病史一二级亲属肺癌家族史二、筛查技术对比筛查技术核心优势局限性/注意事项适用场景循证等级LDCT高灵敏度/特异度唯一循证有效可降低肺癌死亡率存在低剂量辐射需结合结节管理避免过度诊疗所有推荐人群（高危筛查和机会性筛查）的首选方法1A推荐胸部X线医疗资源有限地区仍适用成本低、操作简便早期肺癌漏诊率高不降低死亡率不推荐为肺癌筛查手段2C推荐胸部MRI无辐射UTE对≥4mm肺结节检出率达90.0%设备普及度低成本较高特殊人群：孕妇、儿童、需长期随访者2C推荐PET/CT高特异度（代谢评估）辐射剂量高不适用于早期筛查仅用于LDCT异常或高危结节鉴别诊断2C推荐AI辅助LDCT提升结节检出率优化筛查效率依赖算法成熟度需人机结合复核未来主流筛查模式（需结合人工审核）2C推荐生物标志物液体活检（ctDNA、CTC、肺癌自身抗体等）辅助肺结节鉴别诊断尚无公认标志物目前仅作参考辅助诊断（需联合LDCT）2C推荐三、筛查模式推荐推荐基于胸部LDCT的“一扫多查”健康体检模式【1A】核心逻辑：单次CT扫描配合AI技术，可同步评估数十种常见生理状态及疾病，显著提升LDCT成本效益比，实现“单次扫描、多重获益”，推动“多病共防、精准施策”的健康管理模式。四、影像诊断报告规范推荐模式：“肺结节风险分层+管理策略”的影像诊断报告模式【1A】核心要求：多次影像检查需与上次结果对比，尤其基线期及多时间点对比更有意义【1A】肺结节风险分层标准：推荐使用Lung-RADS-2022系统，同一机构需使用统一的肺结节风险分层报告标准四、影像诊断报告规范分类分类说明管理策略0类（不完整）未完成评估炎症或感染补充其他影像资料；1~3个月复查LDCT1类（阴性）无结节具有明确良性征象的肺结节（完全钙化、中央钙化、爆米花样钙化、层状钙化或含脂肪密度）12个月复查LDCT2类（良性）实性结节<6mm，或新发结节<4mm；部分实性结节总直径<6mm纯磨玻璃结节<30mm或>30mm且长期稳定/缓慢增长6个月CT随访无变化或缩小的3类结节；经适当检查后病理学证实为良性的4B类结节12个月复查LDCT3类（可能良性）实性结节6~8mm，或新发结节4~6mm部分实性结节总直径≥6mm且实性成分直径<6mm，或新发结节总直径<6mm纯磨玻璃结节≥30mm3个月CT随访无变化或缩小的4A类结节（不包括气道结节）6个月复查LDCT4A类（低度可疑恶性）实性结节8~15mm，或增长直径<8mm，或新发结节6~8mm部分实性结节总直径≥6mm且实性成分直径6~8mm，或新发/实性成分增长直径<4mm多次筛查中缓慢生长的实性或部分实性结节3个月复查LDCT；实性结节或实性成分≥8mm可加扫PET/CT4B类（中度可疑恶性）实性结节直径≥15mm，或新发/增长直径≥8mm部分实性结节：实性成分直径≥8mm，或新发/实性成分增长直径≥4mm行增强CT、PET/CT或组织活检4X类（高度可疑恶性）3类或4类合并有增加肺癌可能性的额外特征或影像表现行增强CT、PET/CT或组织活检S类（其他）具有非肺癌的相关临床意义或潜在临床意义的发现对特殊表现采取相应处理策略四、影像诊断报告规范诊断报告核心要素：结节特征描述：数量、位置、大小、形态、密度、内部特征、与周围组织关系及周围侵犯情况等诊断风险分层：按肺结节风险从高到低排序对比结果：多次体检需与上次结果对比随访方案：多个肺结节时，以风险最高肺结节的随访时间作为随访方案附见阳性发现处理：如发现肺部外高度可疑恶性病变，需置于报告首要结论位置，建议进一步检查。肺结节主检报告02一、推荐意见推荐意见推荐融合检前问卷、肺结节影像诊断、肺癌相关生物标志物、肺结节AI分析等结果，采用肺结节风险分层评估+个体化健康管理建议的肺结节主检报告模式【1A】二、推荐意见说明标准化检前问卷依据：《健康体检基本项目专家共识》、《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》涵盖内容：基本风险（年龄、性别）、环境暴露史、慢性肺病/肺部手术疾病史、肺癌家族史二、推荐意见说明肺结节风险分层标准（2024版呼吸病学分会共识）低风险：恶性概率＜5%中风险：恶性概率5%～65%高风险：恶性概率＞65%评估方式：整合影像特征、临床资料、肺癌生物标志物多维度数据，分层后匹配对应随访管理方案二、推荐意见说明主检报告一体化构成及作用LDCT影像：结节定性诊断核心依据肿瘤标志物：辅助风险评估检前问卷：修正个体化风险分层结果AI结节分析：提升结节检出率、形态学量化精度最终输出：分层评估结果+专属个体化健康管理建议二、推荐意见说明AI辅助主检报告系统要求政策依据：国家卫健委2024年AI医疗应用场景相关指引系统功能：依托医学大模型与健康知识库，标准化整合数据、自动生成报告审核机制：实行AI生成-医师审核模式，支持动态修正、分级审阅、质量监控，兼顾效率与报告质量肺结节健康管理03一、肺结节重要异常结果通知分级标准：高风险肺结节按B类重要异常结果流程通知风险校正：整合影像、检前问卷、生物标志物多维度综合校正风险通知对象：Lung-RADS4类及以上肺结节需重点通知一、肺结节重要异常结果通知处置要求：电话/短信及时告知，报告加急处理建议3个月内随访或MDT管理，完成首次诊疗随访并规范记录管理模式：依托信息化闭环系统监管，降低失访率二、肺结节健康管理门诊开设模式：健康管理科主导，联合放射科、呼吸科、胸外科、肿瘤科多学科共建，设专用诊疗区域核心工作流程信息整合：建立结构化电子档案，涵盖人口学特征、危险因素、诊疗史、心理评估方案制定：结合风险评估与个人意愿制定个体化随访、诊疗方案分级转诊：为肺癌患者开通专科绿色通道三、难定性肺结节MDT管理适用对象：难定性肺结节（高度怀疑早期肺癌、无法非手术活检确诊）管理模式：健康管理科主导MDT，为高质量筛查核心要素参与科室：核心科室（放射、呼吸、胸外、肿瘤）辅助科室（介入、放疗、病理）三、难定性肺结节MDT管理人员配置：固定核心专家，可增设专职MDT协调员/秘书全流程制度：包含准备、会诊、方案决策、随访、满意度调查，全程闭环管理四、肺结节随访管理总体原则：长期、动态、个体化分层随访，提升依从性、降低失访率分层随访策略低风险结节：常规年度LDCT筛查中风险结节：首次6个月LDCT复查；稳定可降级年度随访；结节进展则升级临床诊疗高风险结节：首次3个月LDCT复查；必要时加做薄层增强CT；实性成分≥8mm可联合PET/CT术前评估可疑炎性结节：抗感染治疗1～3个月后复查LDCT四、肺结节随访管理AI随访价值：动态调整随访周期与检查方式，实现精准个体化监测，推动早诊关口前移五、筛查与管理质控体系构建人才+设施+质控指标三位一体质控体系人才团队健康管理科：统筹质控建设、流程优化、全程监督临床MDT团队：提供专科诊疗技术支撑数据信息团队：负责数据质控、系统维护、指标监测配套设施设立肺结节/肺癌亚专业组，配备：肺结节门诊及MDT诊室、专用病房、呼吸介入室、专科手术室、亚专科病理支持、信息化随访平台五、筛查与管理质控体系核心质控指标设备技术：16排及以上螺旋CT，重建层厚0.625～1.25mm，辐射剂量1.0mSv影像数据：DICOM格式完整存档，采用结构化报告临床数据：完整采集风险因素、标志物、病理及随访记录报告规范：统一风险分层+个体化管理结构化报告管理闭环：落实异常通知、专科门诊、MDT、个体化随访全流程管控六、全流程闭环健康管理构建防-筛-诊-治-随访一体化闭环管理方案风险防控：戒烟、规避二手烟/油烟/有害气体暴露，尽早干预慢性肺病健康干预：坚持规律运动、健康膳食，规避可控危险因素服务升级：常态化肺癌筛查，提供报告解读、风险评估、个性化指导、心理疏导及绿色就医通道信息化赋能：依托AI、云计算搭建大数据管理平台，提升早期肺癌检出率、早诊早治率，降低误诊漏诊率六、全流程闭环健康管理