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文档简介

个人健康风险评估问卷一、基本信息采集（一）身份确认。个人身份信息核实，确保信息准确无误。（二）数据来源。明确数据采集渠道及标准，保障数据真实性。1.姓名2.性别3.出生日期4.联系方式5.居住地址二、生活方式评估（一）饮食结构分析。统计每日摄入各类食物比例。（二）运动习惯考察。记录每周运动频率及强度。（三）作息规律检测。分析睡眠时长及质量。1.主食摄入量（克/天）2.蔬菜摄入种类（种）3.每周运动次数4.平均睡眠时长（小时）5.睡眠深度监测（百分比）三、疾病史筛查（一）慢性病排查。系统梳理既往病史。（二）家族遗传分析。记录直系亲属疾病史。1.高血压确诊时间2.糖尿病家族史（具体亲属及病症）3.心血管疾病史（具体类型及治疗情况）四、体格指标测量（一）身体质量指数计算。依据身高体重数据。（二）血压血脂检测。记录动态监测结果。1.身高测量方法及单位2.体重测量标准（静息状态下）3.收缩压正常范围（毫米汞柱）4.低密度脂蛋白胆固醇参考值（毫克/分升）五、心理健康测评（一）情绪状态评估。采用标准化量表。（二）压力水平检测。结合生活事件分析。1.焦虑自评量表得分2.抑郁症状筛查结果3.压力源分类（工作/家庭/经济）六、风险等级判定（一）综合指数计算。汇总各项评估结果。（二）预警建议制定。明确干预措施。1.风险评分标准（百分制）2.重点关注领域排序3.建议干预周期（月/年）4.医疗资源推荐（三甲医院/专科）七、干预方案制定（一）个性化运动处方。根据体能水平设计。（二）营养膳食指导。提供量化配比建议。1.有氧运动推荐时长（分钟/次）2.蛋白质摄入目标（克/天）3.微量元素补充建议（种类及剂量）4.餐次分配比例（早餐/午餐/晚餐）八、随访管理机制（一）定期复评安排。设定时间节点。（二）异常情况处理。明确上报流程。1.复评周期（月/季）2.危险信号阈值设定3.应急联系渠道（电话/APP）4.效果评估方法（对比前后数据）九、政策法规说明本评估结果仅作为健康参考，不作为医疗诊断依据。所有数据严格保密，仅用于健

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