临床急性心力衰竭护理要点

急性心力衰竭的护理主讲人：目录概述实验室和辅助检查

治疗护理诊断护理措施概述急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重，抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。◆我国对42家医院1990、◆

2010年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16

.3%-

17

.9%其中男性占56

.

7%平均年龄为63-67岁，60岁以上者超过60%平均住

院时间分别为35

.◆

6和21

.◆d

。

导致心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。◆美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰

患者中约15%-20%为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。◆每年心衰的总发病率为0.23%-0.27%急性心衰预后很差，住院病死

率

为

3

%

,

6

0d病死率为9

.6%,3年和5年病死率分别高达30%和60%。◆急性肺水肿患者的院内病死率为12%,1年病死率达30%。◆

定义◆

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降

低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。急性心力衰竭诊

断要点急性心衰的流行病学急性心衰的流行病学根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难·

咳粉红色泡沫痰·

两肺

布满湿罗音等，

一般不难作出诊断。急危重症急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。◆有助于心衰诊断和预后判断；◆

CHF

包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP

水平均升高；◆

BNP

诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为

97%

、84%

、97%

、70%;◆

血

浆BNP

可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP

正常的呼吸困

难，基本可除外心源性。◆5、血浆高水平BNP

预示严重心血管事件，包括死亡的发生；◆6、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善；◆7、大多数心衰呼吸困难的患者BNP

在400pg/ml

以上；◆

8、BNP<100pg/ml

时不支持心衰的诊断；◆9、BNP

在100-400pg/ml

之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性

肺部疾病、心衰代偿期等。年龄(岁)最佳截点(pg/ml)<5045050-70900>701800血浆脑钠肽

(BNP)测定诊断“心衰”最佳截点血浆脑钠肽

(BNP)

测定实验室和辅助检查◆

心

电

图◆

胸

部X线检查◆超声心动图◆动脉血气分析◆常规实验室检查◆

心衰标志物◆心肌损伤标志物2加强心肌收缩力急性左心衰竭的处理减轻心脏负荷病

因

治

疗治疗血容量增加过度体力劳动或情绪激动

感

染●

或并

发

其他

疾病加强心肌收缩力加强心肌收缩力减轻心脏负荷减轻心脏负荷饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为

宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐脆制

品

，适当限

制

水

分

，一

般病人1.5-2L/d.1控制钠盐的摄入，

一般限在<5

g/d;Ⅱ中度心衰<3g/d:Ⅲ重度心衰<1g/d.控制钠盐摄入水分的摄入利尿剂的应用01洋地黄类药物的

应

用●

治

疗1.

非强心甙类

正性肌力药诱发因素●

治

疗

不

当

原有心脏

病

加

重休息及镇静剂的应用血管扩张剂的应用·

心

律失

常

诱

因急性左心衰竭的处理治疗病因治疗常用的洋地黄制剂◆

地高辛◆毛花苷丙(西地兰)◆毒花毛苷K1.

气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。2.

活动无耐力与心排血量下降有关。3.

体液过多与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4、恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。5、潜在并发症：心源性休克、猝死。6.

潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关。镇静药护理应用血管扩张药的观察使用快速利尿剂的观察使用洋地黄类药物的观察

使用平喘药的观察由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能

力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速(20-40滴/分),

心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。护理措施护理诊断护理措施注意事项1

、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量使用方法10

mg

吗啡+生理盐水10ml,取3ml

缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min

再注射一次吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担镇静药护理作

用注意事项1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量使用方法10mg

吗啡+生理盐水10ml,取

3ml

缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min

再注射一次吗啡可以使病人镇静，又

可使外周静脉和小动脉扩

张，从而减轻心脏负担镇静药护理作用作用减慢心率，减轻肺水肿使用方法有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg

加10-20ml

生理盐水缓慢静脉注射作

用常用有氯系磷，可

以

解

除

支

气营痉挛，还有扩张血管和利尿作

用注意事项注射逐度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心，咆

吐

、心择、心率失常能血压骤降等，还可引起烦族不安甚量惊蕨作用速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿使用方法常用速尿20-40mg

静脉

注射可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整注意事项注意观察病人的心牢和心律的变化，<60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等注意事项使用利尿剂治疗后容易出现电解质素乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率。呼吸等的变化使用洋地黄类药物的观察使用方法静脉酒注时注意调节通速。氨茶碱静脉给药时，必淡严格控制剂量和速度应用血管扩张药的观察使用快速利尿剂的观察注意事项严密观察血压和心率的变化使用平喘药的观察使用方法作用◆病情监测◆对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律心率

的变化、详细记录生命体征的变化◆监测血气分析，记录24h出入量◆根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧护理措施◆做好基础护理◆定时协助病人更换体位，肢体处于功能位◆有条件者可使用气垫床◆保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生◆由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎

等并发症。◆

健

康

教

育◆病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病

因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素(如感染、情绪激动等);

饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，

防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生

活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不

良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。◆

心理护理◆在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性

心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心

理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信

任

，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起

误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。◆急