临床胸腺囊肿的影像表现

病史●现病史：女，58岁，2019-08-30体检CT发现纵隔肿物，无胸腹疼

痛，无恶心、呕吐，无胸憋、气短，为求进一步诊治，入住我院

,患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大、小便未见明显异

常，体重未见明显减退。●

既往史：8年前行子宫肌瘤手术；余无特殊。I增强扫描动脉期增强扫描静脉期影像表现●

胸部正侧位片：未见明显异常改变。●

胸部CT:

右前纵隔可见一囊性结构，密度均匀，边界清楚，增强扫描

囊壁强化，邻近结构未见破坏征象。I手术记录及病理结果●VATS下行右前纵隔肿物切除术+右侧胸腔闭式引流术●

病理结果：(右前纵隔)送检胸腺囊壁组织，其内可见胸腺小体及多

灶淋巴细胞浸润，内衬单层扁平或立方上皮，考虑胸腺囊肿；周围可

见淋巴结一枚反应性增生，可见炭沫沉积。●

免疫组化结果：AE1/AE3(+),CR

(

部分+),MC(+)I胸腺囊肿疾病概述●

胸腺肿瘤包括良、恶性胸腺瘤、胸腺癌、胸腺类癌、胸腺淋巴瘤及

胸腺囊肿等多种，其中良、恶性胸腺瘤为常见肿瘤。其他胸腺肿瘤

少见，胸腺囊肿则罕见，据统计仅占胸腺肿瘤的5.71%●

胸腺囊肿分为先天性和获得性，先天性胸腺囊肿比较少见，其主要由

于胸腺咽导管未闭合，导管内上皮渗出或出血，逐渐扩张形成。大约

50%先天性胸腺囊肿在20岁左右发现。获得性胸腺囊肿多发生于淋

巴瘤放射治疗后或胸腺肿瘤开胸术后。病理表现由扁平、立方或柱状上皮的囊壁形成单房或多房囊肿，囊壁薄，形态不规则，可发生溃疡、出血、炎性反应，偶有

恶变。囊内残留少量正常胸腺。临床表现胸腺囊肿临床表现多依赖于肿瘤的大小及位置，可以出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等症状。发病年龄介于30-60岁之间0影像学表现(一)胸部正侧位片表现病变较小时，胸片很难发现，病变较大且向纵隔缘突出时，胸部正

位片即可发现病变，结合侧位胸片可明确肿块所在纵隔分区中的区域，

但与其他纵隔肿物不易区分。影像学表现(

二

)CT表现胸骨后区，呈圆形、半圆形密度影，单房或多房，接近水样密度，其CT值0～15Hu。如囊内出血密度可增高，囊壁薄而规则，几乎不能显示,无邻近纵隔结构的浸润，增强扫描时，囊壁轻度强化，而囊内实物无强

化。影像学表现(

三

)MRI表

现MRI

可以做为CT检查的补充，当囊内有均匀液体时，可表现为，T1WI

呈均匀低信号，

T2WI呈明显高信号。合并感染时可表现为T1WI及T2WI均

有高信号。可以为囊内容物的鉴别提供一定的帮助。图1:中上纵隔左侧主动脉旁半

圆形密度增高突出影.图2:前上纵隔胸骨后区园形单

房密度块影，囊壁菲薄且规则.

图3:增强扫描，囊内无强化，

囊壁环形强化.正位片示右心缘明显膨隆，密度均匀，边缘光整，与心影分界不清。增强扫描示前纵隔肿物，压迫心脏大血管，

分界尚清楚，密度均匀，增强扫描无增强.肿块位于升主动脉左前方，肿块大25mm×48mm×57mm,测量CT值可至-33HU,

病灶不强化图2C病理：先天性胸腺囊肿，囊壁内有脂肪成分.鉴别诊断1先天性与获得性胸腺囊肿区别先天性、获得性胸腺囊肿有重要临床意义，因为获得性者在术

后易复发，同时伴有胸腺瘤等。获得性胸腺囊肿表现为边缘清晰、密度

不均、单房或多房囊性肿块。先天性胸腺囊肿表现为囊壁菲薄，

CT表现

为无明显壁结节。2胸腺瘤良性胸腺瘤的CT表现为前上纵隔圆形或类圆形，密度均匀之实性肿

块。平扫CT值50～70Hu,增强扫描CT值可达90～130Hu,

具有完整的包

膜，边缘光滑。胸腺瘤囊变多见于放疗或化疗后，也可见于治疗前，局3纵隔囊性畸胎瘤为一种缓慢生长在胸腺内或胸腺附近的肿瘤，最常见于前纵隔。成

熟囊性畸胎瘤为球形或分叶状的多囊肿瘤，内含富脂质液体，干酪样物

及成形组织，如毛发及牙齿等，

CT表现为单发，边缘锐利，球形或分叶

状，密度不均匀前纵隔肿块。4支气管囊肿好发于中纵隔，气管旁及支气管分叉下方。10%位于后纵隔，前纵隔

罕见。支气管囊肿为单发，边缘光滑，圆形或卵圆形肿块，壁薄。胸腺瘤：前上纵隔内见类圆形结节状占位病变，密度均匀，边境清楚，周围脂肪间隙存在，增强后均匀强化。

□纵隔囊性畸胎瘤：患者女，36岁A.平扫示囊内为不均匀脂肪